При различной длине тела - роста (в см)
Нормативы индивидуальной оценки физического развития
_______________________________________________________________
Центильные частности (вероятности)
Номера центильных коридоров
| Резко понижен. | Пониженные | Ниже средних | Средние | Выше средних | Повышенные | Резко повышенные | |
| Резко дисгармоничное с дефицитом массы тела и окружности грудной клетки | Дисгармоничное с дефицитом массы и окружности грудной клетки | Гармоничное физическое развитие | Дисгармоничное с избытком массы тела и окружности грудной клетки | Резко дисгармоничное с избытком массы тела и окружности грудной клетки | |||
| Группа с отклонениями в физическом развитии | Группа риска | Группа с нормальным физическим развитием | Группа риска | Группа с отклонениями в физическом развитии | |||
Каждый из фиксированных центилей называют «центильной вероятностью» и обозначают ее в процентах. Промежутки между центильными вероятностями получили название центильных интервалов («коридоров», «каналов»).
Выделяется 8 неодинаковых по величине центильных интервалов.
1-й интервал включает величины до центильной вероятности, равной 3%. Показатели, попавшие в 1-й интервал, оцениваются как резко пониженные.
2-й интервал включает величины между 3-м и 1-м центилями, эти показатели расцениваются как пониженные. При этом, 1-й и 2-й интервалы обозначаются как резко дисгармоничные с дефицитом массы тела и окружности грудной клетки II степени. Дети, имеющие параметры физического развития, соответствующие 1-му интервалу, составляют группу с отклонениями в физическом развитии; соответствующие 2-му интервалу – составляют группу риска (таблица 2).
3-й интервал включает показатели, находящиеся между 10-м и 25-м центилями, эти показатели расцениваются как ниже среднего. Этот интервал так же оценивается как дисгармоничный с дефицитом массы тела и окружности грудной клетки I степени.
4-й интервал включает величины между 25-й и 50-й центильными вероятностями. 5-й интервал включает величины между 50-м и 75 центилями.
Величины, попавшие в 4-й и 5-й интервалы, оцениваются как средние.Кроме того, 4-й и 5-й интервалы рассматриваются, как интервалы, соответствующие гармоничному физическому развитию.
6-й интервал включает показатели в границах 75-го и 90-го центилей, который оценивают как физическое развитие выше среднего или дисгармоничное с избытком массы тела и окружности грудной клетки I степени. Кроме того, дети, уровень физического развития которых соответствует 3-му, 4-му, 5-му и (или) 6-му интервалам, составляет группу с нормальным физическим развитием (табл. 2).
7-й интервал включает показатели между 90-й и 97-й центильными вероятностями, их оценивают как повышенные.
8-й интервал включает величины выше 97-го центиля, которые оцениваются как резко повышенные. Величины 7-го и 8-го интервалов расцениваются как резко дисгармоничные с избытком массы тела и окружности грудной клетки II степени. Кроме того, дети с параметрами физического развития, соответствующими 7-му интервалу, составляют группу риска; соответствующими 8-му – составляют группу с отклонениями в физическом развитии.
При центильном методе величину наблюдаемого признака считают типичной, если она находится в пределах 25-го – 75-го центилей. Следовательно, за норматив принимается 50% всех значений анализируемой выборки. При использовании сигмального метода, как известно, принимают интервал M ± 1d, в который входит 68,3% всех значений вариационного ряда.
Оценка гармоничности физического развития детей
Характеристика гармоничности развития детей – обязательный компонент комплексной оценки состояния здоровья. О гармоничности физического развития судят по соотношению длины, массы тела и окружности грудной клетки. Из-за высокой корреляции массы тела с окружностью грудной клетки последний параметр может быть исключен и тогда гармоничность оценивают только по соотношению длины и массы тела.
Оптимальное соотношение этих двух показателей обеспечивает совершенное функционирование опорно-двигательного аппарата, сердечно-сосудистой, дыхательной и других систем организма. С разными соотношениями длины и массы тела связана разная скорость возрастного созревания.
