Показания для внутрисердечного введения адреналина и атропина. Методика введения, дозировка и кратность введения.

Внутрисердечное введение адреналина и атропина показано при ос­тановке сердца как составная часть реанимационных мероприятий.

Через каждые 3-5 минут внутрисердечно в одном шприце вводят смесь атропина с адреналином (по 0.5 мл 0.1 % раствора) и хлоридом кальция 10 % 5 мл.

Препараты вводят внутрисердечно с помощью 10-граммового шпри­ца и длинной (8-10 см) и толстой иглы (в 1.5-2 раза толще обычной). Вкол производят в IV межреберье по верхнему краю 5 ребра, 1.5-2 см отступив от края грудины. Попадание в камеру сердца определяется по наличию крови в шприце.

Схема ориентировочных действий врача при остановке сердца.

Если остановка сердца сочетается с остановкой дыхания, то прово­дится полный комплекс реанимационных мероприятий - см. следующий вопрос (№ 8).

Если имеет место только остановка сердечной деятельности, то при­меняют:

- непрямой массаж сердца (см. вопрос №4)

- при наличии фибрилляции желудочков - электрическую или хи­мическую дефибрилляцию (см. вопрос №5)

- внутрисердечное введение адреналина и атропина (см. вопрос №6)

Последовательность лечебных мероприятий по выведению больного из терминального состояния.

1) Срочно вызвать кардиологическую бригаду скорой помощи

2) Придать больному горизонтальное положение и срочно начать прове­дение реанимационных мероприятий (наружный массаж сердца и ис­кусственная вентиляция легких при отсутствии дыхания).

• Очистить ротовую полость от инородных тел

• Выполнить тройной прием Сафара (см. ниже)

• Искусственную вентиляцию легких (с помощью лицевой маски и дыхательного метка, методом «изо рта в рот» или «изо рта в нос») сочетают с непрямым массажем сердца.

• Если реанимационные мероприятия проводит один человек то со­отношение между ИВЛ и закрытым массажем сердца должно со­ставлять 2:15. Если помощь оказывают два человека то соотноше­ние 1:5

• Внутрисердечное введение адреналина и атропина.

• При наличии дефибрилятора - дефибриляция сразу после введе­ния адреналина и атропина.

3) Критериями эффективности проведения реанимационных мероприятий являются сужение зрачков, появление пульса на сонных артериях, исчез­новение цианоза

Тройной приём Сафара.

Состоит из трех компонентов и применяется для проведения искусственного дыхания методом «изо рта в рот».

1. Максимальное разгибание головы в шейном отделе по средней линии (для обеспечения прохождения воздуха в гортань и уменьшения его попадания к желудок). Производится левой рукой.

2. Выдвижение нижней челюсти вперед (правой рукой)

3. Приоткрывание рта (правой рукой).

Особенности реанимационных мероприятий при утоплении.

На воде

1. Необходимо быстро извлечь голову утонувшего из воды, по мере воз­можности освободить рот для восстановления проходимости дыха­тельных путей.

2. Немедленно начать искусственное дыхание способом "изо рта в нос" и как можно быстрее доставить на берег или судно.

3. Реанимация кровообращения, по понятным причинам, невозможна.

На берегу

1) Восстановление проходимости дыхательных путей: повторно и более тщательно очистить рот пальцем, удалив песок, водоросли, тину. Очистив рот, удалить воду быстрым перемещением утонувшего в положение дре­нажа, а также повернуть его на живот и освободить от воды, приподняв таз. Сделать 10 искусственных вдохов и повторить приёмы удаления воды из дыхательных путей.

2) Начать искусственное дыхание "изо рта в рот". Если в ответ на Ваши действия изо рта и носа пострадавшего будет идти вода - периодически перемещать его и дренажное положение, давая воде слиться.

3) При остановке сердца проводить массаж сердца одновременно с ис­кусственным дыханием.

Обморок: этиопатогенез, лечебные мероприятия при обмороке.

В основе патогенеза обморока лежит острая рефлекторная недоста­точность кровоснабжения головного мозга, что приводит к потере созна­ния.

Обморок бывает:

1. Простой (35-40 с)

2. Судорожный (40 с - несколько минут, сопровождается судорога­ми)

Простой обморок.

Чаще обморок развивается постепенно: появляется общая слабость, головокружение, потемнение в глазах, пациент сильно бледнеет и теряет сознание. Дыхание становится редким и поверхностным, пульс малого на­полнения, давление снижено (90/50 мм.рт. ст.)

Реже обморок развивается внезапно.

Судорожный обморок.

По клинике похож на эпилептический припадок. При судорожном обмороке исходя из названия кроме описанных выше симптомов имеют место судороги.

Неотложная помощь.

1. Больному придать горизонтальное положение с приподнятыми ногами (15-20 градусов), расстегнуть стесняющую одежду, обес­печить приток свежего воздуха (открыть окно, убрать из помеще­ния лишних людей и тд.).

2. Оросить лицо холодной водой

3. Вдыхание паров нашатырного спирта

4. Если указанные мероприятия не привели больного в сознание в течение 1-2 минут, то подкожно или внутримышечно вводят рас­твор кофеина 10 % 1-2 мл или 1-2 мл 25 % кордиамина

5. Резкое надавливание пальнем в точку, расположенную в области верхней губы сразу под носовой перегородкой также способствует возвращению сознания.