Методика изучения заболеваемости
По материалам о причинах смерти
Причины смерти устанавливают врачи на основании наблюдения за течением болезни в период, непосредственно предшествующий смерти; а также на основании осмотра или вскрытия трупа.
В каждом конкретном случае врач заполняет «Медицинское свидетельство о смерти» (ф. 106у-98) или «Медицинское свидетельство о перинатальной смерти» (ф. 106у-98). Это свидетельство должно быть заполнено с исчерпывающей полнотой, причем заполнению подлежат все пункты. Все медицинские свидетельства регистрируются в ЗАГСе в 3-дневный срок.
После регистрации из ЗАГСов медицинские свидетельства поступают в комитеты государственной статистики, где производят их статистическую разработку.
При распределении умерших по причинам смерти иногда возникают затруднения, как поступать в тех случаях, когда больной страдал не одним, а двумя и более заболеваниями.
При решении вопроса, какое заболевание было основным, руководствуются следующими правилами:
1. Если одно заболевание является основным (начальным), а второе – осложнением, то причиной смерти считают основное заболевание.
2. Предпочтение отдают более тяжелой и смертельной болезни.
3. Инфекционным болезням отдают предпочтение перед неинфекционными.
4. Острой болезни отдают предпочтение перед хронической.
5. Предпочтение отдают более характерному заболеванию.
6. Насильственной смерти отдают предпочтение перед другими причинами.
Классификация и номенклатура болезней и причин смерти
Обязательным моментом плана изучения заболеваемости является номенклатура и классификация болезней, систематизирующая и объединяющая в дифференцированном виде по классам и группам тысячи названий нозологических форм. Единая классификация и номенклатура болезней обеспечивает возможность сводки материалов, их сопоставлений и сравнений.
Номенклатура болезней – научно обоснованный и систематизированный список или перечень наименований болезней.
Классификация болезней – порядок и последовательность перечня болезней, система расположения и объединения отдельных нозологических форм.
Классификация должна отражать связь и зависимость между отдельными нозологическими формами и группами и соответствовать современным научным воззрениям и практическим запросам здравоохранения. Классификация и номенклатура болезней неразрывно связаны между собой и представляют единое целое.
Международная классификация болезней (МКБ) принята Всемирной организацией здравоохранения с целью стандартизации медицинского учета и отчетности во всех странах.
Основная задача МКБ – сгруппировать однотипные патологические состояния с последующей аналитической обработкой данных.
МКБ является переменно-осевой классификацией. В МКБ все болезни делятся на классы, классы на блоки, блоки на рубрики (шифруется тремя знаками), рубрики на подрубрики (шифруется четырьмя и более знаками).
Для расшифровки (кодирования) рубрик используется английская буква (первый знак) и две цифры.
Большинство рубрик содержит группы болезней с общими характеристиками, в отдельных случаях – лишь одно конкретное заболевание. Болезни внутри рубрик расположены с учетом частоты и их значимости для здравоохранения.
Подрубрики определяют различия в локализации процесса, если рубрика относится к одному заболеванию, или отдельные болезни, если рубрика включает группу заболеваний.
Классификация Болезней и связанных с ними
Проблем здоровья населения
10-й пересмотр
основана на Международной Статистической Классификации Болезней и связанных с ними проблем здоровья населения десятого пересмотра, принятой 43-й Всемирной Ассамблеей Здравоохранения в 1990 г.
МКБ – 10
(адаптированный вариант на уровне 3-значных рубрик)
Москва, 1993 г.