На протяжении всего периода роста и развития детей школьного возраста между длиной и массой тела обнаруживается прямая тесная связь. В период завершения ростовых процессов эта связь ослабевает, оставаясь на уровне средней тесноты связи.
По сравнению с длиной тела, масса тела – более лабильный показатель, который подвержен воздействию различных факторов внешней среды (питание, болезнь, физические нагрузки и др.).
При оценке степени гармоничности обследуемого ребенка по сигмальным таблицам принято считать, что гармоническим является физическое развитие, при котором масса тела находится в пределах ± 1dR (частной d) длины тела. Дисгармоническим считается физическое развитие, при котором масса тела отстает или превышает длину тела на 1,1 – 2,0dR. Резко дисгармоничным следует считает физическое развитие, при котором масса тела отличается от соответствующей длины тела на 2,1dR и более.
Гармоничность физического развития можно оценивать по одномерным центильным шкалам. Если значение массы тела оказывается в одном или соседнем центильном интервале с длиной тела, то такое соотношение можно расценивать как гармоничное. Если значение массы тела выходит за границы соседнего интервала, то морфологическое состояние можно оценивать как дисгармоническое.
Дети с дисармоническим развитием, даже при отсутствии заболеваний, должны быть взяты на диспансерный учет для наблюдения, обследования и проведения оздоровительных мероприятий.
Методика пользования сигмальными оценочными таблицами.
Стандарты физического развития состоят из оценочных таблиц, составленных для различных возрастно-половых групп детей, причем на первом году жизни группировка детей проводится по одному месяцу жизни, от 1 года до 2 лет по кварталам, от 2 до 7 лет по полугодиям, от 7 лет и старше по одному году.
При пользовании оценочными таблицами необходимо сначала установить точный возраст ребенка (см. таблицу 3), а затем отыскать оценочную соответствующего возраста и пола. В каждой таблице выделено 5 уровней физического развития детей, которые определяются на основе средней арифметической величины (М) и среднего квадратического отклонения (d).
Величины, лежащие в пределах М ± 1d, относятся к средним (нормальным); величины, находящиеся в пределах от М + 1d до М + 2d, считаются выше средних, а от М + 2d и выше – высокими; величины, лежащие в пределах от М - 1d до М – 2d считаются ниже средних, а от М - 2d и ниже – низкими.
При индивидуальной оценке физического развития ребенка необходимо сравнивать данные его длины тела, массы тела и окружности грудной клетки в состоянии покоя с величинами в таблицах соответствующего возраста и пола. Каждой величине роста соответствуют величины веса и окружности грудной клетки и их допустимые колебания в пределах частной сигмы (dR).
ПРИМЕРЫ ПОЛЬЗОВАНИЯ ТАБЛИЦАМИ
1. Мальчик 5 лет имеет длину тела 112 см, массу тела 19,8 кг, окружность грудной клетки 56,3 см. По таблице для мальчиков этого возраста (см. Стандарты физического развития) видно, что его длина тела находится в пределах среднего. Этой длине тела должна соответствовать масса тела 19,5 кг, разница в массе тела составляет 0,3 кг, что меньше величины dR (1,7); следовательно, масса тела ребенка соответствует его длине тела с допустимыми колебаниями от 17,8 до 21,2 кг. Далее находим, что данной длине тела должна соответствовать окружность грудной клетки 56,5 см. Наш мальчик имеет окружность груди на 0,5 см меньше. Сравнение этой разницы с величиной dR (1,3) показывает, что окружность грудной клетки также соответствует длине тела с допустимыми колебаниями от 55,2 до 57,8 см. Следовательно, при наличии у этого мальчика удовлетворительных описательных признаков физическое развитие его должно быть оценено как «среднее».
Нередко встречаются случаи несоответствия величины массы тела или окружности грудной клетки данной длине тела более ± 1dR.
