Факторы производственной среды.
Лекция
Факторы производственной среды.
Профилактика неблагоприятного действия производственных факторов
План лекции
• Труд
• Гигена труда
• Условия труда
• Трудовой процесс
• Производственная среда
• Профессиональные вредности
• Профессиональные вредности в связи с
I неправильной организацией трудового процесса
• Профессиональные вредности в связи с
II. неблагоприятными условиями производственной среды:
• Профессиональные вредности в связи с
Таблица
Критерии профессионального риска в зависимости от класса работ
Индекс профессионального заболевания (Ипз).
Определяют по формуле: Ипз = 1/(Кр*Кт)
где:
Кр - категория риска; Кт - категория тяжести.
• Категории риска Кр равны
1 2 3
Для частоты выявления профессиональных заболеваний
более 10, 1-10 менее 1%
Категория тяжести ( Кр)
На основе медицинского прогноза профессиональных заболеваний и типа нетрудоспособности равна:
1- нетрудоспособность, прогрессирующая даже при отсутствии дальнейшей экспозиции и обусловливающая смену профессии;
2- постоянная нетрудоспособность или необходимость смены профессии;
3- постоянная умеренная нетрудоспособность;
4- тяжелая временная нетрудоспособность;
5- умеренная временная нетрудоспособность или больничный лист менее 3 недель.
Классы условий труда в зависимости от содержания в воздухе рабочей зоны вредных веществ (превышение ПДК, раз)
ПДКМР – предельно допустимая максимальная разовая концентрация химического вещества в воздухе населенных мест, мг/м3.
Эта концентрация при вдыхании в течение 20-30 мин не должна вызывать рефлекторных реакций в организме человека.
ПДКСС – предельно допустимая среднесуточная концентрация химического вещества в воздухе населенных мест, мг/м3.
Эта концентрация не должна оказывать на человека прямого или косвенного вредного воздействия при неопределенно долгом (годы) вдыхании
Трудовой процесс может отличаться по тяжести и напряженности.
Тяжесть труда — характеристика трудового процесса, отражающая преимущественную нагрузку на
· опорно-двигательный аппарат.
· функциональные системы организма (сердечно-сосудистую, дыхательную), обеспечивающие его деятельность.
Профессиональные вредности I
В связи
С неправильной организацией трудового процесса.
• а) Вынужденное положение тела,
Стоячее
• - у рабочих за станком,
• у формовщиков в литейных,
• у сельскохозяйственных рабочих,
• - у строителей;
Сидячее
• — у портных, сапожников
Длительное хождение
• — прядильщицы, официанты, милиционеры;
Профессиональные вредности II
В связи
с неблагоприятными условиями производственной среды:
Повышенная температура воздуха и ограждений.
Горячие цеха - помещения с тепловыделение от оборудования, материалов, людей
превышающие 20 ккал на 1м3 помещения в час в:
• - металлургии (доменные, мартеновские и прокатные цехи),
• - машиностроении (литейные, кузнечные, термические цехи),
• - текстильной промышленности (красильные и сушильные цехи),
• - швейной промышленности (утюжные),
• - на хлебозаводах,
• -стекольном производстве.
Клинические формы теплового удара
• асфиктическая (нарушения дыхания, температура: 40-41 °C)
• гипертермическая ( температура: 39-41 °C)
• церебральная ( нейропсихические расстройства)
• гастроэнтеритическая ( диспептические нарушения)
Средняя степень
На высотах 2500—3500 м могут наблюдаться признаки эйфории: приподнятое настроение, излишняя жестикуляция и говорливость, ускоренный темп речи, беспричинное веселье и смех, беззаботное, легковесное отношение к окружающей среде. В дальнейшем эйфорическое состояние сменяется упадком настроения, апатией, меланхоличностью, притупляется интерес к окружающему. При физических усилиях сразу учащаются дыхание и сердцебиение, появляется головокружение. Аппетит понижается, возникает тошнота, которая бывает интенсивной и может перейти в рвоту.
Тяжёлая степень
На высотах 5000—7000 м и выше самочувствие неудовлетворительное. Ощущается общая слабость, усталость, тяжесть во всем теле. Не прекращается умеренная, а подчас и сильная боль в висках, лобной, затылочной части головы. При резких движениях и наклонах или после работы возникает головокружение. Человек засыпает с большим трудом, часто пробуждается, некоторые мучаются от бессонницы. Сухость в горле нарастает, все время хочется пить. Язык обложен. Многих беспокоит сухой кашель.
