Показатели воспроизводства населения

1. Коэффициент естественного прироста:

годовое число родившихся – годовое число умерших

------------------------------------------------------------------------------------ ´ 1000

среднегодовая численность населения

Недостатком коэффициента естественного прироста населения является то, что он совершенно не отражает степени экономично­сти процесса естественного воспроизводства населения, что пред­ставляет существенный интерес и имеет большое значение. Дале­ко не безразлично для общества, достигается ли тот или иной уровень прироста населения в результате большого человекооборота, т. е. при высокой рождаемости и одновременно высокой смертности или в результате незначительного человекооборота — при низкой смертности и одновременно низкой рождаемости.

2. Индекс Покровского:

годовое число родившихся коэффициент рождаемости в ‰

----------------------------------- или -------------------------------------------

годовое число умерших коэффициент смертности в ‰

Этот показатель удобен тем, что для его расчета не требуется общая численность населения.

Если индекс Покровского больше 1, то происходит естествен­ный прирост населения, если меньше 1, то происходит естествен­ная убыль населения.

Основным недостатком коэффициента естественного прироста и индекса Покровского надо считать их неспособность ответить на вопрос, воспроизводит ли себя данное население. Дело в том, что естественный прирост может оставаться некоторое время положи­тельным и при тенденции к депопуляции, за счет преобладания в составе населения возрастных групп с низкой смертностью.

Более точными показателями степени воспроизводства населе­ния являются брутто- и нетто-коэффициенты воспроизводства.

3. Брутто-коэффициент воспроизводства населения — сред­нее число девочек, рожденных одной женщиной за всю ее жизнь:

коэффициент суммарной плодовитости ´ удельный вес девочек

среди родившихся

(обычно равен 0,485)

4. Нетто-коэффициент воспроизводства — среднее число дево­чек, рожденных одной женщиной за всю ее жизнь и доживших до того возраста, при котором была женщина при рождении каждой из этих девочек. Нетто-коэффициент рассчитывают на основе таб­лиц смертности. Он несколько ниже, чем брутто-коэффициент воспроизводства, который не учитывает смертность девочек.

По величине нетто-коэффициента различают три типа воспро­изводства:

1. суженный (нетто-коэффициент меньше 1);

2. стационарный (нетто-коэффициент равен 1);

3. расширенный (нетто-коэффициент больше 1).

Темы для самостоятельного контроля

1. Что такое демография? Назовите основные разделы демографической статистики.

2. Дайте характеристику основных видов динамики населения.

3. Какие первичные документы необходимо заполнить регистрации рождаемости населения?

4. Перечислите показатели, которые рассчитываются при оценке рождаемости населения.

5. Назовите первичные документы при регистрации смертности. Кто имеет право на их оформление?

6. Перечислите показатели, которые рассчитываются при оценке смертности населения.

7. Назовите показатели воспроизводства населения.

8. Назовите коэффициент конечного воспроизводства населения и типы воспроизводства.

ПРАКТИЧЕСКИЕ ЗАДАНИЯ ДЛЯ СТУДЕНТОВ ЛЕЧЕБНОГО ФАКУЛЬТЕТА

Задание № 1

По г. Р предоставлены следующие цифровые материалы:

число населения всего 500000

в том числе женщин в возрасте 15—49 лет 110000

число родившихся живыми 9000
число мертворожденных 60

число умерших всего 4000

в том числе умерло детей на первом году жизни 270

число детей, умерших на первой неделе жизни 130

Рассчитайте основные демографические показатели и дайте им оценку.

1. Показатель общей рождаемости.

2. Показатель общей плодовитости.

3. Показатель общей смертности.

4. Показатель естественного прироста.

5. Показатель младенческой смертности.

6. Показатель перинатальной смертности.

7. Показатель ранней неонатальной смертности.

8. Показатель мертворождаемости.

9. Индекс Покровского.

Задание № 2

По г. Т предоставлены следующие цифровые материалы:

число населения всего 80000

в том числе женщин в возрасте 15 — 49 лет 18000

число родившихся живыми 2000

число мертворожденных 15

число умерших всего 660

в том числе умерло детей на первом году жизни 50

число детей, умерших на первой неделе жизни 20

Рассчитайте основные демографические показатели и дайте им оценку.

