Расстройство восприятия. Бред. Сверхценные идеи. Навязчивые состояния. Демонстрация больных.

1. ИСХОДНАЯ ИНФОРМАЦИЯ

1А. Печатные источники:

1.Н.М.Жариков, Ю.Г.Тюльпин. Психиатрия, М.,2000,стр. 79-94. 102-117.

2. М. В. Коркина и др. Психиатрия, М, 2002, стр. 51- 63, 70, 73 – 90.

3. Н.Н. Иванец, Ю.Г. Тюльпин и др., Психиатрия и наркология, М., 2006, стр.134-152, 163-182.

1Б. Учебные таблицы:

I.Б. Учебные таблицы:

Таблица 1 "Различия восприятий и представлений".

ВОСПРИЯТИЕ	ПРЕДСТАВЛЕНИЕ
Проецируется во внешний мир.	Относится к субъективному внутреннему миру.
Невозможно без объекта.	Не зависит от наличия объекта в данный момент.
Возникает при наличии раздражителей.	Основано на следовых раздражителях.
Возможно различие отдельных частей.	Суммарное, менее четкое.

Таблица 2 "Различия истинных галлюцинаций и псевдогаллюцинаций".

ИСТИННЫЕ ГАЛЛЮЦИНАЦИИ	ПСЕВДОГАЛЛЮЦИНАЦИИ
Воспринимаются как реальные явления.	Воспринимаются как особые, отличные от реальных явлений.
Проецируются обычно вовне, в окружающем пространстве.	Проецируются чаще во "внутреннем" пространстве, внутри тела, в голове, в мыслях ("звучание мыслей"), "мыс­ленные" чужие голоса.
Не сопровождаются переживанием «сделанности».	Сопровождаются переживаниями "сделанности", "навязанности".
Близки к восприятиям.	Близки к представлениям

Таблица 3 «Виды бреда» в зависимости от содержания (сюжета)

а) Экспансивный	-бред величия (богатства, особой одаренности, изобретательства).
б) Депрессивный	-самообвинения, обвинения, греховности, обнищания, самоуничижения, ипохондрический
в) Преследования	-преследования, отношения, особого значения (в широком смысле), отравления, воздействия, ущерба, ревности.

Таблица 4 «Виды бреда» в зависимости от:

а) Внутренней структуры	-систематизированный, несистематизированный, отрывочный.
б) Течения	-острый, хронический.

Таблица 5 «Этапы развития хронического бредового синдрома»:

1. Сверхценная идея	-обусловлена реальными обстоятельствами, доминирующими в сознании.
2. Паранойяльный синдром	- изолированный, монотематический, системати­зированный бред, без галлюцинаций.
3. Параноидный синдром	-относительно систематизированный бред, с галлюци­нациями.
4. Парафренный синдром	-фантастический бред величия, преследования, галлюцинации.

1в. Перечень учебных элементов:

1. СТУПЕНИ ЧУВСТВЕННОГО ПОЗНАНИЯ

2. Ощущение (физ., фил.,м.пс.)

3. Восприятие (физ., фил., м.пс.)

4. Представление (физ., фил., м.пс.)

5. Сенестопатии

6. ПАТОЛОГИЯ ВОСПРИЯТИЙ

7. ИЛЛЮЗИИ (м. пс.)

8. Физические (м.пс,)

9. Аффективные (м.пс.)

10.Парейдолические

11.ГАЛЛЮЦИНАЦИИ (м.пс.)

12.Истинные галлюцинации

13.Псевдогаллюцинации

14.Функциональные галлюцинации

15.Гипнагогические галлюцинации

16.СЛУХОВЫЕ ГАЛЛЮЦИНАЦИИ

17.Акоазмы

18.Фонемы

19.Императивные галлюцинации

20.Комментирующие галлюцинации

21.Угрожающие галлюцинации

22.Синдромы галлюциноза

23.Вербальный

24.Зрительный

25.Тактильный

26.МЕТАМОРФОПСИИ

27.Макропсия

28.Микропсия

29.Дисмегалопсия

30.СВЕРХЦЕННЫЕ ИДЕИ

31.БРЕДОВЫЕ ИДЕИ

32.Структура бредовых идей

33.Систематизированные бредовые идеи

34.Несистематизированные бредовые идеи

35.СОДЕРЖАНИЕ БРЕДОВЫХ ИДЕЙ

36.Экспансивные бредовые идеи

37.Депрессивные бредовые идеи

38.Ипохондрические бредовые идеи

39.ИДЕИ ПРЕСЛЕДОВАНИЯ

40.Идеи воздействия

41.Идеи ущерба

42.Идеи ревности

43.БРЕДОВЫЕ СИНДРОМЫ

44.Паранойяльный

45.Параноидный

46.Парафренный

47.СИНДРОМ ПСИХИЧЕСКОГО АВТОМАТИЗМА (КАНДИНСКОГО-КЛЕРАМБО)

