ТЕМА: Нейротравматология. Сочетанные черепно-мозговые и лицевые травмы. Принципы диагностики и неотложной терапии. Нейроонкология. Принципы диагностики и показания к оперативному лечению.

Контрольные вопросы.

1. Приведите определения сотрясения, ушиба и сдавления головного мозга.

2. Назовите основные неврологические симптомы компрессии головного мозга внутричерепной гематомой.

3. Расскажите о значении рентгенографии черепа и нейровизуализационных исследований в диагностике закрытой черепно-мозговой травмы.

4. Назовите основные клинические симптомы переломов основания черепа.

5. Опишите клинические признаки травматического субарахноидального кровоизлияния.

6. В каких случаях закрытой черепно-мозговой травмы возможно осложнение гнойным менингитом? Перечислите методы профилактики такого осложнения?

7. Каковы причины нарушения дыхания при закрытой черепно-мозговой травме, особенности реанимационных мероприятий.

8. Назовите методы борьбы с травматическим отеком головного мозга.

9. Назовите показания к операции трепанации черепа при закрытой черепно-мозговой травме.'

10. Опишите методы борьбы с гипоксией головного мозга.

11. Опишите принципы и методы диагностики внутричерепных гематом

12. Приведите современные классификации опухолей головного мозга

13. В какой степени проявление очаговых симптомов поражения головного мозга зависит от локализации и злокачественности роста опухоли?

14. При каких локализациях опухолевого роста в клиниче­ской картине преобладают общемозговые симптомы?

15.. Характерные особенности изменения глазного дна при различных локализациях опухолей головного мозга.

16. Показания к лучевой терапии и химиотерапии при опухолях головного мозга.

18. Клиника дислокационного синдрома при опухолях головного мозга и симптомы ущемления ствола мозга в районе тенториального отверстия и большого затылочного отверстия.

19. Принципы дегидратационной терапии при опухолях головного мозга.

20. Срочные лечебные мероприятия при гипертензионном кризе и симптомах дислокации головного мозга.

21. Показания к радикальным и паллиативным операциям при опухолях головного мозга.

Задачи.

Задача 1.

Больной 24 лет после автоаварии доставлен в приемное отделение областной больницы. О случившемся больной не помнит. Жалуется на сильную головную боль, тошноту, однократно была рвота.

При объективном исследовании выявляется легкий левосторонний гемипарез, положительные менингеальные симптомы, из правого уха выделяется светлая жидкость. В правой височной области имеется припухлость мягких тканей, асимметрия лицевой мускулатуры, больной с трудом открывает рот. На 2-е сутки состояние ухудшилось, наросли головные боли, появился мидриаз справа, пульс 52 уд. в мин., АД 140 — 80 мм.рт.ст.

А) Определить клинический диагноз:

Б) Какие из дополнительных методов обследования Вы назначите?

Задача 2.

Больной 20 лет упал с мотоцикла, потерял сознание. Очнулся в машине скорой помощи, о случившемся в первые минуты не помнил. Бледен, следы ушибов в области туловища и головы, рефлекторных и чувствительных нарушений не выявлено. Менингеальных симптомов нет.

1. Поставьте диагноз:

1.Закрытая черепно-мозговая травма. Ушиб головного мозга.

2.Закрытая черепно-мозговая травма. Сотрясение головного мозга.

3.Субарахноидальное кровоизлияние.

4.Ушиб мягких тканей головы и туловища.

Задача 3.

Б-ой А., 21 года, получил травму головы, выполняя спор­тивное упражнение на перекладине. Была потеря сознания в течении часа. В больницу доставлен через два часа после травмы. При осмотре: в сознании, жалуется на головную боль, тошноту, чувство «заложенности» в левом ухе. Пульс 92 уд. в 1 мин , артериальное давление 130/90 мм рт. ст.. дыхание 20—22 в мин , на голове слева в височно-теменной области припухлость мягких тканей, слева из наружного слухового прохода подтекает кровь и светлая жидкость, при оскале зубов отстает левый угол рта и плохо зажмуривает левый глаз, сухожильные рефлексы преобладают справа, лег­кая ригидность мышц затылка и симптом Кернига с двух сторон.