1. Показатель общей рождаемости.

2. Показатель общей плодовитости.

3. Показатель общей смертности.

4. Показатель естественного прироста.

5. Показатель младенческой смертности.

6. Показатель перинатальной смертности.

7. Показатель ранней неонатальной смертности.

8. Показатель мертворожденности.

9. Индекс Покровского.

Задание № 3

По г. Н предоставлены следующие цифровые материалы:

число населения всего 100000

в том числе женщин в возрасте 15—49 лет 24000

число родившихся живыми 1000

число мертворожденных 10

число умерших всего 600
в том числе умерло детей на первом году жизни 55

число детей, умерших на первой неделе жизни 15

Рассчитайте основные демографические показатели и дайте им оценку.

1. Показатель общей рождаемости.

2. Показатель общей плодовитости.

3. Показатель общей смертности.

4. Показатель естественного прироста.

5. Показатель младенческой смертности.

6. Показатель перинатальной смертности.
7. Показатель ранней неонатальной смертности.

8. Показатель мертворождаемости.

9. Индекс Покровского.

Задание № 4

По г. М предоставлены следующие цифровые материалы:

число населения всего 150000

в том числе женщин в возрасте 15—49 лет 33000

число родившихся живыми 3200

число мертворожденных 10

число умерших всего 1100

в том числе умерло детей на первом году жизни 85

число детей, умерших на первой неделе жизни 35

Рассчитайте основные демографические показатели и дайте им оценку.

1. Показатель общей рождаемости.

2. Показатель общей плодовитости.

3. Показатель общей смертности.

4. Показатель естественного прироста.

5. Показатель младенческой смертности.

6. Показатель перинатальной смертности.

7. Показатель ранней неонатальной смертности.

8. Показатель мортворождаемости.

9. Индекс Покровского.

Задание № 5

По г. С предоставлены следующие цифровые материалы:

число населения всего 200000

в том числе женщин в возрасте 15—49 лет 48000

число родившихся живыми 4500

число мертворожденных 45

число умерших всего 1500

в том числе умерло детей на первом году жизни 120

число детей, умерших на первой неделе жизни 30

Рассчитайте основные демографические показатели и дайте им оценку.

1. Показатель общей рождаемости.

2. Показатель общей плодовитости.

3. Показатель общей смертности.

4. Показатель естественного прироста.

5. Показатель младенческой смертности.

6. Показатель перинатальной смертности.

7. Показатель ранней неонатальной смертности.

8. Показатель мертворождаемости.

9. Индекс Покровского.

Задание № 6

По г. А предоставлены следующие цифровые материалы:

число населения всего 250000

в том числе женщин в возрасте 15—49 лет 57000

число родившихся живыми 4500

число мертворожденных 20

число умерших всего 2000

в том числе умерло детей на первом году жизни 100

число детей, умерших на первой неделе жизни 25

Рассчитайте основные демографические показатели и дайте им оценку.

1. Показатель общей рождаемости.

2. Показатель общей плодовитости.

3. Показатель общей смертности.

4. Показатель естественного прироста.

5. Показатель младенческой смертности.

6. Показатель перинатальной смертности.

7. Показатель ранней неонатальной смертности.

8. Показатель мертворождаемости.

9. Индекс Покровского.

ПРАКТИЧЕСКИЕ ЗАДАНИЯ ДЛЯ СТУДЕНТОВ ПЕДИАТРИЧЕСКОГО ФАКУЛЬТЕТА

Задание № 1

По г. А предоставлены следующие цифровые материалы:

число населения всего 600000

в том числе женщин в возрасте 15—49 лет 180000

число родившихся живыми 11050

число мертворожденных 95

число умерших всего 7740

в том числе:

в возрасте до 1-го года 229

в возрасте 0—6 дней (168 часов) 70

в возрасте 2—4 недели 60

Рассчитайте основные демографические показатели и дайте им оценку.

1. Показатель общей рождаемости.

2. Показатель общей плодовитости.

3. Показатель общей смертности.

4. Показатель младенческой смертности.

5. Показатель перинатальной смертности.

6. Показатель ранней неонатальной смертности.

8. Показатель поздней неонатальной смертности.

9. Показатель мертворождаемостн.

10. Показатель естественного прироста.

