Виды и методы лучевой терапии, используемые в стоматологии

При проведении лучевой терапии (ЛТ) используются следующие виды ионизирующих излучений:

· Корпускулярное – бета - частицы, электроны, пи- мезоны, протоны, нейтроны. Использование протонов, нейтронов в лечебной практике называют адронной терапией.

· Квантовое - рентгеновское излучение, гамма- лучи.

· Высокоэнергетическое тормозное и электронное излучение линейных и

циклических ускорителей.

Методы ЛТ подразделяются на:

А) Контактные, при которых облучается непосредственно опухолевая

ткань. Способы подведения энергии излучения могут быть в виде:

· Внутриполостного, когда источник ионизирующего излучения вводится в полость;

· Внутритканевого, когда источник вводится в ткань пораженного органа (например, при раке языка, губы);

· Аппликационного, при котором радионосный аппликатор «накладывается» на опухолевый процесс (при раке слизистой дна полости рта).

Для контактных методов в стоматологии используют закрытые в оболочку (золота или платины) источники Со 60, Cf 252 в виде радионосных игл, проволоки, аппликаторов. Для обеспечения радиационной безопасности используют 2-х этапный метод введения (aftoloding). Сначала вводят полые эндостаты в виде игл, аппликаторов, фиксируют в полости рта с помощью кетгутовой нити. Правильность расположения их в опухоли проверяют контрольными рентгенологическими исследованиями, в том числе компьютерной томографией, строго в тоже же положении, в каком больной будет находиться при проведении лучевой терапии. На томограммах четко видны мягкие ткани ротовой полости, соотношение опухоли с соседними тканями, степень и характер прорастания злокачественного процесса, контуры шейных позвонков. По этим срезам составляется топометрический план, который учитывает все параметры расположения опухоли и точность внедрения источников излучения в ткани. По топометрическому плану реализуют проведение и дистанционной лучевой терапии. Если будут выявлены отклонения в расположении источника, то проводят корректировку. Эффективное и равномерное распределение дозы в опухолевой ткани – залог успешного выполнения плана лучевой терапии и минимизации лучевых осложнений. Затем в аппликатор, эндостат вводят радиоактивные препараты. Внедрение источника проводится в специальном кабинете с соблюдением всех правил радиационной безопасности, асептики и антисептики. Во время облучения больной находится в «активной» палате. Время пребывания в ней зависит от расчетной дозы на опухоль и активности источника.

При применении этих методах используют источники гамма- излучения, нейтронов относительно низких энергий – так называемые «медленные» или «тепловые» нейтроны.

Затем источники извлекают, хранят в специальных контейнерах.

Контактные методы позволяют создать в опухоли оптимальную дозу без значительного повреждения окружающих тканей. Но при этом недостаточно облучаются регионарные лимфоузлы (рис. 1).

Рис. 1

Расположение радиоактивных игл при

Внутритканевом методе лучевой

Терапии рака языка

Б) Дистанционные:

-коротко - (расстояние источник – кожа, РИК- до 5см,),

-средне – (РИК 5- 15-20 см),

-дальне- дистанционные (РИК – от 50 до 150 см).

Используются такие виды излучения, как рентгеновское различной энергии, гамма- кванты Со 60 и Сs 137, протонное, нейтронное и пи-мезонное. Дистанционные методы ЛТ эффективны при облучении, как первичной опухоли, так и зон регионарного метастазирования. Аппараты для дистанционной лучевой терапии (ДЛТ) могут быть статическими или подвижными (с ротационно- конвергентной, касательной или секторной амплитудой движения). При статическом облучении радиационная головка аппарата находится неподвижно относительно больного. Участок кожи, с которого «подводится» необходимая доза к опухолевому процессу называется «полем» облучения. Поле выбирается с таким расчетом, чтобы расстояние от поверхности кожи до центра опухоли было минимальным. Тогда потеря энергии пучка излучения будет наименьшей. Центр такого поля должен экстраполироваться на центр опухоли - «мишень» и, по возможности, не «проходить» через жизненно важные органы, например, головной и спинной мозг. Размеры поля должны быть больше, чем размеры опухоли, чтобы облучить перифокальные зоны основного объёма «мишени» (рис. № 2).

При облучении одним полем доза на коже всегда больше, чем в центре «мишени». Поэтому применяют многопольное облучение с центрацией пучка на опухоль. Оптимальным является подвижное облучение, когда при различной амплитуде движения источника над телом больного, кожная доза распределяется на большую поверхность, уменьшая локальную лучевую

нагрузку.

Рис. 2.