Класс I Некоторые инфекционные и паразитарные болезни
(а00-b99)
Класс II Новообразования (с00-d48)
Класс III Болезни крови, кроветворных органов и отдельные нарушения с вовлечением иммунного механизма (d50-d89)
Класс IV Болезни эндокринной системы, расстройства
питания и нарушения обмена веществ (е00-е90)
Класс V Психические расстройства и расстройства
поведения (f00-f99)
Класс VI Болезни нервной системы (g00-g99)
Класс VII Болезни глаза и придаточного аппарата (h00-h59)
Класс VIII Болезни уха и сосцевидного отростка (h60-h95)
Класс IX Болезни системы кровообращения (i00-i99)
Класс X Болезни органов дыхания (j00-j99)
Класс XI Болезни органов пищеварения (k00-k99)
Класс XII Болезни кожи и подкожной клетчатки (l00-l99)
Класс XIII Болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани (m00-m99)
Класс XIV Болезни мочеполовой системы (n00-n99)
Класс XV Беременность, роды и послеродовой период
(о00-о99)
Класс XVI Отдельные состояния, возникающие в перинаталь-
ном периоде (р00-р96)
Класс XVII Врожденные аномалии развития, деформации и
хромосомные аномалии (q00-q99)
Класс XVIII Симптомы, признаки, отклонения от нормы, выявленные при клинических и лабораторных исследованиях, не классифицированные в других рубриках (r00-r99)
Класс XIX Травмы, отравления и некоторые другие последст-
вия воздействия внешних причин (s00-s98)
Класс XX Внешние причины заболеваемости и смертности
(v01-v98)
Класс XXI Факторы, влияющие на состояние здоровья населения и
контакты с учреждениями здравоохранения (z00-z99)
Классы I, II, XV-XIX созданы по этиологическому принципу, классы III-XIV представляют анатомическую классификацию подразделения болезней по локализации (в соответствии с органами или системами), класс XX включает причины травм, класс XXI – факторы, влияющие на здоровье.
Содержание МКБ-10 изложено в 3-х томах:
Том 1. Перечень рубрик. Содержит отчет о международной конференции по Десятому пересмотру, саму классификацию, на уровне трех- и четырехзначных рубрик, классификацию морфологии новообразований, специальные перечни для разработки баз данных о заболеваемости и смертности, определения и положения по номенклатуре.
Том 2. Сборник инструкций. Здесь собраны инструкции по заполнению медицинских удостоверений и классификации, ранее помещенные в том 1, со значительной долей новых основных положений, инструктивных материалов и руководства по использованию тома 1, по статистическим перечням и по планированию использования МКБ, в частности, тех нововведений, которые отсутствуют в предыдущих пересмотрах. Он также включает исторические материалы, ранее представленные в томе 1.
Том 3. Алфавитный указатель. Содержит сам указатель с введением и подробной инструкцией по его использованию.
Данная классификация болезней и связанных с ними проблем здоровья населения является основным нормативным документом для проведения всех санитарно-статистических работ в нашей стране.
Темы для самостоятельного контроля
1. Дайте определение первичной и общей заболеваемости.
2. Назовите источники изучения заболеваемости.
3. Расскажите методику изучения заболеваемости по данным обращаемости.
4. Перечислите виды заболеваний, подлежащих специальному учету.
5. Какова методика изучения острых инфекционных заболеваний?
6. Как изучается заболеваемость важнейшими неэпидемическими заболеваниями?
7. Расскажите о методике изучения заболеваемости с ВУТ.
8. Как изучается госпитализированная заболеваемость?
9. Перечислите виды профилактических осмотров.
10. Что такое патологическая пораженность?
11. Какие формы заболеваний выявляются на профилактических осмотрах?
12. Как изучается заболеваемость по причинам смерти?
13. Дайте характеристику статистической классификации болезней и связанных с ними проблем здоровья населения.
14. Каково практическое значение «Классификации болезней и связанных с ними проблем здоровья населения».
ПРАКТИЧЕСКИЕ ЗАДАНИЯ ДЛЯ СТУДЕНТОВ ЛЕЧЕБНОГО ФАКУЛЬТЕТА
Задание № 1
Поликлиника обслуживает 25000 жителей. За отчетный период было зарегистрировано 850 больных ИБС, в том числе у 120 больных это заболевание выявлено впервые. По возрастным группам заболеваемость распределилась следующим образом:
| Возрастные группы | Число больных |
| до 40 лет 41-50 51-60 старше 60 |
Рассчитайте показатели общей, первичной заболеваемости и возрастную структуру заболевших ИБС. Оцените динамику заболеваемости, если за предыдущий отчетный период первичная заболеваемость ИБС составляла 3,5‰, а ее распространенность 25‰. Изобразите графически возрастную структуру больных ИБС и динамику общей и первичной заболеваемости. Сделайте соответствующее заключение.