11. Индекс Покровского.

Задание № 2

В г. В численность населения 300000, в том числе женщин в возрасте 15—49 лет — 60000.

За отчетный период получены следующие данные:

число родившихся живыми 3200

число мертворожденных 40

число умерших всего 4800

в том числе:

в возрасте до 1-го года 80

в возрасте 0—6 дней (168 часов) 36

в возрасте 2—4 недели 29

Рассчитайте основные демографические показатели и дайте им оценку.

1. Показатель общей рождаемости.

2. Показатель общей плодовитости.

3. Показатель общей смертности.

4. Показатель младенческой смертности.

5. Показатель перинатальной смертности.

6. Показатель ранней неонатальной смертности.

7. Показатель поздней неонатальной смертности.

8. Показатель мертворождаемости.

9. Показатель естественного прироста.

10. Индекс Покровского.

Задание № 3

На территории г. А родилось живыми — 4000, мертвыми — 40. В течение первой недели жизни умерло 50 детей, в возрасте 2—4 недель — 20 детей, в возрасте до 1-го года — 120. Умерло всего — 5000. Среднегодовая численность — 300000 человек.

Рассчитайте демографические показатели и оцените их уровни.

1. Показатель общей рождаемости.

2. Показатель общей смертности.

3. Показатель младенческой смертности.

4. Показатель ранней неонатальной смертности.

5. Показатель поздней неонатальной смертности

6. Показатель перинатальной смертности.

7. Показатель естественного прироста

8. Индекс Покровского.

9. Показатель мертворождаемости.

Задание № 4

В области А среднее население 600000 человек, за отчетный период получены следующие данные:

число родившихся живыми 5400

число мертворожденных 25

число умерших всего 5500

в том числе:

в возрасте до 1-го года 150

в возрасте 0–6 дней (168 часов) 50

в возрасте 2–4 недели 20

Рассчитайте основные демографические показатели и оцените их уровни.

1. Показатель общей рождаемости.

2. Показатель мертворождаемости.

3. Показатель общей смертности.

4. Показатель младенческой смертности.

5. Показатель перинальной смертности.

6. Показатель ранней неонаталыюй смертности.

7. Показатель поздней неонатальной смертности.

8. Показатель естественного прироста.

9. Индекс Покровского.

Задание № 5

В г. N численность населения 150400. Число женщин в возрасте 15-49 лет – 40000.

За отчетный период получены следующие данные:

число родившихся живыми 2250

число мертворожденных 20

число умерших всего 1500

в том числе:

в возрасте до 1-го года 45

в возрасте 0-6 дней (168 часов) 15

в возрасте 2-4 недели 10

Рассчитайте основные демографические показатели и оцените их уровни.

1. Показатель общей рождаемости.

2. Показатель общей плодовитости.

3. Показатель общей смертности.

4. Показатель младенческой смертности.

5. Показатель перинатальной смертности.

6. Показатель ранней неонатальной смертности.

7. Показатель естественного прироста.

8. Индекс Покровского.

Задание № 6

В городе X представлены следующие данные:

среднегодовая численность населения 6500000

в том числе женщин в возрасте 15—49 лет 1950000

число родившихся живыми 150000

число мертворожденных 2100

число умерших всего 120000

том числе:

в возрасте до 1-го года 2700

в возрасте 0—6 дней (168 часов) 1050

в возрасте 2—4 недели 1600

Рассчитайте следующие демографические показатели, оцени­те сложившуюся демографическую ситуацию:

1. Показатель общей рождаемости.

2. Показатель общей плодовитости.

3. Показатель общей смертности.

4. Показатель младенческой смертности.

5. Показатель перинатальной смертности.

6. Показатель ранней неонатальной смертности.

7. Показатель поздней неонатальной смертности.

8. Показатель естественного прироста.

9. Индекс Покровского.

Тема: ДЕТСКАЯ СМЕРТНОСТЬ

Цель занятия:ознакомиться с основными причинами детской смертности, формами учета, правилами регистрации. Научиться методике расчета и анализа основных показателей детской смерт­ности.