Профилактики горной болезни
Основа профилактики острой горной болезни — это проведение активной ступенчатой акклиматизации. Немаловажное значение имеют рациональный отбор людей, их физическая и психологическая подготовка, наличие предыдущего высотного опыта, фармакологическая профилактика.
Основные принципы акклиматизации:
Выше 3000 м каждый день увеличивать высоты ночёвки не более чем на 300—600 м. При наборе высоты более 3000 м через каждые 1000 м делать дневку. Учитывать то, что скорость акклиматизации у разных людей значительно отличается.
По возможности, не перемещаться транспортом (самолётом или автомобилем) сразу на большую высоту. При доставке транспортом на большую высоту, не подниматься ещё выше в течение первых 24 часов.
Основная акклиматизация происходит в первые три дня путешествия. Если симптомы горной болезни не проходят, восхождение следует приостановить. При нарастании симптомов следует как можно быстрее начать спуск.
Звук
| Звук — физическое явление, представляющее собой распространение в виде упругих волн механических колебаний в твёрдой, жидкой или газообразной среде. | Звуковые волны в воздухе — чередующиеся области сжатия и разрежения.  |
Рис. Звуковые волны.
Рис. Восприятие звука
Шумявляется одним из наиболее распространенных факторов внешней среды. Некоторые технологические процессы, например, испытание автомоторов, работа на ткацких станках, клепка, вырубка и обрубка литья, очистка литья в барабанах, штамповка сопровождаются резким шумом, оказывающим неблагоприятное действие не только на орган слуха, но и на нервную систему рабочего.
Рис. Классификация производственного шума
Действие шума
Вибрация
Вибрация –это сложные механические колебательные движения упругих тел, передаваемые телу человека или отдельным его частям при непосредственном контакте. Время, в течение которого материальное тело совершает одно полное колебание, называют периодом колебаний. Число полных колебаний за единицу времени называют частотой колебаний. За единицу частоты принимают одно колебание в секунду – Герц.
В настоящее время вибрационная патология занимает одно из первых мест в структуре хронической профессиональной заболеваемости, при этом наиболее часто она развивается при воздействии вибрации, создаваемой ручными машинами, обрабатываемыми деталями, изделиями (в 80% случаев).
Наибольшее число заболевших вибрационной болезнью приходится на работающих с ручным механизированным инструментом: обрубщиков, клепальщиков, шлифовальщиков, горнорабочих.
По способу передачи на человека различают:
• общую вибрацию,передающуюся через опорные поверхности на тело сидящего или стоящего человека;
• локальную вибрацию,передающуюся через руки человека.
| Рис. Направление координатных осей при Общей вибрации Xo (от спины к груди) Yo (от правого плеча к левому) - горизонтальные оси, направленные параллельно опорным поверхностям; Zo - вертикальная ось, перпендикулярная опорным поверхностям тела в местах его контакта с сиденьем, полом |  |
 | Рис. Варианты направления координатных осей при локальной вибрации ось Xл параллельна оси места охвата источника вибрации, ось Yл перпендикулярна ладони, а ось Zл лежит в плоскости, образованной осью Xл и направлением подачи или приложения силы (или осью предплечья, когда сила не прикладывается); |
Меры борьбы с вибрацией
При работе в условиях воздействия общей вибрации под ноги рабочему ставится специальная виброгасящая (амортизирующая) площадка. При воздействии местной вибрации (чаще на руки) рукоятки и другие вибрирующие части машин и инструмента (например, пневмомолоток), соприкасающиеся с телом рабочего, покрываются резиной или другим мягким материалом. Виброгасящую роль играют и рукавицы.
При приеме на работу, связанную с возможным воздействием шума или вибрации,проводятся обязательные предварительные медицинские осмотры, а в процессе работы - периодические медосмотры раз в год.
ПЫЛЬ
ПЫЛЬ- дисперсная система, где раздробленное вещество (дисперсная фаза) находится в непрерывной дисперсной среде; Т.Е. это взвешенные в воздухе, медленно оседающие твердые частицы, размером от 0,001 до 100 микрон.
