Кисты челюстных костей: 1) этиология и классификация, 2) морфология примордиальной кисты; 3) морфология фолликулярной кисты; 4) морфология радикулярной кисты; 5) осложнения.
1) этиология и классификация; Киста – полость, внутренняя поверхность которой выстлана эпителием, а стенка представлена фиброзной тканью. В полости содержится прозрачная жидкость, иногда – опалесцирующая.
Кисты бывают одонтогенного и неодонтогенного происхождения. Но наибольшее значение имеют кисты дизонтогенетического характера – примордиальная киста(кератокиста), фолликулярная киста(эубосодержащая киста прорезывания зуба) и киста воспалительного генеза(радикулярная, околокорневая киста).
2) морфология примордиальной кисты; Чаще всего бывает в области угла н/ч или 3-го моляра, иногда возникает там, где не развился зуб.
Стенка кисты тонкая, фиброзная, внутренняя поверхность выстлана многослойным плоским эпителием с выраженным паракератозом. Киста мажет быть одно- и многокамерной, в стенке обнаруживаются островки одонтогенного эпителия. У некаторых могут быть множественные кератокисты. После удаления эти кисты нередко рецидивируют.
3) морфология фолликулярной кисты; Развивается из эмалевого органа непрорезавшегося зуба. Наиболее часто связана со 2-м моляром, 3-м моляром, кликом в/ч и н/ч. Киста формируется в альвеолярном крае челюсти. Стенка тонкая, эпителий многослойный плоский, нередко уплощенный. Иногда имеются клетки продуцирующие слизь. Может наблюдаться кератинизация. В полости содержится зуб или несколько зубов, сформированных или рудиментарных.
4) морфология радикулярной кисты; Самый чатый вид кисты. Киста развивается в связи с хр. периодонтитом из сложной гранулемы и может появиться в области любого корня прорезавшегося зуба. Диаметр кист от 0.5 до 3 см. Внутренняя поверхность выстлана многослойным плоским эпитлием без признаков кератинизации. Стенка фиброзная, инфильтрирована лимфоцитами и плазматическими клетками. При воспалении в инфильтрате появляются нейтрофильные лейкоциты. При расплавлении эпителия киста состоит из грануляционной ткани, которая заполняет полость кисты. Киста часто нагнаивается. Кисты в/ч могут прилежать, оттеснять или проникать в гайморову пазуху.
5) осложнения. Одонтогенный гайморит, деструкция кости и истончение кортикальной пластинки патологический перелом; одонтогенные опухоли.
Опухоли слюнных желез: 1) морфология плеоморфной и мономорфной аденом; 2) морфология аденолимфомы; 3) морфология мукоэпидермоидной опухоли; 4) морфология ациноклеточной опухоли; 5) морфология карциномы слюнных желез.
1) морфология плеоморфной и мономорфной аденом;
Плейоморфная аденома – самая частая эпителиальная опухоль слюнных желез, встречается чеще у людей старше 40 лет, у женщин в 2 раза чеще,чем у мужчин. Растет медленно(10-15 лет), представляет собой узел округлой или овальной формы, иногда бугристой, плотноватой или эластической консистенции, размером до 5-6 см. Опухоль окружена тонкой капсулой. На разрезе ткань белесоватая, часто ослизненная, с мелкими кистами. Гистологически опухоль разнообразна. Эпителиальные образования имеют структуру протоков, солидных полей, отдельных гнезд, анастомозирующих между собой, построенных из клеток округлой, полигональной, кубической, иногда цилиндрической формы. Часты скопления клеток миоэпителия вытянутой веретенообразной формы со светлой цитоплазмой. Характерно наличие очагов и полей мукоидного, миксоидного и хондроидного вещества. В опухоли могут встречаться очаги гиалиноза стромы, в эпителиальных участках – ороговение.
Мономорфная аденома – редкая доброкачественная опухоль слюнных желез. Локализуется чаще в околоушной железе. Растет медленно, имеет вид инкапсулированного узла округлой формы, диаметром 1-2 см, мягкой или плотноватой копсистенции, беловато-розоватого или коричневатого цвета. Гистологически выделяют аденомы тубулярного, трабекулярного строения, базально-клеточный и светлоклеточный типы, папиллярную цистаденому. В пределах одной опухоли строение однотипно, строма развита слабо.