Детская смертность является одним из ведущих среди пока­зателей, характеризующих состояние здоровья населения. Она является своеобразным барометром, «индикатором» уровней со­циально-экономического развития страны, материального и сани­тарного благополучия народа, состояния медицинской помощи населению, особенно детям и матерям, и эффективности профилак­тических и санитарно-противоэпидемиологических мероприятий. Анализ уровня, динамики и причин детской смертности вооружает органы здравоохранения необходимыми сведениями для целена­правленной борьбы за укрепление здоровья подрастающего поко­ления. Снижение детской смертности является одним из резервов в борьбе за снижение общей смертности, продление продолжительности жизни людей, а также воспроизводства населения, т.е. рассматривается как важный социально-экономический критерий.

Правильный и своевременный анализ показателей детской смертности позволяет разработать ряд конкретных мер по снижению заболеваемости и смертности детей, оценить эффективность ранее проведенных мероприятий, в значительной мере охаракте­ризовать работу местных органов здравоохранения по охране ма­теринства и детства.

Для качественного анализа большое значение имеет полный учет и регистрация числа умерших и родившихся детей. Стати­стическая информация о детской смертности основана на текущей регистрации случаев смерти в медицинских свидетельствах о смерти и случаев рождений в медицинских свидетельствах о рождении.

В статистике детской смертности принято выделять ряд по­казателей:

1. Младенческую смертность (смертность детей на первом году жизни), которая включает:

а) раннюю неонатальную смертность (смертность в первые 168 часов жизни);

б) позднюю неонатальную смертность (смертность на 2, 3, 4 неделях жизни);

в) неонатальную смертность (смертность в первые 4 недели жизни);

г) постнеонатальную смертность (смертность с 29 дня жизни и до 1 года).

2. Смертность детей в возрасте до 5 лет.

3. Смертность детей в возрасте от 1 года до 14 лет (включительно).

Суммарным, общим показателем младенческой смертности является общий годовой. Для его определения существует целый ряд различных способов. Самым простым из них считается спо­соб расчета по следующей формуле:

ПМС =

число детей, умерших в течение года на 1-ом году жизни

= ------------------------------------------------------------------------------------ ´ 1000

число родившихся живыми в данном календарном году

Данная методика применима в тех случаях, когда рождае­мость в двух смежных годах примерно одинакова.

Среди умерших в возрасте до года в течение календарного периода могут быть дети, родившиеся как в том же календарном году, так и дети, родившиеся в предыдущем. В соответствии с этим положением существуют различные формулы точного расче­та младенческой смертности (И. Ратса, Р. Бэка, Р. Шорр и др.)

Наиболее распространена методика Ратса, рекомендованная ВОЗ:

ПМС =

число умерших детей на 1-ом году жизни в данном году

= --------------------------------------------------------------------------------------------------- ´ 1000

2/3 родившихся в данном году + 1/3 родившихся живыми в предыдущем году

Показатели исчисляются для административной территории (района, города, области, края, автономной республики) и тесней­шим образом увязываются с числом родившихся, с уровнем рож­даемости. Расчет показателей младенческой смертности в район­ном делении, в условиях низкой рождаемости требует определен­ных методических гарантий для правильной оценки. При числен­ности района в 17—30 тыс. населения, при рождаемости в 14—15%о, число наблюдений в количестве 255—450 рождений, в 5—10 случаев смерти перестает быть достаточной статистической сово­купностью, которая может обеспечить надежный результат расче­та показателей. Следует учесть, что показатели младенческой смертности при недостаточном числе наблюдений в пределах од­ного календарного года могут отражать элементы случайного по­рядка. Отсутствие случаев смерти в анализируемом году в каком-нибудь районе может быть необоснованно расценено, что с проб­лемой младенческой смертности все обстоит благополучно. Вели­чина низкого показателя внушает доверие, если она повторяется не менее трех лет. В связи с этим рекомендуется простой и доста­точно пригодный для оценки уровня младенческой смертности прием — исчисление показателей в районном разрезе в среднем за трехлетний период.