Лучистая энергия
В производственных условиях рабочие, инженерно-технический персонал и научные работники могут подвергаться воздействию разных видов лучистой энергии. Из всех видов лучистой энергии преобладающим в промышленности является тепловое (инфракрасное) излучение.
Инфракра́сное излуче́ние— электромагнитное излучение, занимающее спектральную область между красным концом видимого света (с длиной волны λ = 0,74 мкм) и микроволновым излучением (λ ~ 1—2 мм).
Весь диапазон инфракрасного излучения делят на три составляющих:
• коротковолновая область: λ = 0,74—2,5 мкм;
• средневолновая область: λ = 2,5—50 мкм;
• длинноволновая область: λ = 50—2000 мкм
| Рис. Тепловая (огневая) катаракта Этиологическим фактором являются инфракрасные лучи с длиной волны от 7,50 до 2400 пм. Лучи свободно проходят через роговую и радужную оболочки, не повреждая их, НО в значительной степени адсорбируются хрусталиком, что приводит к перегреву его (стеклодувы, плавильщики, кузнецы). |  |
Первые признаки тепловой катаракты появляются у заднего полюса хрусталика субкапсулярно в виде мелкой резко очерченной «пыли». По мере прогрессирования заболевания количество ее постепенно увеличивается, и образуется плотное кольцо или помутнение в виде блюдечка у заднего полюса. В дальнейшем помутнение продвигается по оси хрусталика кпереди. В свете щелевой лампы обнаруживаются единичные вакуоли и золотистый блеск. Зрение при этом начинает снижаться, при полном помутнении хрусталика оно падает до светоощущения.
План лекции
Больничная гигиена
Лечебно-профилактические учреждения
Лечебно-профилактическое учреждение обеспечивает
Гигиенические требования к размещению и территории лечебного учреждения
Система застройки больниц
Гигиенические требования к территории лечебного учреждения
Гигиенические требования к зданиям, сооружениям и помещениям лечебных учреждений
Требования к внутренней отделке помещений
Требования к водоснабжению и канализации
Требования к отоплению, вентиляции, микроклимату и воздушной среде помещений
Гигиенические требования к естественному и искусственному освещению
Требования к инвентарю и технологическому оборудованию
Гигиенические требования к условиям труда медицинского персонала
Санитарное содержание помещений, оборудования, инвентаря
Требования к правилам личной гигиены больных, медицинского
и обслуживающего персонала лечебного учреждения
Гигиенические требования при организации питания больных в лечебных
учреждениях
Больничная гигиена- отрасль гигиены, изучающая проблемы сохранения здоровья медицинского персонала и более полного восстановления здоровья больных в системе "человек-больничная среда".
Объектом больничной гигиены является человек (медицинский персонал и больной) и больничная среда. Изучение влияния больничной среды на здоровье персонала и больного составляет предмет этой отрасли гигиенических знаний.
Содержательная сущность больничной гигиены состоит в разработке и реализации основных ее положений, осуществляемых при единстве усилий специалистов различного профиля, должностных лиц и всего персонала лечебно-профилактических учреждений (ЛПУ), для обеспечения благоприятных условий пребывания больных и труда медицинских работников, должного качества госпитальной среды, определяющих безопасность и эффективность лечебно-диагностического и оздоровительного процессов в системе "человек-больничная среда.
Больничная среда - это сложная, специфическая и очень динамичная система факторов, среди которых можно выделить:
Объективные
- топографические (больницы располагаются на определенной местности);
- архитектурно-планировочные (система застройки);
санитарно-технические; бытовые;
субъективные:
- организация питания, водоснабжения;
- квалификация персонала;
укомплектованность кадрами.
Лечебно-профилактические учреждения или медицинские учреждения — специализированные лечебно-профилактические заведения, в которых людям с теми или иными заболеваниями оказывается полный спектр медицинских услуг: диагностика, лечение, реабилитация после перенесенных болезней.
Медицинское обслуживание населения в России состоит из нескольких систем.
Терапевтические медицинские учреждения,
Хирургические и травматологические учреждения.