2) морфология аденолимфомы; Относитльно редкая опухоль, встречается почти исключительно в околоушных железах и преимущественно у мужчин пожилого возраста. Имеет вид четко ограниченного узла до 5 см в диаметре, серовато-белого цвета, дольчатого строения, с множеством мелких или крупных кист. Гистологически характерно: призм. эпителий с резко эозинофильной цитоплазмой располагается в 2 ряда, формирует сосочковые выросты и выстилает образованные полости. Строма обильно инфильтрирована лимфоцитами, формирующими фолликулы.
3) морфология мукоэпидермоидной опухоли; Новообразование характеризуется двойной дифференцировкой клеток – в эпителиоидные и слизеобразующие. Встречается в любом возрасте, несколько чаще у женщин., в околоушной железе. Опухоль не всегда четко отграничена, иногда округлой или неправильной формы, может состоять из нескольких узлов. Цвет серовато-белый или серовато-розовый, консистенция плотная, часто обнаруживаются кисты со слизистым содержимым. Гистологически находят различное сочетание клеток эпидермоидного типа, образующиж солидные структуры и тяжи из слизеобразующих клеток, которые могут выстилать полости, содержащие слизь. Ороговение не наблюдается, строма хорошо выражена. Иногла имеются мелкие итемные клетки пролмежуточного типа. Преобладание этих клеток, утрата способности к слизеобразованию – показатель низкой дифференцировки опухоли. Такая опухоль может иметь инвазивный рост и давать метастазы. Признаки злокачественности в виде гиперхромных ядер, полиморфизма и атипизма клеток встречаются редко.
4) морфология ациноклеточной опухоли; Редкая опухоль, развивается в любом возрасте и имеет любую локализацию. Клетки опухоли напоминают серозные(ацинарные) клетки слюнных желез. Цитоплазма их базофильная, мелкозернистая, иногда светлая. Опухоли часто хорошо отграничены, но могут иметь выраженный инвазивный рост. Характерно образование солидных полей. Особенность – способность к метастазированию при отсутствии морфологических признаков злокачественности.
5) морфология карциномы слюнных желез. Карцинома слюнных желез разнообразна. Особое место имеет аденокистозная карцинома. Опухоль встречается во всех железах, но часто в малых железах твердого и мягкого неба. Чаще в возрасте 40-60 лет. Состоит из плотного узла небольшого размера, сероватого цвета, без четкой границы. Гистологически характерно: мелкие кубической формы с гиперхромным ядром клетки формируют альвеолы, анастомозирующие трабекулы, солидные и характерные решетчатые(криброзные) структуры. Между клетками накапливается базофильное или оксифильное вещество, образующее столбики и цилиндры. Рост опухоли инвазивный, с характерным обрастанием нервных стволиков; метастазирует гематогенным путем в легкие и кости.
Реактивные изменения пульпы, зубные отложения, идиопатический прогрессирующий пародонтолиз: 1) причины и морфология расстройств крово- и лимфообращения, атрофии и дистрофии пульпы; 2) причины и морфология некроза, гиалиноза и кальциноза пульпы, внутрипульпарных кист; 3) формы дентиклей и их морфологическая характеристика; 4) морфология зубных отложений; 5) определение и морфология идиопатического прогрессирующего пародонтолиза.
1) причины и морфология расстройств крово- и лимфообращения, атрофии и дистрофии пульпы; Расстройства крово- и лимфообращения:проявляются малокровием, полнокровием, кровоизлияниями, тромбозом, эмболией сосудов, отеком пульпы.
Атрофия:проявляется атрофией клеток одонтобластов и пульпоцитов, развивается сетчатая атрофия пульпы.
Дистрофия:чаще гидропическая в одонтобластах, может быть жировая дистрофия, мукоидное и фибриноидное набухание.
2) причины и морфология некроза, гиалиноза и кальциноза пульпы, внутрипульпарных кист; Некроз:встречается при гнойном пульпите, возможна гангрена пульпы при проникновении инфекции и разрушении кариозной полости.
Гиалиноз:уплотнение стенок сосудов, коллагеновых волокон.
Амшоидоз:появление амилоидных тел в пульпе.
Кальциноз:появление петрификатов в пульпе.
Внутрипульпарные кисты: образуются в исходе различных патологических процессов.
3) формы дентиклей и их морфологическая характеристика; Дентикли:высоко- и низкоразвитые дентикли. Первые по своей структуре близки заместительному дентину и образуются в рузультате активной деятельности сохранившихся одонтобластов. Вторые — низкодифференцирован-ные участки кальциноза соединительной ткани. Часто встречаются при хронических пульпитах и болезнях пародонта.
