Опухоли. введение в онкоморфологию. основные свойства опухолей. принципы классификации. метастазирование. опухоли из эпителия. клинико-морфологическая характеристика.

Значимость темы.

Опухоль - патологический процесс, характеризующийся интенсивным автономным размножением атипичных клеток.

Основные свойства опухоли – это атипизм и автономность (бесконтрольный рост). Клетки опухоли приобретают особые свойства, которые отличают их от нормальных клеток. В основу классификации опухолей положены 3 принципа: 1) гистогенез; 2) степень зрелости и дифференцировки (доброкачественные и злокачественные опухоли); 3) органная специфичность.

Эпителиальные опухоли (доброкачественные и злокачественные) развиваются из плоского и железистого эпителия, не выполняющего какой-либо специфической функции (органонеспецифические опухоли), а также из клеток определенного органа, сохраняя специфическое строение и функцию (органоспецифические опухоли). Опухоли эпителия являются наиболее частыми опухолями человека.

Знание строения и морфогенеза опухолей, помогает улучшению их диагностики и организации своевременной и рациональной терапии. Данная тема необходима для усвоения вопросов онкологии на клинических кафедрах. В практической работе она необходима для проведения профилактики развития опухолей, сопоставления клинических данных с результатами исследования биопсий и операционного материала, а также для клинико-анатомического анализа секционных наблюдений.

2. Цель занятия:Изучить опухоли, их особенности, принципы классификации. Научиться определять различные виды эпителиальных опухолей, различать их на основании морфологической характеристики.

Студент должен у м е т ь: 1) давать определение понятия опухоли, отличительные особенности опухоли; 2) называть виды эпителиальных опухолей согласно принципам их классификации; 3) объяснять морфологические различия доброкачественных и злокачественных опухолей из эпителия; 4) давать морфологическую характеристику доброкачественных и злокачественных опухолей из различных видов эпителия; 5) объяснять процессы опухолевой прогрессии, метастазирования злокачественных эпителиальных опухолей, развитие рецидивов.

3. План самостоятельного изучения темы:

а) вспомнить нормальное строение, виды и функцию эпителия.

б) вспомнить регуляторные механизмы процессах пролиферации, метаплазии и дисплазии.

в) выучить материал лекции и учебника.

г) основные вопросы, подлежащие обсуждению на теоретической

части занятия:

1. Понятие о предопухолевых процессах, факультативный и облигатный предрак.

2. Понятие об опухоли, опухолевом росте. Отличительные особенности опухолей.

3. Принципы классификации опухолей. Классификация опухолей из эпителиальной ткани.

4. Макро- и микроскопическая характеристика доброкачественных и злокачественных опухолей без специфической органной локализации.

5. Макро- и микроскопическая характеристика органоспецифических опухолей эндо- и экзокринных желёз.

6. Виды и особенности метастазирования злокачественных опухолей из эпителия.

д) выполнить задания п.7.

4. Методические рекомендации по усвоению материала.

1. Знать определения понятий опухолей различного происхождения.

2. Знать классификацию опухолей.

3. Обратить внимание на этиологию и патогенез опухолей эпителиального происхождения, предопухолевые процессы.

4. Выучить общую морфологическую характеристику доброкачественных и злокачественных опухолей.

5. На основании знаний об эмболии охарактеризовать процессы метастазирования.

6. Понятие о рецидиве опухоли, условия и механизмы развития.

7. Знать макро- и микроскопическую картину основных доброкачественных и злокачественных опухолей из эпителия.

8. Использовать ООД при изучении патоморфологической картины органов на макро- и микроскопическом уровне.

9. Изучить особенности местного и общего влияния опухолей эпителиального происхождения на организм, осложнения и причины смерти.

Литература.

1. Патологическая анатомия: атлас: учеб. пособие для студентов, обучающихся в учреждениях высш. проф. образования по специальности 060105 "Стоматология" /под ред. О.В.Зайратьянца.- М.: ГЭОТАР Медиа, 2010.- C.104-122.

2. Руководство к практическим занятиям по патологической анатомии для стоматологических факультетов: учеб.-метод. пособие для преподавателей и студентов учреждений высш. проф. образования по направлению подготовки "Патологическая анатомия"/ М.А.Пальцев и др.- М.: Медицина; Шико, 2009.- C. 155-166.

3. Струков, А.И. Патологическая анатомия: учеб. для студентов мед. вузов / А.И. Струков, В.В. Серов .-5-е изд., стеp.- М.: Литтерра, 2010.-C. 238-267.