В целях оперативного контроля за уровнем младенческой смертности, анализа сезонных наблюдений вычисляют показате­ли за календарный месяц, т. е. помесячные показатели:

число детей, умерших за данный месяц в возрасте до 1 года

------------------------------------------------------------------------------------------------------------- ´ 1000

среднемесячное число родившихся для данного месяца

Cреднемесячное число родившихся можно получить таким образом:

число родившихся в данном месяце + число родившихся за 12 предыдущих месяцев

-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

Уровень младенческой смертности является неодинаковым в различные периоды жизни ребенка. В связи с этим при анализе младенческой смертности необходимо изучить ее закономерности в отдельные периоды первого года жизни. Принято выделять смертность по следующим возрастным периодам первого года жизни ребенка:

Ранняя неонатальная смертность — смертность детей на первой неделе жизни ребенка (0—6 дней или 168 часов). Пока­затель исчисляется:

число умерших детей в возрасте 0—6 дней (168 часов)

----------------------------------------------------------------------------------------------------- ´ 1000

число родившихся живыми

Поздняя неонатальная смертность — смертность детей на 2—4 неделе жизни ребенка. Показатель исчисляется:

число детей, умерших на 2—4 неделях жизни

----------------------------------------------------------------------------- ´ 1000

число родившихся живыми

Неонатальная смертность — смертность детей в первый ме­сяц жизни ребенка, а точнее в первые 28 дней (0—27 дней). По­казатель исчисляется:

число детей, умерших в возрасте 0—27 дней

----------------------------------------------------------------------------- ´ 1000

число родившихся живыми

Постнеонатальная смертность — смертность детей в возрасте с 29 дня до исполнения им 1 года жизни. Показатель исчисля­ется:

число детей, умерших в возрасте с 29 дня до 1 года жизни

---------------------------------------------------------------------------------------------------------- ´ 1000

число родившихся — число умерших детей на первом месяце жизни

Можно его рассчитать иначе:

показатель младенческой смертности —

показатель неонатальной смертности

------------------------------------------------------------------------------------------- ´ 1000 (или 10000)

1000 — показатель неонатальной смертности

Кроме того, при анализе младенческой смертности важно изучить причины. Они рассматриваются в отношении всех детей первого года жизни и раздельно по периодам жизни ребенка. При этом рассчитывают структуру причин младенческой смертности (процентное отношение числа умерших детей от определенной болезни к общему числу умерших) и интенсивные показатели:

число умерших детей до 1 года от определенной болезни

----------------------------------------------------------------------------------------------------- ´ 1000

число родившихся живыми

В настоящее время в структуре младенческой смертности первое место занимают болезни перинатального периода (гипок­сия, асфиксия, родовая травма, внутриутробные инфекции), вто­рое — врожденные аномалии, третье — болезни органов дыхания, четвертое — инфекционные заболевания (кишечные инфекции, сепсис и др.).

Для учета рождаемости, расчета ряда демографических пока­зателей крайне важно определить, живым или мертвым родился ребенок.

В целях международной сопоставимости отечественной стати­стики в области перинатологии и в связи с переходом на крите­рии живорождения и мертворождения, принятые Всемирной ор­ганизацией здравоохранения, органам и учреждениям здравоох­ранения следует придерживаться следующих определений и поня­тий живорождения и мертворождения.

Живорождениемявляется полное изгнание или извле­чение продукта зачатия из организма матери вне зависимости от продолжительности беременности, причем плод после такого от­деления дышит или проявляет другие признаки жизни, такие как сердцебиение, пульсация пуповины или произвольные движения мускулатуры, независимо от того, перерезана пуповина и отде­лялась ли плацента.

Мертворождением является смерть продукта зачатия до его полного изгнания или извлечения из организма матери вне зависимости от продолжительности беременности. На смерть ука­зывает отсутствие у плода после такого отделения дыхания или любых других признаков жизни, таких как сердцебиение, пуль­сация пуповины или произвольные движения мускулатуры.

Помимо показателей младенческой смертности в междуна­родной практике принято рассчитывать коэффициент смертности детей в возрасте до 5 лет (КСД5). Этот показатель рассчитыва­ется по следующей формуле:

число детей в возрасте до 5 лет, умерших за год

КСД5 = --------------------------------------------------------------------------- ´ 1000

число живорожденных

Коэффициент смертности детей в возрасте до 5 лет выбран ЮНИСЕФом, как особый, наиболее важный показатель положе­ния детей в различных государствах, как принципиальный индикатор детского населения.

