Рентгенодиагностика инфекционных неодонтогенных воспалительных заболеваний челюстей
В челюстно-лицевой области могут наблюдаться воспалительные инфекционные заболевания, вызванные специфическими возбудителями; лучистыми грибами (активомицетами), бледной трепонемой, микобактериями туберкулеза и другими.
Актиномикоз
Актиномикоз челюстно-лицевой области в зависимости от локализации специфических гранулём и клинико-рентгенологических проявлений имеет несколько клинических форм.
Актиномикоз периоста челюсти протекает как продуктивное воспаление периоста. Преимущественно поражается надкостница с вестибулярной стороны нижней челюсти, за счет ее увеличения происходит утолщение кости. При рентгенологическом исследовании обычно по нижнему краю челюсти видны рыхлые периостальные утолщения неоднородной структуры.
Актиномикоз челюстей чаще локализуется на нижней челюсти. По клинико-рентгенологическим данным первичный актиномикоз челюсти бывает деструктивный или продуктивно-деструктивный. На рентгенограмме при деструктивном актиномикозечелюстей определяется одна или несколько слившихся полостей округлой формы. В одних случаях контуры полостей неровные размытые (внутрикостный абсцесс), в других - четкие и видна зона склероза (внутрикостная гумма), отделяющая очаг от здоровой кости (рис. 5.1).
Первичное продуктивно-деструктивное поражение челюстей развивается преимущественно у молодых лиц, характеризуется длительным течением (от 1-3 лет до нескольких десятилетий) и утолщением кости за счет надкостницы. Рентгенологически продуктивно-деструктивный актиномикоз характеризуется новообразованием кости, идущим от надкостницы, видно уплотнение костного рисунка. В центре новообразованной кости имеются отдельные очаги деструкции. При определенной давности заболевания выражены склероз кости, особенно в окружности очагов деструкции, явления оссифицирующего периостита, а иногда преобладает продуктивное поражение кости (рис. 5.2).
Актинамикоз верхнечелюстной пазухи возникает при одонтогенных, реже - риногенных источниках инфекции. На рентгенограмме отмечается затемнение верхнечелюстной пазухи, хорошо видны стенки пазухи. Контрастная рентгенография позволяет обнаружить дефект заполнения в области нижней стенки полости. Иногда отмечается ос-сификация верхнечелюстной пазухи.
Туберкулез
Туберкулез челюстей возникает при распространении инфекции гемотогенно, лимфогенно или контактно со слизистой оболочки полости рта. Различают поражение кости при первичном туберкулезном комплексе и поражение кости при активном туберкулезе легких.
Поражение челюстей при первичном туберкулезном комплексе характеризуется образованием одиночного очага в кости, сопровождающегося выраженной периостальной реакцией. На рентгенограмме видны резорбция кости и образование одиночных внутрикостных очагов с четкими границами, содержащих иногда мелкие секвестры.
Поражение кости при активной форме туберкулеза легких возникает при переходе процесса со слизистой оболочки полости рта, иногда дентальным путем. Поражение челюстей при активном специфическом процессе рентгенологически характеризуется разрушением кости с постепенной резорбцией компактной пластинки костных трабекул и замещением их ткани туберкулезной гранулемой. Образуются внутрикостные полости, в которых видны мелкие секвестры (рис. 5.3). При длительном течении процесса происходит отторжение кортикальных секвестров.
Сифилис
Сифилис — хроническое инфекционное заболевание, которое может поражать ткани челюстно-лицевой области. Сифилитическое поражение костной ткани происходит в третичный период заболевания, которое характеризуется образованием гумм в надкостнице и костной ткани челюстей. При поражении надкостницы наблюдается диффузная, плотная инфильтрация периоста тела нижней, реже верхней челюсти. Процесс с надкостницы может переходить на кость.
На рентгенограмме отмечаются очаги осеопороза в участках кости, соответствующих расположению гуммы в надкостнице, а также кортикальных узур, разрушение компактной пластинки ячеек зубов. При поражении надкостницы на рентгенограмме наблюдаются волнообразная тень или оссифицирующий периостит по краю челюсти. Постепенно происходит отделение секвестров, чаще небольших размеров. У отдельных больных секвестры не образуются.
В третичном периоде поражается костная ткань челюстей, носовых костей, перегородки носа. При гуммозном поражении верхней челюсти часто возникает сообщение полости рта с полостью носа или с верхнечелюстной пазухой. Гуммозное поражение твердого неба, альвеолярного от ростка ведет к образованию дырчатых дефектов твердого неба, ление тканей. Процесс в кости завершается образованием грубых, плотных рубцов, развитием гиперостозов, экзостозов.
Рентгенологическая картина гуммозных поражений кости характеризуется очагами резорбции различных размеров, окруженными зоной склероза (рис. 5.4).
Рис. 8.4. Внутриротовая рентгенограмма фронтального отдела верхней челюсти. Сифилитическое поражение. Четко очерченный очаг деструкции костной ткани неправильно округлой формы в области переднего отдела твердого неба.
Глава 6