Психиатрические медицинские учреждения,
Неврологические медицинские учреждения,
Педиатрические медицинские учреждения,
Профилактические медицинские учреждения — санатории и профилактории,
Специальные медицинские учреждения — отделения экспертизы, станции и отделения скорой медицинской помощи, медицинские службы спасения, отделения и станции переливания крови,
Родильные дома,
Реабилитационные центры
Лечебно-профилактическое учреждение обеспечивает
- экстренную и неотложную медицинскую помощь всем обратившимся больным и пострадавшим;
- тесное взаимодействие с другими ЛПУ и службами здравоохранения в оказании медицинской помощи населению;
- постоянное совершенствование форм и методов взаимодействия с другими ЛПУ, профилактической работы, диспансеризации населения, диагностики и лечения больных, исходя из потребностей населения и реальных условий хозяйствования;
- комфортные бытовые и психоэмоциональные условия на амбулаторном приеме и в стационаре;
- соблюдение персоналом норм этики и деонтологии;
- своевременное и качественное проведение лечебно-диагностических процедур, врачебных назначений, манипуляций и т.д.;
- высокое качество ухода за больными;
высокое качество, рациональность и безопасность диетического питания для стационарных больных;
- соблюдение санитарных норм и правил устройства, оборудования и эксплуатации для лечебных учреждении, а также требований санитарно-гигиенического и противоэпидемического режимов;
- бесперебойную работу медицинской аппаратуры, машин и механизмов, инженерно-технических коммуникаций и сооружений;
- рациональное использование трудовых, финансовых и материальных ресурсов;
- бесперебойное снабжение необходимыми средствами и материалами медицинского и хозяйственного назначения;
- соблюдение правил и норм техники безопасности, охраны труда и противопожарной безопасности
Гигиенические требования к размещению и территории лечебного
учреждения
Согласно СанПиН 2.1.3.2630-10 "Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность", лечебные учреждения должны располагаться в селитебной, зеленой или пригородной зонах в соответствии с генеральным планом населенного пункта.
Специализированные больницы (комплексы) мощностью свыше 1000 коек с пребыванием больных в течение длительного времени, а также стационары с особым режимом работы (психиатрические, инфекционные, туберкулезные, онкологические, кожно-венерологические) располагают в пригородной зоне или в зеленых массивах, на расстоянии не менее 500 метров от территории жилой застройки.
Женские консультации, стоматологические поликлиники, дневные стационары
можно размещать в жилых и общественных зданиях, в пределах пешеходной доступности (1,5-2,0 км), вблизи улиц и дорог с общественным транспортом.
При проектировании и строительстве необходимо предусмотреть удаление лечебных учреждений от железных дорог, аэропортов, скоростных автомагистралей и других источников шума. Уровень шума на территории лечебного учреждения не должен превышать гигиенические нормы.
Земельный участок для лечебного учреждения должен быть сухим, чистым, вдали от источников загрязнения атмосферного воздуха. Не допускается размещать учреждения на загрязненных территориях. Содержание токсичных и вредных веществ в почве и атмосферном воздухе не должно превышать гигиенические нормы.
Через территорию лечебного учреждения не должны проходить магистральные инженерные коммуникации городского назначения: водоснабжение, канализация, теплоснабжение, электроснабжение.
Таблица.
Размеры площади участка больницы в зависимости от системы застройки
(га) 
Система застройки больниц
Децентрализованная.
Эта система предполагает размещение лечебных отделений, диагностических кабинетов и лабораторий в отдельно стоящих зданиях. Децентрализованная застройка обеспечивает предупреждение внутрибольничных инфекций; малоэтажные корпуса позволяют активно использовать больничный сад для прогулок больных. В отделениях создается благоприятный лечебно-охранительный режим. Децентрализованный способ строительства связан со многими проблемами снабжения, требует больших капиталовложений.
При централизованной системе застройки все функциональные подразделения – лечебные отделения, поликлиника, административные подразделения размещены в одном здании. Таким образом, создается возможность более рационального использования всех лечебно-диагностических кабинетов, облегчающая условия эксплуатации санитарно-технического оборудования, укорачиваются пути передвижения больных и персонала, ускоряется доставка пищи из пищеблока, сокращаются строительно-эксплуатационные расходы.
К недостаткам централизованной системы строительства следует отнести опасность распространения внутрибольничных инфекций, значительную шумовую нагрузку вследствие более интенсивной эксплуатации коридоров, лестниц, лифтов.
При смешанной системе застройки планируется строительство одного главного лечебного корпуса и нескольких небольших зданий, предназначенных для инфекционного, акушерского, патологоанатомического и некоторых других отделений. Эта система строительства сочетает в себе достоинства децентрализованной и централизованной систем застройки.