4. Пальцев, М.А. Патологическая анатомия: учеб. для студентов мед. вузов: в 2 т./ М.А. Пальцев, Н.М.Аничков.-М.: Медицина.-(Учеб. лит. для студентов мед. вузов). Т. 1: общий курс.-2005.-C. 141-201.

5. Пальцев, М.А. Атлас по патологической анатомии: учеб. для студентов мед. вузов/ М.А. Пальцев, А.Б. Пономарев, А.В. Берестова.-3-е изд., стер.- М.: Медицина, 2007.- C. 101-118.

6. Пальцев, М.А. Патология: курс лекций для студентов мед. вузов: в 2 т./под ред. М.А. Пальцева.-2-е изд., стер.-М.:Медицина .-(Учеб. лит. для студентов мед. вузов). Т. 1: Общий курс.-2007.- C.226-280.

7. Пальцев, М.А. Патология: учеб. для студентов мед. вузов: в 2 т./под ред. М. А. Пальцева, В.С. Паукова.-М.:Изд. группа "ГЭОТАР-Медиа".Т.1.-2008.-C. 221-258.

8. Патологическая анатомия [Электрон. ресурс]: Атлас для обучения студентов в мед. вузах/В.Е.Ермилов, Г.М. Рябинкин, Е.В.Шачнев, Е.Ф.Горбунов; Новгород. обл. дет. клин. больница.-М.:ЛабМетод.

9. Едемский, А.И. Патологоанатомическая терминология по стоматологии: Метод. пособие для самостоят. работы студентов стоматолог.фак./А.И.Едемский; КГМУ; Каф. патолог. анатомии.-Курск:КГМУ,2001.-20 с. Имеется электронный вариант

10. Дудка, В.Т. Сборник ситуационных задач по патологической анатомии [Электронный ресурс]: учеб.-метод. пособие для самостоят. работы студентов /авт.-сост. В.Т.Дудка и др. ; ГОУ ВПО "Курск. гос. мед. ун-та", каф. патанатомии .- Курск: Изд-во КГМУ, 2009.- 1 электрон. опт. диск (CD-ROM) (Издание только в электрон. виде.)

11. Лекционный материал.

Вопросы для самоконтроля

1. Современные теории опухолевого роста.

2. Предопухолевые состояния: факультативный и облигатный предрак.

3. Принципы классификации опухолей.

4. Морфологический атипизм опухоли, виды и их характеристика.

5. Градация опухоли в зависимости от дифференцировки.

6. Виды роста опухоли.

7. Клинико-морфологические особенности доброкачественных опухолей.

8. Клинико-морфологические особенности злокачественных опухолей.

9. Понятие о метастазировании.

10. Морфологическая характеристика папилломы.

11. Морфологическая характеристика аденомы.

12. Определение понятия рак.

13. Гистологические формы рака.

14. Морфологическая характеристика плоскоклеточного рака.

15. Морфологическая характеристика аденокарциномы.

16. Недифференцированные формы рака, классификация.

17. Органоспецифические опухоли кожи.

18. Органоспецифические опухоли эндокринных желез, печени, почек.

19. Понятие об апудоме.

7. Обязательные задания для выполнения.

1. Вспомнить гистологическое строение плоского, переходного и железистого эпителия.

2. Выучить определения и знать значение следующих терминов и понятий:

онкология опухоль папиллома рак аденома саркома плоскоклеточный рак паренхима опухоли аденокарцинома строма опухоли скирр клеточный атипизм солидный рак тканевой атипизм дисплазия медуллярный рак

слизистый рак экзофитный рост мелкоклеточный рак эндофитный рост слизистый рак экзофитный рост мелкоклеточный рак cancer papilloma carcinoma adenoma blastoma tumor malignus tumor benignus sarcoma carcinoma in situ

8. Задания для самостоятельной работы на занятии.

Макропрепараты:

ПАПИЛЛОМА КОЖИ.

Описать внешний вид опухоли, отметив её грибовидную форму, наличие ножки, неровность поверхности и её сосочковый вид. При описании указать все возможные локализации данной опухоли.

ПОЛИПОЗ ТОЛСТОГО КИШЕЧНИКА.

Описать вид слизистой толстого кишечника, отметив наличие на ней многочисленных полиповидных образований разных размеров. Дать подробное описание полипов; отметить возможные осложнения, клинические симптомы и исходы данной патологии.