1. Установите диагноз.

2. Назначьте дополнительные методы исследования.

3. Определите, показано ли оперативное лечение.

4. Назначьте медикаментозное лечение.

Задача 4.

Б-ая Н., 30 лет, при переходе улицы поскользнулась на льду, упала и ударилась головой, потеряла сознание. Ма­шиной скорой помощи доставлена в больницу через час после случившегося. В сознание пришла во время транспорти­ровки.

При осмотре: жалуется на головную боль, тошноту. Пульс 68 уд. в 1 мин, дыхание ритмичное 18 раз в 1 мин, артериальное давление 130/60 мм рт. ст., симптомов очагового поражения головного мозга и симптомов раздражения мозго­вых оболочек нет.

1. Установите диагноз.

2. Назначьте дополнительные методы исследования.

3. Определите, показано ли оперативное лечение.

4. Назначьте медикаментозное лечение.

Задача 5.

Б-ой Н., 47 лет, одиннадцать месяцев назад появилось снижение слуха на левое ухо. В течение полугода до этого отмечался постоянный шум< в этом же ухе. В последние два месяца отмечается головная боль, тошнота, появилось оне­мение в левой половине лица. При обследовании в клинике выявлено: нарушение слуха слева по типу поражения звуко-воспринимающего аппарата, легкий периферический парез левого лицевого нерва, гипестезия в левой половине лица, легкая атаксия в левых конечностях. На глазном дне— застойные соски зрительных нервов. На рентгенограммах височных костей по Стенверсу — расширение левого внут­реннего слухового прохода. В ликворе белок 1,4%о цитоз — 12/3, ликворное давление в положении лежа — 240 мм вод. ст.

1. Установите диагноз.

2. Назначьте лечение.

Задача 6.

Больной , 45 лет. Заболевание началось около 1 года назад с сокращений в правой руке. В дальнейшем такие приступы повторялись через один-два месяца. Около года назад появилась прогрессирующая сла­бость в правых конечностях, сначала в руке, а затем и в но­ге, появилось затруднение в произношении слов.

При осмотре: правосторонний гемипарез с повышением сухожильных и периостальных рефлексов, симптом Бабинского справа, явления моторной афазии.

1. Установить предварительный диагноз.

2. Назначить методы дополнительного обследования

3. Назначить лечение.

Задача 7.

Б-ая С, 48 лет, поступила в клинику с жалобами па постоянные головные боли больше в лобной- области, сни­жение обоняния и зрения. Расстройства обоняния и зрения впервые отметила год назад, полгода назад появились боли в лобной области, которые однако не имели интенсивный характер, отмечается ослабление памяти.

При обследовании выявлено: двусторонняя аносмия, пол­ная слепота на левый глаз, выпадение височной половины поля зрения на правый глаз, выраженный хоботковый реф­лекс, небольшое преобладание сухожильных и периостальных рефлексов оправа. Имеется атрофия соска зрительного нерва слева и застой соска зрительного нерва справа. На обзорных рентгенограммах черепа — гиперостоз основания передней черепной ямки, порозность спинки турецкого седла, в ликворе — белково-клеточная диссоциация.

1. Установить предварительный диагноз.

2. Назначить методы дополнительного обследования

3. Назначить лечение.

Задача 8.

Б-ая С, 48 лет, поступила в клинику с жалобами па постоянные головные боли больше в лобной- области, сни­жение обоняния и зрения. Расстройства обоняния и зрения впервые отметила год назад, полгода назад появились боли в лобной области, которые однако не имели интенсивный характер, отмечается ослабление памяти.

При обследовании выявлено: двусторонняя аносмия, пол­ная слепота на левый глаз, выпадение височной половины поля зрения на правый глаз, выраженный хоботковый реф­лекс, небольшое преобладание сухожильных и периостальных рефлексов оправа. Имеется атрофия соска зрительного нерва слева и застой соска зрительного нерва справа. На обзорных рентгенограммах черепа — гиперостоз основания передней черепной ямки, порозность спинки турецкого седла, в ликворе — белково-клеточная диссоциация.

1. Установите предварительный диагноз.

2. Назначьте методы дополнительного обследования

3. Назначьте лечение.

Занятие №8.