2. У девочки 8 лет длина тела 124 см, масса тела 18,6 кг, окружность грудной клетки 53,2 см. Как видно из таблицы (Стандарты физического развития), длина тела относится к среднему, но ее масса тела и окружность грудной клетки соответствуют длине тела ниже среднего, то есть ребенок имеет среднюю длину тела, но отстает в массе тела и развитии окружности груди. Учитывая неблагоприятные соматоскопические признаки: пониженное жироотложение, вялую мускулатуру, физическое развитие девочки может расцениваться как «ниже среднего» при средней длине тела.
3. У мальчика 3 лет длина тела 90 см, масса тела 15,1 кг, окружность грудной клетки 53,8 см. Из таблицы (см. Стандарты физического развития) видно, что длина тела мальчика ниже среднего, а его масса тела и окружность грудной клетки превышают допустимые для него уровни более 1dR. Физическое развитие данного мальчика можно оценить как «ниже среднего» с избытком массы тела в интервале от + 1dR до + 2dR.
Темы для самостоятельного контроля
1. Что такое физическое развитие человека?
2. Какие показатели характеризуют физические развитие?
3. Какие факторы влияют на физическое развитие?
4. Что такое стандарты физического развития?
5. Перечислите основные методы оценки физического развития?
6. Как и где осуществляется индивидуальный контроль за параметрами физического развития?
7. Что такое корреляция и как она оценивается?
8. Что такое регрессия?
9. Какова методика оценки физического развития по сигмальным оценочным таблицам?
10. Какова методика оценки физического развития по центильным оценочным таблицам?
11. Каково значение гармоничности физического развития и способы ее оценки?
ПрактическОе задание для студентов
ПЕДИАТРИЧЕСКОГО ФАКУЛЬТЕТА
1. Проработать материал методички.
2. Вам даны 20 фишек из карт физического развития детей:
а) на основании таблиц возрастных группировок определите точный возраст детей;
б) рассчитайте коэффициент корреляции между длиной тела и массой тела по маркированным фишкам (10 штук);
в) используя «Стандарты физического развития детей», проведите комплексную индивидуальную оценку физического развития по двум признакам (длины и массы тела);
г) проведите оценку физического развития детей в целом.
Возрастные группировки детей
Первый год жизни по месяцам
| Возраст в месяцах | От | До |
| 16 дней 1 мес. 16 дней 2 мес. 16 дней 3 мес. 16 дней 4 мес. 16 дней 5 мес. 16 дней 6 мес. 16 дней 7 мес. 16 дней 8 мес. 16 дней 9 мес. 16 дней 10 мес. 16 дней 11 мес. 16 дней | 1 мес. 15 дней 2 мес. 15 дней 3 мес. 15 дней 4 мес. 15 дней 5 мес. 15 дней 6 мес. 15 дней 7 мес. 15 дней 8 мес. 15 дней 9 мес. 15 дней 10 мес. 15 дней 11 мес. 15 дней 12 мес. 15 дней |
От 1 года до 2 лет по кварталам
| Возраст по четвертям года | От | До |
| 1 год 3 мес. 1 год 6 мес. 1 год 9 мес. 2 года | 1 год 0 мес. 16 дней 1 год 4 мес. 16 дней 1 год 7 мес. 16 дней 1 год 10 мес. 16 дней | 1 год 4 мес. 15 дней 1 год 7 мес. 15 дней 1 год 10 мес. 15 дней 2 года 1 мес. 15 дней |
От 2 до 7 лет по полугодиям
| Возраст по полугодиям | От | До |
| 2 года 6 мес. 3 года 3 года 6 мес. 4 года 4 года 6 мес. 5 лет 5 лет 6 мес. 6 лет 6 лет 6 мес. 7 лет | 2 года 1 мес. 16 дней 2 года 9 мес. 3 года 3 мес. 3 года 9 мес. 4 года 3 мес. 4 года 9 мес. 5 лет 3 мес. 5 лет 9 мес. 6 лет 3 мес. 6 лет 9 мес. | 2 года 8 мес. 29 дней 3 года 2 мес. 29 дней 3 года 8 мес. 29 дней 4 года 2 мес. 29 дней 4 года 8 мес. 29 дней 5 лет 2 мес. 29 дней 5 лет 8 мес. 29 дней 6 лет 2 мес. 29 дней 6 лет 8 мес. 29 дней 7 лет 5 мес. 29 дней |