48.Ассоциативный автоматизм

49.Сенестотатический автоматизм

50.Кинестетический автоматизм

51.Псевдогаллюцинации

52.СИНДРОМ КОТАРА

53.ДИСМОРФОФОБИЧЕСКИЙ (ДИСМОРФОМАНИЧЕСКИЙ) БРЕД

54.НАВЯЗЧИВЫЕ СОСТОЯНИЯ

55.Навязчивые мысли

56.Навязчивые страхи

57.Навязчивые действия

58.НАРУШЕНИЯ СХЕМЫ ТЕЛА

II ДООПЕРАЦИОННЫЙ КОНТРОЛЬ.

2а. Самоконтроль усвоенных учебных элементов.

ТЕСТЫ ПЕРВОГО УРОВНЯ

а). Тесты на опознание.

1. Является ли связанный последовательный сюжет воспринимаемых голосов харак­терным для фонем

2. Могут ли истинные галлюцинации сопровождаться чувством сделанности

3. Является ли наличие стойких и длительных галлюцинаций характерным для син­дрома галлюциноза

4. Могут ли искажаться форма и пропорции предмета при микропсиях

б). Тесты на различие.

1. Укажите признаки, характерные для галлюцинаций:

а) воспринимаются как реальные объекты

б) проецируются во «внутреннем пространстве»

в) сопровождаются чувством «сделанности»

г) воспринимаются как особые явления, отличные от реальных

2. Укажите признаки, характерные для истинных галлюцинаций:

а) близки к представлениям.

Б) воспринимаются как реальные явления

в) проецируются во внешнем мире

г) близки к восприятиям

в) Тесты на классификацию:

Укажите для каких состояний характерно:

1. Галлюциноз а) восприятие без объекта

б) искаженное восприятие реального

2. Метаморфопсии объекта

в) стойкие галлюцинации

А) Тесты на опознание:

1. Является ли бредовой идеей неправильное суждение, возникшее на

болезненной почве и не поддающееся коррекции

2. Характерен ли для синдрома психического автоматизма бред воздействия

3. Сохраняется ли при навязчивых мыслях критичность к ним

4. Бывают ли галлюцинации при паранойяльном синдроме

5. Типично ли для параноидного синдрома сочетания бреда величия с бредом

пре­следования

Б) Тесты на различие:

1. Укажите характерные признаки навязчивых состояний:

а) Неотступность, непреодолимость.

Б) Противопоставление воле больного.

В) Отсутствие критики.

2. Укажите характерные признаки синдрома Котара:

а) Тоскливое настроение.

Б) Бред воздействия.

В) Нигилистический бред.

3. Укажите характерные признаки парафренного синдрома:

а) Бред величия.

Б) Бред преследования.

В) Монотематичность

г) Галлюцинации.

В) Тесты на классификацию

Укажите, для какого синдрома характерны симптомы:

I). Синдром Кандинского-Клерамбо. а) Псевдогаллюцинации.

2). Паранойяльный синдром. б) Ассоциативный автоматизм.

в) Сенестопатический автоматизм.

г) Систематизированный бред.

д) Монотематический бред. е) Бред воздействия.

ТЕСТЫ ВТОРОГО УРОВНЯ

а) тест на подстановку (вставьте недостающее)

1. Для дисмегалопсий характерно...

Неотступность, возникновение против воли больного мыслей, критичность к ним характерны для……………… .

Псевдогаллюцинации, бред воздействия характерны для.........................

б) Тесты конструктивные

1. Перечислите типы иллюзий

2. Перечислите типы галлюцинаторных расстройств

в) Типовая задача

Назовите психопатологический синдром у больного:

Во-ов, 35 лет. Правильно называет число, месяц, год, понимает, что находится в психиатрической больнице, В анамнезе систематическое злоупотребление алкого­лем. Рассказывает, что два дня назад, после многодневного пьянства, вечером ус­лышал за окном голоса знакомых. Один из них называл его пьяницей, говорил, что он нечестный человек, грозил расправой. Второй старался защитить его, доказывал, что он порядочный человек. Голоса слышал отчетливо, легко узнавал, кому они принадлежат. Хотел вмешаться в эту беседу, вышел на улицу, но никого не обнару­жил. Затем неизвестный мужской голос стал угрожать ему убийством. В страхе убежал из дома к соседям, которые вызвали "Скорую помощь". Сейчас этих разго­воров не слышит, но уверен, что они на самом деле были.