4) морфология зубных отложений; Отложения на зубах наблюдаются в виде мягкого зубного налети или плотных известковых масс(зубного камня). В з/н, состоящем из нити слизи, лейкоцитов, остатков пищи ит.д.,микробы находят благоприятную почву для своего развития, что способствует развитию и прогрессированию кариеса. З/к называют отложения на зубах в участках з/н фосфата кальция. Камни чаще всего образуются в области десны и под десной с распостранением вдоль корня. Отложение камней способствует развитию воспаления десны и периодонтиту.
5) определение и морфология идиопатического прогрессирующего пародонтолиза. Заболевание неизвестной природы с неуклонно прогрессирующим лизисом всех тканей парадонта. Встречается в детском, подростковом, юношеском возрасте, сочетаясь с нейтропенией, синдромом Папийона-Лефевра, инсулинозависимым диабетом. Отмечается быстрое образование десневого и парадонтального карманов с альвеолярной пиореей, расшатыванием и выпадением зубов в течение 2-3 лет. У детей происходит потеря молочных, а затем и постоянных эубов.
Опухолеподобные заболевания челюстей: 1) морфология фиброзной дисплазии челюстных костей; 2) морфология херувизма; 3) формы и морфология эозинофильной гранулемы; 4) гистологичекие формы эпулиса и их характеристика; 5) морфология центральной гигантоклеточной репаративной гранулемы и фиброматоза десен.
1) морфология фиброзной дисплазии челюстных костей; Фиброзная дисплазия челюстей
Доброкачественное опухолевидное разрастание соединительной ткани и разрушение кости, примитивным остеогенезом, которое сопровождается деформацией лица.
2) морфология херувизма; Херувизм (семейная множественная кистозная болезнь челюстей)
Между костными балками челюстей разрастается богатая клетками и сосудами соединительная ткань, вокруг сосудов накапливаются ацидофильный материал и гигантские многоядерные клетки.
Костные балки подвергаются лакунарной резорбции.
Одновременно в новообразованной соединительной ткани возникают примитивные костные балочки, окруженные остеоидом и постепенно превращающиеся в зрелую кость.
-Начинается в раннем детском возрасте с появления бугристых наслоений в области обоих углов и ветвей нижней челюсти, реже – боковых отделов верхней челюсти
-Лицо становится округлым, херувимо- или ангелоподобным
-К 12 годам болезнь самостоятельно приостанавливается
3) формы и морфология эозинофильной гранулемы Эозинофильная гранулема (болезнь Таратынова)
Встречается у детей и молодых людей в разных костях в том числе и в челюстях
Формы:
- Очаговая:
очаги деструкции кости одиночные дырчатые без поражения альвеолярного отростка.
2.Диффузная:
поражаются межзубные перегородки альвеолярного отростка.
Гистологическая картина:
Очаг поражения построен из крупных клеток типа гистиоцитов с большой примесью эозинофилов
Болезнь относится к группе гистиоцитозов-Х (болезни крови)
4) гистологичекие формы эпулиса и их характеристика;Эпулис (наддесневик)
Опухолевидное разрастание ткани десны вследствие хронического раздражения (плохо поставленные коронки, пломбы).
• Чаще возникает в области клыков, резцов, реже – премоляров с вестибулярной поверхности
• Грибовидной или округлой формы, размерами 1-2 см
• К десне прикреплен ножкой или широким основанием
• Чаще возникает у женщин
Гистологические варианты:
- Ангиоматозный (капиллярная гемангиома)
- Фиброматозный (твердая фиброма)
- Гигантоклеточный (гигантоклеточная гранулема)
5) морфология центральной гигантоклеточной репаративной гранулемы и фиброматоза десен.Фиброматоз десенОпухолевидное разрастание плотной волокнистой соединительной ткани с небольшим количеством клеток и сосудов в виде валиков вокруг коронки зубов с последующим разрушением межзубных перегородок и гребня альвеолярного отростка.
Классификация опухолей и опухолеподобных процессов челюстей и органов полости рта: 1) одонтогенные опухоли; 2) неодонтогенные опухоли; 3) морфология фиброзной дисплазии челюстных костей; 4) морфология херувизма; 5) формы и морфология эозинофильной гранулемы.
1) одонтогенные опухоли:
*Эпителиальногого происхождения
*Мезенхимального происхождения
*Смешанного происхождения
Все они могут быть доброкачественными и злокачественными.