Задание № 2
За отчетный период в городе численностью населения 270000 человек зарегистрировано 2130 инфекционных заболеваний, из них
острые кишечные инфекции – 1530
дизентерия – 280
вирусный гепатит – 310
брюшной тиф – 10
Рассчитайте общий показатель инфекционной заболеваемости, показатели заболеваемости по отдельным нозологиям и структуру заболеваемости.
Оцените динамику инфекционной заболеваемости, если за предыдущий отчетный период общая инфекционная заболеваемость составила 15,8‰, острые кишечные инфекции – 3,6‰, дизентерия - 2‰, вирусный гепатит – 2,5‰, брюшной тиф – 0,07‰.
Изобразите графически структуру инфекционной заболеваемости и динамику по отдельным нозологиям. Сделайте соответствующее заключение.
Задание № 3
Поликлиника обслуживает 30000 жителей. За отчетный период было зарегистрировано 530 больных ревматизмом, в том числе у 130 больных это заболевание выявлено впервые.
По возрастным группам заболеваемость ревматизмом распределилась следующим образом:
| Возрастные группы | Число больных всего | Число вновь заболевших |
| до 20 лет 21-30 31-40 старше 40 |
Рассчитайте показатель общей и первичной заболеваемости ревматизмом. Определите возрастную структуру общей и первичной заболеваемости. Изобразите графически структуру общей и первичной заболеваемости ревматизмом. Сделайте соответствующее заключение.
Задание № 4
За отчетный период в городе с численностью населения 225000 зарегистрировано 23100 больных гипертонической болезнью, причем у 5200 больных это заболевание выявлено впервые.
По социальным группам заболеваемость распределилась следующим образом:
| Социальные группы | Число больных всего | Число вновь заболевших |
| рабочие служащие пенсионеры студенты, учащиеся домохозяйки |
Рассчитайте показатель общей и первичной заболеваемости гипертонической болезнью. Определите структуру общей и первичной заболеваемости по отдельным социальным группам. Изобразите графически структуру общей и первичной заболеваемости по указанным контингентам населения. Отметьте основные закономерности и сделайте соответствующие заключения.
Задание № 5
Поликлиника обслуживает 20000 жителей. За отчетный период было зарегистрировано 120 заболеваний язвенной болезнью 12-перстной кишки, в том числе у 23 больных это заболевание выявлено впервые в жизни.
По половой принадлежности заболеваемость распределилась следующим образом:
| Пол | Число больных всего | Число вновь заболевших |
| мужчины женщины |
Рассчитайте показатели общей и первичной заболеваемости. Определите половую структуру общей и первичной заболеваемости. Оцените динамику данной заболеваемости, если известно, что за прошлый отчетный период общая заболеваемость язвенной болезнью 12-перстной кишки составляла 7,1‰, а первичной – 1,1‰.
Изобразите графически половую структуру общей и первичной заболеваемости и ее динамику за 2 периода.
Отметьте основные закономерности и сделайте соответствующее заключение.
Задание № 6
Поликлиника обслуживает 50000 жителей. За отчетный период врачами-терапевтами было зарегистрировано 5500 заболеваний внутренних органов, в том числе у 3600 больных такое заболевание выявлено впервые в жизни.
По нозологическим формам заболеваемость распределилась следующим образом:
| Название заболевания | Число больных всего | Число вновь заболевших |
| Грипп, ОРВИ Гипертоническая болезнь Инфаркт миокарда Прочие |
Рассчитайте показатели общей и первичной заболеваемости всего и по отдельным нозологическим формам, определите структуру общей и первичной заболеваемости.
