Рентгеновский терапевтический аппарат «Therapax 225»

Задаваемые оператором комбинации тубусов и фильтров, в сочетании со строго определенными энергиями рентгеновского излучения, позволяют осуществлять близкофокусную или глубокую рентгенотерапию.

Рис. 7.

Линейный ускоритель электронов.

Генерирует тормозное излучение с максимальной энергией фотонов 6 -20 Мэв.

.

Рис. 8.

Схема устройства, генерирующего пучок тормозного излучения

В линейном ускорителе

.

Рис. № 9

Гамма-терапевтический аппарат, Co-60, активностью

ТБ (13757 Кюри).

Рис. № 10.

Контейнер с источниками ионизирущего излучения и шланговый

Аппарат для контактной терапии методом aftoloding

Рис. 11.

Рентгеновский симулятор «Simview NT».

Для лечения больных с опухолью, прорастающей в окружающие ткани, с инфильтрирующим отеком, используют «жесткое» гамма-излучение Со 60 телегамматерапевтических аппаратов (Рис. 9.).

Раздел 3. Лучевая терапия злокачественных опухолей некоторых

Локализаций челюстно-лицевой области

Лучевая терапия рака губы

Рак губы составляет около 25% всех ЗО челюстно-лицевой области, чаще наблюдается у мужчин, чем у женщин (соотношение 6-7:1). Локализуется часто на нижней губе (9:1). Соотношение курильщиков и некурящих составляет примерно 15:1.У жителей сельской местности наблюдается чаще, чем у горожан, вероятно, за счет инсоляции.

К предрасполагающим факторам относят:

· эрозивный хейлит Манганотти;

· гиперкератоз;

· лейкоплакию;

· папилломы;

· курение трубки или папирос;

· частые герпетические проявления на губах;

· хроническую травматизацию за счет вредной привычки постоянно держать во рту соломинку, палочку, сигару или сигарету.

Для определения тактики лучевого лечения, выбора СОД, прогноза лучевых реакций и радикализма имеет значение:

Гистологическая структура и характер роста опухоли:

· Плоскоклеточный рак разной степени дифференцировки составляет 99%, реже базальноклеточный и саркома.

· Язвенный характер роста наблюдается у 43,3%, экзофитный - у 41,6%, инфильтрирующий – у 15,1%.

Язвенный и инфильтрирующий процессы характеризуются более злокачественным течением, требует увеличения СОД. После окончания лечения часто наблюдаются лучевые реакции в виде распада опухоли, значительной деформации губы, более выраженной остается деструкция окружающих тканей, в дальнейшем формируется грубый рубец с дефектом, что требует проведения пластических операций. Учитывая особенности биологического действия радиации (атрофия тканей, отсроченные проявления лучевых осложнений) проведение таких операций составляет большую проблему.

Рак губы 1 стадии (Т1N0M0)

Рак губы 1 стадии устанавливается примерно у 82% больных с этой локализацией. Метастазы в подчелюстные и верхнеяремные лимфоузлы обнаруживаются в 1,9 -2,2% случаях даже на ранних стадиях. Поэтому облучение проводится не только первичного очага, но и зон вероятного метастазирования.

Оптимальным является использование коротко-дистанционной рентгенотерапии (рис.12.). Перед облучением между губой и десной закладывают свинцовую пластинку, обернутую 2-3 слоями марли для поглощения вторичного излучения и защиты десны. Расстояние источник –кожа (РИК) 5-7см, СОД 55-60 Гр за 12 – 15 сеансов. Выздоровление наблюдается у 99% больных, визуально место облучения на губе выглядит как нежный белесоватый рубчик, нет дискомфорта при приеме пищи. Рецидивы и метастазы при правильно выбранной тактике наблюдаются очень редко. В случае рецидивирования или метастазирования рекомендуется оперативное лечение, проведение лимфодиссекции по Ванаху.

Рак губы 2 стадии (Т2N1M0)

Вторая стадия рака губы характеризуется: инфильтрацией более 5 мм в диаметре или экзофитом высотой более 10мм, без признаков распада. Вероятность поражения верхних, средних, нижних лимфоузлов вдоль яремной вены, подчелюстных, подбородочных, околоорганных узлов метастатическим процессом возрастает до 5-10%. Поля облучения на боковых поверхностях шеи включают все группы регионарных лимфоузлов. Применяется сочетанная ЛТ в виде нескольких вариантов:

· -электронное излучение энергией 4-6 мегаэлектронвольт (Мэв) на ускорителе заряженных частиц, СОД 30 Гр за 10 фракций (сеансов), затем назначение близкофокусной рентгенотерапии;

· короткодистанционная рентгенотерапия СОД от 20 до 35 -40 Гр, затем внутритканевая терапия иглами кобальта-60. СОД должна составлять не менее 65 Гр.

Одновременно проводится дистанционная гамматерапия (ДГТ) на зоны метастазирования СОД 55 – 65 Гр. При планировании комбинированного лечения (ЛТ +операция) СОД может быть несколько снижена. ЛТ может быть проведена в предоперационном или послеоперационном периоде. Выбор зависит от характера роста, гистологической структуры опухоли тактики и сроках оперативного вмешательства. Процент излечения составляет 70-80.

.

.

Рис. № 12