2Б. Контроль преподавателя: опрос студентов по важнейшим учебным элементам перечня.

А). Тесты на подставку:

Б) Тесты конструктивные:

1. Перечислите характерные признаки бредовых идей.

2. Перечислите симптомы синдрома Котара.

3. Назовите признаки навязчивых состояний.

4. Перечислите симптомы параноидного синдрома.

В). Типовая задача (назовите психопатологический синдром у больного):

Больной 33 лет, заболел за год до поступления в психиатрическую больницу: в голове путались мысли, слышал голос внутри головы. Понял, что находится под чьим-то влиянием, так как голова всегда "под напряжением". Заявил, что ему делают да­вящие боли в груди. По глазам отчима - "они были какими-то ненормальными", -понял, что все это делает он: именно через отчима покойный президент Кеннеди "выслушивает его мозги". Чтобы прекратить издевательство, уехал в Якутию, но и там замечал, что отчим на расстоянии передает свои мысли, заставляет петь, давит на голову, "устраивает в животе борьбу". Решил, что погибнет, если не уничтожит отчима. С этой целью вернулся домой и убил отчима. Был признан невменяемым и поступил в больницу для принудительного лечения.

3. ОПЕРАЦИОННАЯ ЧАСТЬ

Исследование больных с расстройствами восприятия, различными бредовыми синдромами и навязчивостями. Анализ описаний.

3А Задача: составление краткого психического статуса с определением симптомов, синдрома (синдромов).

3Б Средства и инструкции для выполнения задачи

1. План психического статуса (к занятиям 1-7).

Ориентирован во времени, месте, собственной личности. Доступность – вступает ли в общение быстро и охотно, обнаруживает ли замкнутость и нежелание общаться.­ Быстрота психических реакций. Мимика и моторика: живость, изменчивость, адекватность мимики, выразительность, пластичность, ловкость движений, поза. Признаки возбуждения или заторможенности. Речь: голосовые модуляции, вырази­тельность. Мышление: связность, последовательность, быстрота. Поведение в отде­лении, степень активности, занятия больного. Аккуратность в еде и одежде. Дисци­плинированность. Преобладающее настроение, его устойчивость, сдвиги настрое­ния, эмоциональные реакции на поведение окружающих, на помещение в больницу, на обследование.

Обманы восприятия (галлюцинации, иллюзии, психосенсорные нарушения), их подробная характеристика. В ней нужно отразить, что именно воспринимает боль­ной, бывают ли обманы постоянно или эпизодически, ночью или в любое время су­ток. Отношение больного к галлюцинаторным переживаниям. Болезненные (бредо­вые, сверхценные, навязчивые) мысли, подробная характеристика их содержания. Когда они возникают, как мотивирует их больной (логичность, степень убежденно­сти, активность в доказательствах), как влияют они на поведение. Внимание, па­мять, суждение, критика. Внимательность в беседе, полнота сообщения сведений о прошлом, запас знаний, суждений об окружающих (в тех случаях, когда намечаются отклонения памяти и мыслительных способностей, необходимо тщательное обсле­дование и описание их. Для этого следует воспользоваться инструкцией "Приемы исследования памяти и мышления" (занятие 3).

2. Заключение к психическому статусу:

а) перечень симптомов

б) обозначение синдромов (синдрома)

3. Разборчивая подпись студента и номер группы.

ПООПЕРАЦИОННЫЙ И ПОСТОПЕРАЦИОННЫЙ КОНТРОЛЬ

4А. Самоконтроль

а) Проверка и самопроверка друг друга при составлении и предварительном обсуждении психического статуса в каждой работающей группе (паре).

б) Коллективная проверка итогов выполнения задач (обсуждение записей психического статуса, их соответствие данным, обнаруженным при демонстрации больного всей группе студентов, правильность анализа синдрома).

4Б. Контроль преподавателя - принаблюдении за работой студентов с больными и при руководстве коллективными обсуждениями результатов курации.

ЗАНЯТИЕ N2.