Одонтогенные опухоли, опухолеподобные поражения и кисты челюстей

Одонтогенные образования являются органоспецифическими, происхож­дение их связано с зубообразующими тканями, локализуются они только в челюстных костях. Различают доброкачественные опухоли, опухолеподоб­ные поражения и одонтогенные кисты.

6.1.1. Амелобластома

Амелобластома (адамантиома) - добро­качественная эпителиальная опухоль, спо­собная к инвазивному росту. Развивается внутри кости, а.80% случаев поражает ниж­нюю челюсть, чаще тело соответственно молярам, угол и ветвь. Различают несколь­ко рентгенологических форм опухоли: од­нокамерную, многокамерную, ячеистую, зубосодержащую.

Рентгенологическая картина поликистозной формы (рис. 6.1) характеризуется множественными очагами разре­жения костной ткани округлой и овальной формы с четкими границами, от­деленных друг от друга костными перегородками, напоминает картину мыль­ных пузырей.

Солидная (однокамерная) форма на рентгенограмме напоминает кисту (рис. 6.2). При большой опухоли челюсть деформирована, вздута, кортикаль­ная пластинка истончена, в некоторых случаях отсутствует. Периостальная реакция не выражена.

Иногда в полости очага деструкции находится непрорезавшийся зуб (преимущественно третий моляр) или его коронка (зубосодержащая форма). Корни зубов в границах опухоли нередко резорбированы.

6.1.2. Одонтома

Одонтома - доброкачественная опу­холь, является пороком развития зубных тканей. Различают сложную и состав­ную одонтому. В сложной одонтоме обызвествленные зубные ткани распо­ложены хаотично и представляют плот­ный единый конгломерат. Составная одонтома содержит отдельные зубоподобные структуры, в которых правиль­но представлены, как в нормальном зубе, все его ткани (эмаль, дентин, це­мент, пульпа, периодонт).

Рентгенограмма одонтомы характер­на (рис. 6.3). Определяется четко огра­ниченная гомогенная тень, по плотнос­ти напоминающая тень коронки зуба. Контуры опухоли неровные (фестонча­тые), по периферии определяется полос­ка просветления (капсула). При состав­ной одонтоме на рентгенограмме видна тень округлой или неправильной фор­мы, неоднородная, дольчатая структура с шиловидными краями вследствие наличия участков разрежения, соответствующих фиброзным прослойкам между отдельными зубоподобными вклю­чениями (рис. 6.4).

6.1.3. Цементома

Цементомы развиваются из одонтогенной соединительной ткани, дифференцирующейся в цементную, и связа­ны с корнем одного или нескольких зубов. Имеют доброкачественное течение.

Среди них различают доброкаче­ственную цементобластому (истинную цементому), цементирующуюся фибро­му, периапикальную цементную дисплазию, гигантоформную цементому (се­мейные множественные цементомы). Обнаруживают их часто в момент удаления зуба, которое осложняется перело­мом корня вследствие связи его с патоло­гической цементной тканью.

Рентгенологически при всех видах цементом определяется наличие интенсивной тени, напоминающей по плотности корень зуба и имеющей связь с одним или несколь­кими деформированными корнями зубов (рис.6.5).

6.1.4. Одонтогенные кисты челюстей

Кисты челюстей по частоте стоят на первом месте среди других одонтогенных заболеваний. Одонтогенные кисты делятся на кисты воспалительной приро­ды (радикулярная киста) и кисты как порок развития одонтогенного эпите­лия (фолликулярная киста, кератокиста).

Клинико-рентгенологические проявле­ния имеют много общего при различных одонтогенных кистах. Однако каждому виду кисты присущи свои характерные особенно­сти, позволяющие дифференцировать их друг от друга.

Корневая (радикулярная) киста являет­ся конечным этапом развития кистогранулемы, обнаруживается в области разрушенного или леченого зуба как ос­ложнение эндодонтических мероприятий, а также в области ранее травмированного зуба, реже - в области удаленного зуба.

Рентгенологическая картина характеризуется разрежением костной тка­ни округлой формы с четкими границами. В полость кисты обращен корень пораженного зуба (рис. 6.6).

Взаимоотношение корней соседних зубов с кистой может быть различ­ным. Если корни вдаются в полость кисты, то на рентгенограмме периодонтальная щель отсутствует вследствие рассасывания замыкательной пластинки альвеол этих зубов. Если же периодонтальная щель определяется, то такие зубы только проецируются на область кисты и на самом деле корни их цели­ком или частично располагаются в одной из стенок челюсти. В некоторых случаях корни зубов раздвигаются растущей кистой. Рассасывание корней, как правило, не отмечается. Киста, достигающая больших размеров на вер­хней челюсти, вызывает разрушение костной стенки носа, на нижней - ис­тончает основание челюсти и может привести к патологическому перелому.

Расположенная в границах верхнече­люстной пазухи,киста имеет различное соот­ношение с ее дном (рис. 6.7). Сохранение неизмененного костного дна отме­чается при кисте, прилегающей к верхнечелюстной пазухе. Для кисты, оттес­няющей верхнечелюстную пазуху, характерно истончение костной стенки и куполообразное смещение в ее строну. Киста, проникающая в пазуху, характеризуется отсутствием между ними костной перегородки, при этом определяется куполообразная мягкотканная тень на фоне верхнечелюстной пазухи.

Рис. 9.7.Рентгенограммы челюстей в прямой и подбородочно-носовой проекциях. Корневая киста верхней челюсти: а) прилегающая к верхнечелюстной пазухе; б)оттесняющая верхнечелюстную пазуху (с контрастной массой); в) проникающая в верхнечелюстную пазуху.

Радикулярную кисту необходимо дифференцировать от кистогранулемы. Смещение анатомичесих структур (зубов, дна полости носа, верхнечелюст­ной пазухи, нижнечелюстного канала), деформации челюсти за счет вздутия, попадание пломбировочного материала из корневого канала на дно полости -признаки, свидетельствующие о нали­чии радикулярной кисты.

Корневая киста у детей от молочных зубов нередко на рентгенограмме симулирует фолликулярную кисту. Необходи­мо подчеркнуть, что в полость такой кисты проецируются несколько зачатков или не полностью сформированных постоянных зубов в отличие от фолликулярной, которая, как правило, связана с полностью сформированным «причин­ным» зубом (рис. 6.8).

Фолликулярная (зубосодержащая) киста является пороком развития эмалевого органа формирующегося зуба, преимущественно третьего моляра и клыка.

Рентгенологически определяют разрежение костной ткани четкими ровными границами по типу однокамерного очага поражения и наличие ретенированного зуба, коронка которого либо обращена в полость кисты, либо прилегает к ее стенке (рис. 6.9).

Первичная киста (кератокиста) развивается в основном в нижней че­люсти соответственно третьему моляру и распространяется в тело, угол и ветвь челюсти. Оболочка кисты выстлана ороговевающим эпителием, отсю­да и название - кератокиста. Она способна к озлокачествлению. Кератокис­та склонна распространяться вдоль тела челюсти и не приводит к выражен­ной деформации кости. Поэтому клини­чески определяется лишь при достиже­нии больших размеров.

На рентгенограмме проецируется обширное разрежение костной ткани с четкими полициклическими контурами, при этом неравномерное рассасывание кости создает впечатление многокамерности, что напоминает амелобластому. Нередко в деструктивный процесс вов­лекаются венечный и мыщелковый отростки. Кортикальная пластинка истон­чается и даже на некоторых участках отсутствует. На рентгенограмме определяется периодонтальная щель кор­ней зубов, проецирующихся на область кисты (рис.6.10).