Изобразите графически структуру общей и первичной заболеваемости. Сделайте соответствующее заключение.
ПРАКТИЧЕСКИЕ ЗАДАНИЯ ДЛЯ СТУДЕНТОВ
ПЕДИАТРИЧЕСКОГО ФАКУЛЬТЕТА
Задание № 1
Детская поликлиника обслуживает 20000 детей. За текущий год в ней было зарегистрировано 900 заболеваний нервной системы, в том числе у 600 детей это заболевание выявлено впервые в жизни.
Рассчитайте показатели общей и первичной заболеваемости детей, больных нервными болезнями и удельный вес первичной заболеваемости. Оцените динамику, если известно, что в прошлом году общая заболеваемость нервными болезнями детей составила 47,2‰, а первичная – 32,1‰.
Сделайте соответствующее заключение и изобразите графически показатели данной заболеваемости за 2 года.
Задание № 2
Под наблюдением детской поликлиники находится 13000 детей. За отчетный период в ней было зарегистрировано 430 больных детей с заболеваниями органов пищеварения, в том числе у 210 детей это заболевание выявлено впервые в жизни.
Рассчитайте показатели общей и первичной заболеваемости детей с заболеваниями органов пищеварения и удельный вес первичной заболеваемости. Оцените динамику, если известно, что за предыдущий отчетный период общая заболеваемость данной патологией составляла 35‰, а первичная - 23‰.
Изобразите графически динамику заболеваемости за 2 периода.
Сделайте соответствующее заключение.
Задание № 3
Детская поликлиника обслуживает 15000 детей. За отчетный период в ней было зарегистрировано 720 детей с кожными заболеваниями, в том числе у 550 детей эти заболевания выявлены впервые в жизни.
Рассчитайте показатели общей и первичной заболеваемости кожными болезнями и долю первичной заболеваемости.
Оцените динамику, если известно, что за предыдущий отчетный период общая заболеваемость по данной патологии составляла 43‰, а первичная - 37‰.
Изобразите графически динамику данной заболеваемости за 2 периода. Сделайте соответствующее заключение.
Задание № 4
В районе обслуживания детской поликлиникой проживает 17000 детей. За отчетный год в ней было зарегистрировано 250 детей, больных ревматизмом, в том числе у 50 детей это заболевание выявлено впервые в жизни.
Рассчитайте показатели общей и первичной заболеваемости ревматизмом и долю первичной заболеваемости.
Оцените динамику, если известно, что за предыдущий отчетный период общая заболеваемость ревматизмом составляла 18,5‰, а первичная – 5,7‰.
Изобразите графически динамику заболеваемости детей, больных ревматизмом за 2 периода. Сделайте соответствующее заключение.
Задание № 5
Под наблюдением поликлиники находится 10000 детей школьного возраста. За отчетный период среди них зарегистрировано 80 детей с заболеваниями сердца, в том числе у 20-ти школьников это заболевание выявлено впервые в жизни.
Рассчитайте показатели общей и первичной заболеваемости детей по данной патологии и удельный вес первичной заболеваемости.
Оцените динамику, если известно, что за предыдущий отчетный период общая заболеваемость детей болезнями сердца составляла 7,9‰, а первичная – 2,1‰.
Изобразите графически динамику данной заболеваемости за 2 периода. Сделайте соответствующее заключение.
Задание № 6
В районе деятельности детской поликлиники проживает 16000 детей. За истекший год в ней было зарегистрировано 1200 детей с аллергическими заболеваниями, в том числе у 400 детей это заболевание выявлено впервые в жизни.
Рассчитайте показатели общей и первичной заболеваемости и удельный вес первичной заболеваемости по данной патологии.
Оцените динамику аллергической заболеваемости, если известно, что за предыдущий отчетный период общая аллергическая заболеваемость составляла 80‰, а первичная - 20‰.
Изобразите графически динамику аллергической заболеваемости за 2 периода. Сделайте соответствующее заключение.