Для оценки состояния здоровья детского населения важное значение имеет показатель смертности детей старше года:

Смертность детей в возрасте от 1 до 15 лет:

Число детей в возрасте от 1 до 15 лет, умерших в течение года

----------------------------------------------------------------------------------------------- ´ 1000

среднегодовая численность детей в возрасте от 1 до 15 лет

В структуре смертности детей старше года на первом месте находятся несчастные случаи, отравления и травмы, на втором — заболевания ЦНС, на третьем — злокачественные новообразова­ния и лейкозы, на четвертом — врожденные аномалии, на пятом — инфекционные заболевания, на шестом — болезни органов дыхания.

Учет смертности детей, начиная со второй недели жизни, ве­дется на основании анализа «Медицинских свидетельств о смерти».

До заполнения свидетельства о смерти необходимо правильно сформулировать ПАД (патолого-анатомический диагноз) с учетом его структурных рубрик. В ПАД должны быть отражены: нозоло­гия, этиология, патогенез и морфологические проявления заболева­ния, установлены их взаимоотношения и последовательность раз­вития, а также изменения, связанные с активной терапией.

ПЕРИНАТАЛЬНАЯ СМЕРТНОСТЬ

Перинатальная смертность — это собирательное понятие, объ­единяющее в себе мертворождаемость и смертность новорожден­ных в раннем неонатальном периоде.

Перинатальным периодом считается промежуток времени, на­чиная с 28 недель беременности и кончая 7-м днем жизни (0—6 суток или 168 часов после рождения).

Статистика перинатальной смертности имеет свои особенно­сти.

В целях международной сопоставимости отечественной ста­тистики при расчете показателя перинатальной смертности исполь­зуется число плодов и новорожденных с массой тела 1000 г и бо­лее (или, если масса при рождении неизвестна, длиной тела 35 см и более или сроком беременности 28 недель и более).

В отраслевую статистику перинатальной смертности, в соот­ветствии с рекомендациями ВОЗ, включаются все случаи смерти плода и новорожденного с массой тела 500 г и более (или, если масса при рождении неизвестна, длиной тела 25 см и более или сроком беременности 22 недели и более).

Таким образом, показатель отраслевой статистики будет превышать показатель государственной статистики.

В случае смерти ребенка в первые 168 часов после рождения или рождения мертвого жизнеспособного плода учреждением здра­воохранения, где находилась мать во время родов или где умер новорожденный, или учреждением, врачи которого оказывали ме­дицинскую помощь при родах на дому или установили смерть но­ворожденного на дому, не позднее 3 суток после смерти или родов мертвым плодом обязаны сообщить об этом в органы ЗАГСа. Для обеспечения регистрации смерти в перинатальном периоде утверж­дено «Медицинское свидетельство о перинатальной смерти» — ф. № 106/у-98.

В случае смерти детей (плодов) при многоплодных родах сви­детельство заполняется на каждого ребенка (плод) отдельно. Во всех случаях перинатальной смерти ребенка (плода) в стациона­ре или на дому для установления причины гибели ребенка (пло­да) производится вскрытие.

«Медицинское свидетельство о перинатальной смерти» и корешок к нему оформляется патологоанатомом в день вскрытия: клиниче­ские данные о патологии матери, ребенка (плода) во время бере­менности и родов берутся из медицинской документации («Исто­рии родов» — ф. № 096/у, «Истории развития новорожденного» — ф. № 097/у).

В случае мертворождения при родах, проведенных без помо­щи медицинского персонала, или в случае смерти ребенка на 1-ой неделе жизни, не наблюдавшегося медицинским работником, вскрытие производится судебно-медицинским экспертом (врачом-экспертом) и им же заполняются соответствующие документы.

Ребенок, умерший на 1-ой неделе жизни, должен быть заре­
гистрирован в органах ЗАГС как родившийся — на основании
«Медицинского свидетельства о рождении», а затем как умерший
— на основании «Медицинского свидетельства о перинатальной
смерти».

Патология плода и новорожденного во многом обусловлена заболеваниями матери, осложненным течением беременности и родов, патологией последа. Все же патологоанатомический диаг­ноз должен быть основан, в первую очередь, на данных вскрытия трупов плодов и новорожденных и обязательного исследования последа.