Одонтогенные опухоли смешанного происхождения:
Доброкачественные:
• Амелобластическая фиброма
• Амелобластическая фибродентинома и фиброодонтома
• Одонтамелобластома
• Аденоматоидная опухоль
• Кальцифицирующаяся одонтогенная киста
Злокачественные:
• Амелобластическая фибросаркома
• Амелобластическая фибродентиносаркома и амелобластическая фиброодонтосаркома
• Одонтогенная карциносаркома
• Составная одонтома
• Сложная одонтома
Одонтогенные опухоли мезенхимального происхождения:
Доброкачественные:
• Одонтогенная фиброма
• Миксома
• Доброкачественная цементобластома
Одонтогенные опухоли эпителиального происхождения:
Доброкачественные:
• Амелобластома
• Плоскоклеточная одонтогенная опухоль
• Кальцифицирующаяся эпителиальная одонтогенная опухоль
• Светлоклеточная одонтогенная опухоль
Злокачественные:
• Злокачественная амелобластома
• Первичная внутрикостная карцинома
• Злокачественные варианты других одонтогенных эпителиальных опухолей
2) неодонтогенные опухоли;Опухоли соед. ткани, хрящевой и кастной ткани; лимфоидной ткани; нервной ткани; меланинобразующей ткани. Наибольшее значение имеют остеобластокластоми и лимфома Беркитта.
3) морфология фиброзной дисплазии челюстных костей; Фиброзная дисплазия челюстей
Доброкачественное опухолевидное разрастание соединительной ткани с разрушение кости, примитивным остеогенезом, которое сопровождается деформацией лица.
4) морфология херувизма; Херувизм (семейная множественная кистозная болезнь челюстей)
Между костными балками челюстей разрастается богатая клетками и сосудами соединительная ткань, вокруг сосудов накапливаются ацидофильный материал и гигантские многоядерные клетки.
Костные балки подвергаются лакунарной резорбции.
Одновременно в новообразованной соединительной ткани возникают примитивные костные балочки, окруженные остеоидом и постепенно превращающиеся в зрелую кость.
-Начинается в раннем детском возрасте с появления бугристых наслоений в области обоих углов и ветвей нижней челюсти, реже – боковых отделов верхней челюсти
-Лицо становится округлым, херувимо- или ангелоподобным
-К 12 годам болезнь самостоятельно приостанавливается
5) формы и морфология эозинофильной гранулемы Эозинофильная гранулема (болезнь Таратынова)
Встречается у детей и молодых людей в разных костях в том числе и в челюстях
Формы:
- Очаговая: очаги деструкции кости одиночные дырчатые без поражения альвеолярного отростка.
2.Диффузная: поражаются межзубные перегородки альвеолярного отростка.
Гистологическая картина:
Очаг поражения построен из крупных клеток типа гистиоцитов с большой примесью эозинофилов
Болезнь относится к группе гистиоцитозов-Х (болезни крови)
Доброкачественные одонтогенные эпителиальные опухоли: 1) происхождение и локализация; 2) микроскопическая характеристика фолликулярной амелобластомы; 3) микроскопическая характеристика плексиформной амелобластомы; 4) микроскопическая характеристика акантоматозной, базально-клеточной и гранулярно-клеточной амелобластом; 5) морфология аденоматоидной опухоли.
1) происхождение и локализация;
Гистогенез опухолей этой группы связан с зубообразующими тканями: эмалевым органом. Одонтогенные опухоли являются редкими и разнообразны по структуре. Это внутричелюстные опухоли. Развитие их сопровождается деформацией и деструкцией кости. Опухоли могут прорастать в полость рта, сопровождться спонтанными переломами челюстей.
2) микроскопическая характеристика фолликулярной амелобластомы; эпителий(одонтогенный кубический или цилиндрический) формирует островки, которые состоят в центре из полигональных, звездчатых, овальных клеток, образующих сеть и кубических или цилиндрических клеток по периферии кисты формируются в пределах эпителиальных островков. Структура этой амелобластомы напоминает эмалевый орган.
3) микроскопическая характеристика плексиформной амелобластомы; Эпителий формирует сеть, которая ограничена слоем кубических и цилиндрических клеток.
Кисты формируются из-за стромальной дегенерации.
4) микроскопическая характеристика акантоматозной, базально-клеточной и гранулярно-клеточной амелобластом; Акантоматозный - обширная плоскоклеточная метаплазия в пределах островков опухолевых клеток, иногда с образованием кератина
Зернистоклеточный - клетки больших размеров, кубовидные или округлые, заполнены ацидофильными гранулами (лизосомами)
5) морфология аденоматоидной опухоли. Чаще всего развивается в в/ч в обл. клыков. Состоит из одонтогенного эпителия, формирующего образование наподобие протоков. Они расположены в соед. ткани, нередко с явлениями гиалиноза.