Разновидностью смешанной системы застройки является блочная система.
При блочной системе все отделения, располагаются в моноблоках и объединяются теплыми периодами. В отдельные здания вносятся инфекционное, радиологическое отделение, вспомогательные службы.
Рис. Системы строительства больниц:
а - децентрализованная; б - смешанная; в - централизованная
Гигиенические требования территории лечебного учреждения
Территория лечебного учреждения должна быть благоустроена, озеленена, ограждена и освещена. Площадь зеленых насаждений и газонов должна составлять не менее 60% общей площади участка.
В целях предупреждения снижения естественной освещенности и инсоляции в помещениях учреждения деревья высаживаются на расстоянии не ближе 15 метров, кустарник - 5 метров от здания.
На территории лечебного учреждения выделяются зоны
лечебных корпусов для:
• инфекционных больных,
• неинфекционных больных,
• педиатрических,
• психосоматических,
• кожно-венерологических,
• радиологических корпусов,
• родильных домов и акушерских отделений,
• поликлиники,
• патолого-анатомического корпуса,
• хозяйственных и инженерных сооружений,
• садово-парковая.
Патолого-анатомический корпус с ритуальной зоной максимально изолируется от палатных корпусов и не должен просматриваться из окон лечебных и родовспомогательных помещений. Расстояние от патолого-анатомического корпуса до палатных корпусов, пищеблока должно быть не менее 30 метров. Ритуальную зону лечебного учреждения необходимо оборудовать отдельным въездом и выездом.
Инфекционные, кожно-венерологические, акушерские, детские, психосоматические отделения, радиологические отделения, входящие в состав многопрофильных лечебных учреждений, должны размещаться в отдельно стоящих зданиях.
Поликлинический корпус должен быть приближен к периферии участка, иметь самостоятельный вход.
На территории инфекционной больницы (корпуса) выделяют зону для инфекционных больных, изолированную от других участков полосой зеленых насаждений, с отдельным въездом (входом), с крытой площадкой для дезинфекции транспорта.
Гигиенические требования к зданиям, сооружениям и помещениям
лечебных учреждений
Здания лечебных учреждений следует проектировать не выше девяти этажей. Палатные отделения детских больниц и корпусов (в том числе палаты для детей до трех лет с матерями) следует размещать не выше пятого этажа. Здания, палаты для детей в возрасте до семи лет и детские психиатрические отделения (палаты) - не выше второго этажа.
Архитектурно-планировочные и конструктивные решения зданий и помещений лечебных и родовспомогательных стационаров должны обеспечивать оптимальные
• санитарно-гигиенические режимы
• противоэпидемические режимы
• условия для
• - оказания медицинской помощи населению
• - создания оптимальных условий труда для медицинского персонала.
Структура учреждения и планировка его помещений должны исключать возможность перекрещивания или соприкосновения "чистых" и "грязных" технологических потоков при
• госпитализации больных и рожениц,
• оказании медицинской помощи,
• проведении санитарно-гигиенических и противоэпидемических мероприятий.
Операционные блоки могут размещаться в
• - изолированном здании,
• - пристройке-блоке
• - изолированных секциях в составе корпуса.
• Операционные для неотложной хирургии размещаются в составе приемных отделений.
Отделения в операционных блоках не должны быть проходными.
Ориентация окон операционных должна исключать юг, юго-восток, юго-запад
.
Входы в операционные блоки должны быть организованы
• для персонала через санпропускники,
• для больных - через шлюзы (исключение прямого сообщения с коридором).
В стационаре предусматривается наличие
• септического операционного блока
• асептического операционного блока
со строгим зонированием внутренних помещений
• - стерильная зона,
• - зона строгого режима,
• - зона "грязных" помещений.
Потоки в операционном блоке должны быть разделены на:
• - "стерильный" - проход хирургов, операционных сестер;
• - "чистый" - для доставки больного, прохода анестезиологов, младшего и технического персонала, чистого белья, медикаментов;
• - "грязный" - удаления отходов, использованного белья, перевязочного материала.
Потоки обеспечиваются раздельными лифтами и не должны пересекаться.