В основной диагноз вносится патология плода и новорожден­ного, которая должна быть нозологической и соответствовать Меж­дународной классификации болезней. Патология беременности, родов, последа, оказавшая неблагоприятное влияние на плод (ре­бенка), выделяется отдельно.

Перинатальная смертность учитывается комитетом государственной статистики на основании данных ЗАГСов (по территориальному принципу) и Министер­ством здравоохранения по данным отчетов учреждений родовспо­можения, — показатель ее рассчитывается на 1000 детей, родив­шихся живыми и мертвыми.

число детей, родившихся мертвыми + число детей,

умерших в возрасте 0—6 дней (168 часов)

------------------------------------------------------------------------- ´ 1000

число родившихся живыми и мертвыми

Компонентами перинатальной смертности являются мертворождаемость и ранняя неонатальная смертность, показатели кото­рых исчисляются:

число детей, родившихся мертвыми

мертворождаемость =——————————————————— ´ 1000

число всех родившихся

число детей, умерших в возрасте 0—6 дней (168 часов)

ранняя неонатальная = ------------------------------------------------------------------------- ´ 1000

смертность число родившихся живыми

Показатель перинатальной смертности нужно рассчитывать не только по территории (по данным ЗАГСов), но и по акушер­ским отделениям. Расчет производится по той же формуле, но число умерших на 1-ой неделе жизни и число мертворожденных надо брать не из ЗАГСов, а из медицинских документов данно­го акушерского отделения.

Помимо показателей перинатальной смертности можно рас­считать удельный вес (доля смерти плода) в антенатальном, интранатальном и постнатальном периодах по следующей формуле:

удельный вес антенатальной смерти плода

во всей перинатальной смертности =

число жизнеспособных плодов, умерших внутриутробно

до начала родовой деятельности

= -------------------------------------------------------------------------------- ´ 100

число всех новорожденных, умерших

в перинатальном периоде

Показатели перинатальной смертности нужно рассчитывать не только на всех новорожденных (доношенных и недоношенных вместе взятых), но и раздельно для каждой из этих групп. При этом расчеты ведутся только внутри качественно однородных де­тей, т. е. все показатели смертности недоношенных детей рассчи­тываются только по отношению ко всем детям, родившимся недо­ношенными, показатели смертности доношенных — по отношению ко всем детям, родившимся доношенными.

число доношенных плодов,

умерших в перинатальном периоде

перинатальная смертность = ------------------------------------------------------------------- ´ 1000

доношенных число всех детей, родившихся доношенными

число недоношенных плодов,

умерших в перинатальном периоде

перинатальная смертность = --------------------------------------------------------------- ´ 1000

недоношенных число всех детей, родившихся недоношенными

число недоношенных плодов,

умерших в перинатальном периоде

удельный вес = --------------------------------------------------------------------------------- ´ 100

недоношенных число всех детей, умерших в перинатальном периоде

в перинатальной

смертности

При анализе перинатальной смертности необходимо выделять непосредственные и предрасполагающие причины смерти плода и новорожденного.

В настоящее время в структуре непосредственных причин пе­ринатальной смерти следует рассматривать:

— асфиксия и родовые травмы с нарушением мозгового кро­вообращения;

— аномалии развития;

— гемолитическая болезнь;

— пневмония;

— другие заболевания плода.

Основными предрасполагающими факторами перинатальной смерти, как известно, являются преждевременные роды, токсико­зы беременности, аномалии развития плаценты и пуповины, а так­же экстрагенитальные заболевания матери.

На современном этапе успех борьбы за снижение перинаталь­ной смертности зависит от уровня организации и проведения на всех этапах наблюдения за беременными женщинами. С этой целью необходимо заранее выделить определенные группы факто­ров риска.

К группам риска следует относить такие контингенты лиц как:

— с проявлениями генитального инфантилизма;

— страдающих первичным бесплодием и нарушением менструаль-

ного цикла;

— искусственно прервавших первую беременность;

— имевших осложнения течения предшествующих беремен­ностей и родов;

— страдающих соматическими заболеваниями (гипертониче­ская болезнь, заболевания почек, печени, анемия, болезни сердца)_;

— острые заболевания (грипп и т. д.);

— хронические заболевания (инфекции, токсоплазмоз, листериоз);

— кесарево сечение в анамнезе.

ПРИЛОЖЕНИЕ