От 8 лет и старше по одному году
| Возраст в годах | От | До |
| 8 лет 9 лет 10 лет 11 лет 12 лет 13 лет 14 лет 15 лет 16 лет 17 лет | 7 лет 6 мес. 8 лет 6 мес. 9 лет 6 мес. 10 лет 6 мес. 11 лет 6 мес. 12 лет 6 мес. 13 лет 6 мес. 14 лет 6 мес. 15 лет 6 мес. 16 лет 6 мес. | 8 лет 5 мес. 29 дней 9 лет 5 мес. 29 дней 10 лет 5 мес. 29 дней 11 лет 5 мес. 29 дней 12 лет 5 мес. 29 дней 13 лет 5 мес. 29 дней 14 лет 5 мес. 29 дней 15 лет 5 мес. 29 дней 16 лет 5 мес. 29 дней 17 лет 5 мес. 29 дней |
СПИСОК РЕКОМЕНДУЕМОЙ ЛИТЕРАТУРЫ
1. Козлов А. М.Санитарная статистика. М., 1995.
2. Белицкая Е. А. Проблемы социальной гигиены. М., 1970.
3. Мерков А. М., Поляков Л. Е. Санитарная статистика. М., 1974.
4. Майстрах К. В., Лаврова И. Г. Основы социальной гигиены и организации здравоохранения. М., 1974.
5. Лисицын Ю. П. Общественное здоровье и здравоохранение. М., ГЭОТАР-МЕД, 2002.
6. Руководство по социальной гигиене и организации здравоохранения под руководством Лисицына Ю. П., т. 1, М., 1987.
7. Бедный М. С. Медико-демографическое изучение народонаселения. М., Статистика, 1979.
8. Бедный М. С. Демография, ММЭ, М., 1992. т. 2, с. 47.
9. Игнатьева Р. К., Кадеркаева Н. И. Государственная статистика перинатальной смертности в СССР и ее информационное обеспечение. Методические рекомендации МЗ СССР, М., 1988.
10. Поляков Л. Е.Заболеваемость, ММЭ, М., 1992, т. 2, с. 205.
11. Лисицын Ю. П., Сахно А. Ц. Здоровье человека – социальная ценность. М., Мысль, 1988.
12. Случанко И. Г., Церковный Г. Ф. Статистическая информация в управлении учреждениями здравоохранения. Медицина. М., 1983.
13. Российский статистический ежегодник ГОСКОМСТАТ России, Москва (официальное издание).
14. Юрьев В. К., Куценко Г. И. Общественное здоровье и здравоохранение. Петрополис, Санкт-Петербург, 2000.
15. Миняев В. А., Вишняков Н. И. Общественное здоровье и здравоохранение. Медпресс-информ, М., 2002.
СОДЕРЖАНИЕ
Введение . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3
Методика статистического исследования . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 5
Средние величины . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 24
Оценка достоверности относительных и средних величин.
Сравнение статистических показателей . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 41
Методика стандартизации . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 51
Статистика заболеваемости . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 61
Демографическая статистика . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 85
Детская смертность . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 97
Санитарно-демографическая характеристика населения
Ярославской области . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 112
Физическое развитие населения. Методика изучения . . . . . . . . . . 123
Список рекомендуемой литературы . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 135
Издательство «Аверс Пресс». 150003, г. Ярославль, ул. Советская, 78.
Подписано в печать 10.04.2003. Заказ № 63. Тираж 200 экз.
Коррекция и формулы – Бахвалов А.А.