В родовспомогательных лечебных учреждениях архитектурно-планировочные
Решения должны обеспечить:
• четкое зонирование отделений,
• цикличность их заполнения и санитарной обработки,
• упорядочение внутрибольничных потоков,
• оптимальные условия работы персонала
В родовспомогательных лечебных учреждениях в приемном отделении санитарная обработка поступающих должна проводиться по двум потокам:
- "чистый" - в физиологическое отделение и отделение патологии беременности;
- "грязный" - в обсервационное отделение.
В родовспомогательных лечебных учреждениях обсервационные отделениядолжны быть размещены - на 1 этаже и смещены относительно основного здания или на верхнем этаже над отделениями патологии беременных, физиологическом и гинекологическом.
В родовспомогательных лечебных учреждениях для предупреждения внутрибольничных инфекций все помещения (кроме вестибюля, фильтра) необходимо предусматривать отдельнодля физиологического ("чистый поток"), обсервационного отделений ("грязный поток").
Инфекционные отделения следует размещать в отдельно стоящем здании. В инфекционных отделениях входы, лестничные клетки и лифты должны быть раздельными для приема и выписки больных.
В инфекционных отделениях для приема больных следует предусмотреть приемно-смотровые боксы, количество которых определяется в зависимости от количества коек в отделении: до 60 коек - 2 бокса; 60-100 коек - 3 бокса; свыше 100 коек - 3% от числа коек.
 | 1 - тамбур на входе; 2 - санитарная комната; 3 - палата; 4 - шлюз на выходе из отделения; 5 - окно передачи; 6 - вход с улицы; 7 - вход из коридора. |
Рис. План бокса.
Патологоанатомические отделения следует размещать в отдельном здании. Допускается пристраивать патологоанатомические корпуса к зданиям, располагаемым в хозяйственной зоне, исключая здания для приготовления пищи.
Центральные стерилизационные отделения (ЦСО).
Все помещения ЦСО должны быть разделены на две зоны - нестерильную и стерильную. К стерильной зоне относятся:
• - стерильная половина стерилизационной - автоклавной,
• - склад стерильных материалов,
• - экспедиция.
Все остальные помещения относятся к нестерильной зоне.Вход в помещение стерильной зоны допускается только через санпропускник.
Пищеблок лечебного учреждения следует размещать в отдельно стоящем здании, которое может соединяться транспортными тоннелями с палатными отделениями, кроме инфекционных отделений. Пищеблок должен отвечать требованиям санитарных правил для предприятий общественного питания.
Требования к внутренней отделке помещений
Стены палат, кабинетов врачей, лечебно-диагностических кабинетов с сухим режимом рекомендуется окрашивать силикатными красками.
Полы должны обладать повышенными теплоизоляционными свойствами (паркет, паркетная доска, деревянные полы, окрашенные масляной краской, линолеум). В вестибюлях полы должны быть устойчивы к механическому воздействию (мраморная крошка, мрамор, мозаичные полы).
В помещенияхс влажным режимом работы и подвергающихся влажной текущей дезинфекции:
-операционные,
- перевязочные,
- родовые,
- предоперационные,
- наркозные,
- процедурные
- ванные, душевые, санитарные узлы
стены следует облицовывать глазурованной плиткой или другими влагостойкими материалами на высоту помещения. Для покрытия пола следует применять водонепроницаемые материалы.
Покрытия пола в лечебных учрежденияхне должны иметь дефектов (щелей, трещин, дыр), должны быть гладкими, плотно пригнанными к основанию, быть устойчивыми к действию моющих и дезинфицирующих средств.
При использовании линолеумных покрытий края линолеума у стен должны быть подведены под плинтуса, которые должны быть плотно закреплены между стеной и полом.
Потолки в помещенияхс влажным режимом должны окрашиваться водостойкими красками, выполняться влагостойкими материалами.Требования к водоснабжению и канализации
Все вновь строящиеся, реконструируемые и действующие лечебные учреждения должны быть оборудованы водопроводом, канализацией, централизованным горячим водоснабжением. Качество воды для хозяйственно-питьевого назначения должно соответствовать требованиям санитарных правил.
Требования к отоплению, вентиляции, микроклимату и воздушной среде помещений.
Системы отопления, вентиляции кондиционирования воздуха должны обеспечивать оптимальные условия микроклимата и воздушной среды помещений лечебных учреждений.
Нагревательные приборы должны иметь гладкую поверхность, допускающую легкую очистку, их следует размещать у наружных стен, под окнами, без ограждений. Не допускается расположение в палатах нагревательных приборов у внутренних стен.