Злокачественные одонтогенные эпителиальные опухоли: 1) локализация и происхождение; 2) морфология одонтогенной карциномы; 3) морфология первичной внутрикостной карциномы; 4) морфология других злокачественных одонтогенных эпителиальных опухолей; 5) пути метастазирования, осложнения.
1) локализация и происхождение; Гистогенез опухолей этой группы связан с зубообразующими тканями: эмалевым органом. Одонтогенные опухоли являются редкими и разнообразны по структуре. Это внутричелюстные опухоли. Развитие их сопровождается деформацией и деструкцией кости. Опухоли могут прорастать в полость рта, сопровождться спонтанными переломами челюстей.
2) морфология одонтогенной карциномы; Одонтогенные карциномы встречаются редко. К ним относятся: злокачественная амелобластома и первичная внутрикостная карцинома. Злокачественная амелобластома Опухоль, имеющая строение амелобластомы и цитологические особенностей злокачественного процесса в первичном очаге в челюстях и/или в любом метастатическом очаге.
3) морфология первичной внутрикостной карциномы; Плоскоклеточный рак, возникающий в пределах челюсти, не имеющий никакой начальной связи со слизистой оболочкой полости рта, и, возможно, развивающийся из остатков одонтогенного эпителия. Может возникать из эпителия дезонтогенетических одонтогенных кист. Рост быстрый, с выраженной деструкцией кости.
4) морфология других злокачественных одонтогенных эпителиальных опухолей; Описаны злокачественные варианты кальцифи-цирующейся одонтогенной кисты, кальцифи-цирующейся эпителиальной одонтогенной опухоли и светлоклеточной одонтогенной опухоли
5) пути метастазирования, осложнения.
Одонтогенные мезенхимальные опухоли, одонтогенные опухоли смешанного генеза и одонтомы: 1) гистогенез и локализация; 2) формы и морфологическая характеристика одонтогенных мезенхимальных опухолей; 3) формы и морфологическая характристика одонтогенных опухолей смешанного генеза; 4) формы и морфология одонтом; 5) осложнения.
1) гистогенез и локализация; Гистогенез опухолей этой группы связан с зубообразующими тканями: эмалевым органом и зубным сосочком. Одонтогенные опухоли являются редкими и разнообразны по структуре. Это внутричелюстные опухоли. Развитие их сопровождается деформацией и деструкцией кости. Опухоли могут прорастать в полость рта, сопровождться спонтанными переломами челюстей.
2) формы и морфологическая характеристика одонтогенных мезенхимальных опухолей; Одонтогенная фиброма
Фибропластическая опухоль, содержащая различное количество неактивного одонтогенного эпителия.
МиксомаСинонимы: одонтогенная миксома, миксофиброма
Локально инвазивная опухоль, состоящая из округлых и угловатых клеток, находящихся в обильной слизеподобной строме.
• опухоль имеет небольшую капсулу, часто прорастает за пределы кости и в мягкие ткани без четкой границы, так, что полное удаление трудно, и рецидивы часты.
• рост может быть быстрым и вероятно обусловлен главным образом накоплением слизеподобного вещества, поскольку митозы отмечаются редко.
• иногда обнаруживаются атипичные ядра, но эти опухоли не метастазируют.
Доброкачественная цементобластомаСинонимы: цементобластома, истинная цементома
Опухоль, характеризующаяся формированием пластов цементоподобной ткани, неминерализованная по периферии образования или в области более активного роста
• чаще диагностируется на 2ом и 3ем десятилетиях жизни
• почти всегда возникает в области моляра или премоляра, чаще верхней челюсти
• опухоль тесно связана и частично окружает корень или корни зуба
3) формы и морфологическая характристика одонтогенных опухолей смешанного генеза; Амелобластическая фиброма
Опухоль, состоящая из пролиферирующего одонто-генного эпителия, заключенного в мезенхимальную ткань, напоминающую зубной сосочек.
• обычно встречается у лиц младше 21 года
• чаще развивается в области моляра и премоляра нижней челюсти
• рентгенографически идентична амелобластоме
Гистологическая картина:
Опухоль состоит из 2х компонентов: эпителиального и мезенхимального
Эпителиальный компонент:
В форме трабекул и островков, состоящих из кубовидных и призматических клеток по периферии
Мезенхимальный компонент:
Содержит много округленных и угловатых клеток и мало коллагена