БЛЮДЦЕОБРАЗНЫЙ РАК ЖЕЛУДКА.

Описать наличие на слизистой желудка большого язвенного дефекта с неровными валикообразными краями, глубоким дном. Указать на возможные осложнения, исходы.

МЕТАСТАЗЫ РАКА ЖЕЛУДКА В ПЕЧЕНЬ.

Обратить внимание на наличие многочисленных белесоватых узлов округлой формы в ткани печени, дать их описание. Указать на вероятные пути метастазирования опухолевых клеток из желудка в печень.

ЦИСТАДЕНОМА ЯИЧНИКА.

Описать внешний вид опухолевидного образования, отметив полостной (кистозный) его характер. Указать на вероятные причины развития данной опухоли, возможные осложнения и клинические симптомы.

Микропрепараты:

№ 50. АДЕНОМА ЖЕЛУДКА.

При малом увеличении микроскопа рассмотреть данную опухоль, обратив внимание на хаотичное расположение желёз и их разные размеры (тканевой атипизм). При большом увеличении рассмотреть строение эпителиальных клеток, выстилающих железы, отметив отсутствие клеточного полиморфизма и митозов. Препарат зарисовать и сделать необходимые обозначения.

№ 49. ПЛОСКОКЛЕТОЧНАЯ ПАПИЛЛОМА КОЖИ.

При малом увеличении микроскопа рассмотреть данную опухоль, обратив внимание на неровность её поверхности с многочисленными сосочками, покрытыми многослойным плоским эпителием. На поверхности эпителия - толстый слой кератина (роговое вещество). Препарат зарисовать, обозначив на рисунке данные изменения.

№ 51. ПЛОСКОКЛЕТОЧНЫЙ ОРОГОВЕВАЮЩИЙ РАК.

При малом увеличении микроскопа рассмотреть строение опухоли, обратив внимание на атипичные разрастания эпителия в виде тяжей и островков. В части эпителиальных островков видно образование зон ороговения розового цвета округлой формы ("раковые жемчужины"). При большом увеличении рассмотреть строение эпителиальных клеток, обратив внимание на полиморфизм клеток и ядер, наличие митозов. Препарат зарисовать и сделать необходимые обозначения.

№ 54. ФИБРОАДЕНОМА МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ.

При малом увеличении микроскопа рассмотреть строение опухоли, обратив внимание на наличие многочисленных эпителиальных трубочек, выстланных мономорфным эпителием и окруженных широкими соединительнотканными муфтами. Препарат зарисовать, отметив на рисунке данные изменения.

№ 60. ПАПИЛЛЯРНАЯ ЦИСТАДЕНОМА ЯИЧНИКА.

При малом увеличении микроскопа рассмотреть внутреннюю поверхность опухолевой полости и найти многочисленные сосочки с хорошо выраженной стромой, покрытые мономорфным эпителием; многие сосочки ветвятся. Препарат описать в альбом.

№ 08-15. АДЕНОКАРЦИНОМА КИШКИ.

При малом увеличении микроскопа рассмотреть препарат, найти участок опухолевой ткани, где отмечается инвазивный рост в мышечный слой стенки кишки. Обратить внимание на выраженный атипизм, полиморфизм опухолевых желёз. Препарат зарисовать, обозначив нормальные железы слизистой оболочки, опухолевые железистые образования.

№ 55. РАК ЖЕЛУДКА.

При малом увеличении микроскопа рассмотреть строение слизистой желудка, найти участок раковых клеток. Обратить внимание на выраженный атипизм желёз; при большом увеличении рассмотреть строение опухолевых клеток, отметив полиморфизм и гиперхромность ядер, наличие митозов. Препарат для зарисовки.

Электронограммы:

УЛЬТРАСТРУКТУРНЫЙ АТИПИЗМ ОПУХОЛЕВОЙ КЛЕТКИ.

АДЕНОКАРЦИНОМА ЖЕЛУДКА.

ПЛОСКОКЛЕТОЧНЫЙ НЕОРОГОВЕВАЮЩИЙ РАК ШЕЙКИ МАТКИ.

ФИБРОЗНЫЙ РАК (СКИРР).

ХРОМОФОБНАЯ АДЕНОМА ГИПОФИЗА.

ХОРИОНЭПИТЕЛИОМА.

Электронограммы изучить и описать в альбоме.

9. Проверка итогового уровня знаний проводится с помощью набора ситуационных и проблемных клинико-анатомических задач, тестовых заданий повышенной трудности.

Занятие № 5