Здания лечебных учреждений должны быть оборудованы системами приточно-вытяжной вентиляции с механическим побуждением, естественной вытяжной без механического побуждения.
Помещения лечебных учреждений, кроме операционных, помимо приточно-вытяжной вентиляции с механическим побуждением, оснащаются естественной вентиляцией(форточки, откидные фрамуги), оборудованной системой фиксации.
Кратность воздухообмена выбирается исходя из расчетов обеспечения заданной чистоты и поддержания газового состава воздуха. Относительная влажность воздуха должна быть не более 60%, скорость движения воздуха - не более 0,15 м/сек.
Гигиенические требования к естественному и искусственному освещению
Помещения лечебных учреждений должны иметь естественное освещение. При проектировании, строительстве, реконструкции и в функционирующих лечебных учреждениях уровень естественного и искусственного освещения должен соответствовать санитарным правилам и нормам для общественных зданий (таблица .)
Для освещения палат (кроме детских и психиатрических отделений) следует применять настенные комбинированные светильники (общего и местного освещения), устанавливаемые у каждой койки на высоте 1,7 м от уровня пола. В каждой палате, кроме того, должен быть специальный светильник ночного освещения, установленный около двери на высоте 0,3 м от пола.
Требования к инвентарю и технологическому оборудованию
| В палатах количество больничных коек должно быть установлено в строгом соответствии с гигиеническими нормативами, но не более 4 коек. Койки в палатах следует размещать рядами параллельно стенам с окнами |  |
Рис. Оборудование больничной палаты.
Расстояние от коек до стен с окнами должно быть не менее 0,9 м. Расстояние между торцами коек в 4-коечных палатах, между торцами коек и стеной в 2-3-коечных палатах должно быть не менее 1,2 м.
Расстояние между сторонами коек должно быть не менее 0,8 м, а в детских палатах и палатах восстановительного лечения - не менее 1,2 м.
В палатах должны быть установлены тумбочки и стулья по числу коек.
Кладовые для хранения белья в отделениях оборудуются полками с гигиеническим покрытием, доступным для влажной уборки и дезинфекции. Общие бельевые оборудуются стеллажами, столами для подборки и сортировки белья, при необходимости - приемными люками для белья с пандусами или подъемными механизмами.
Для обеззараживания воздуха и поверхностей помещений в лечебных учреждениях должно применяться ультрафиолетовое бактерицидное излучение с использованием бактерицидных облучателей, разрешенных к применению.
Гигиенические требования к условиям труда медицинского персонала
В основных функциональных, производственных помещениях и на рабочих местах обслуживающего медицинского и другого персонала должны быть обеспечены гигиенические нормативы микроклиматических параметров и воздушной среды: температура, влажность, скорость движения воздуха, его химический и бактериологический состав.
В операционных, родильных блоках не допускается применение наркозных и других аппаратов без оборудования по удалению и поглощению поступающих в воздушное пространство с паров веществ и средств для ингаляционного наркоза при помощи отводящих шлангов (воздухоотсосов) или поглощающих фильтров с активированным углем. Не допускается использование наркозных и дыхательных аппаратов с нарушенной герметизацией системы подачи газов.
В процедурных, аэрозольно-ингаляционных кабинетах, перевязочных и стерилизационных отделениях должны быть предусмотрены вытяжные шкафы для выполнения манипуляций, связанных с применением высокоактивных медикаментов, с оборудованной раковиной и сливом в канализацию.
Санитарно-бытовые помещения для персонала лечебных учреждений должны быть оборудованы с соблюдением следующих требований:
а) количество шкафов в гардеробных следует принимать равным 100% списочного состава персонала;
б) площадь гардеробных уличной одежды следует принимать из расчета не менее 0,08 м2 на 1 вешалку (крючок) гардеробной;
в) площадь гардеробных для домашней и рабочей одежды персонала следует принимать из расчета не менее 0,4 м2 на 1 шкаф.
Гардеробные должны быть обеспечены двустворчатыми закрывающимися вентилируемыми шкафами по числу работающих, обеспечивающими раздельное хранение личной (домашней), рабочей (санитарной) одежды, обуви и головных уборов.
В санитарно-бытовых помещениях для обслуживающего персонала следует принимать:
а) количество санитарных приборов для персонала отделения - из расчета не менее 2-х приборов