Патологическая анатомия- определение.Смерть- определение, ранние и поздние признаки трупа. Отличия диагнозов при поступлении, кинического и окончательного.Характеристика рубрик диагноза.
Патологическая анатомия – это раздел медицины изучающий структурные изменения организма человека по ходу развития болезней. Методы: аутопсия, световая микроскопия, электронная микроскопия, цитохимия, радиоавтография, иммуногистохимия. Уровни исследования: организменный, системный, органный, тканевый, клеточный, субклеточный, молекулярный. Смерть– гибель организма как целостной системы. Трупные изменения. Ранние:охлаждение ,окоченение (через 2–4 ч до 1–2 суток).поздние:Трупные пятна , гниение.Алгоритм действий врача в случае смерти больного:1- объективное определение факта смерти на основании охлпждения, окоченения, трупных пятен.2 - описание обстоятельств смерти в последнем дневнике истории болезни (где, когда, как наступила смерть, по какому варианту: сердечному, мозговому, легочному. Если смерть наступила во время мед. мероприятия, то обстоятельства). 3 – эпикриз (данные о развитии болезни, основном лечении , о причине смерти (смертельном осложнении), обоснование окончательного диагноза и его формулу). 4- формула окончательного диагноза на лицевом листе истории болезни, разборчиво и без сокращений, подпись врача. Визы зав.отделением, начмеда. 5 - идентификация трупа (бирка с фамилией умершего, номером истории болезни и датой смерти). 6 – присутствие на аутопсии. В конце секции лечащий врач должен знать предварительный патологоанатомический диагноз, а также чем закончилась аутопсия: совпадением диагнозов или расхождением (если расхождением, то какой категории). Диагноз при поступлении - официальное заключение о болезни требующей первоочередных медицинских мероприятий. Клинический диагноз - заключение о болезни, представляющей наибольшую
Характерные признаки скарлатины : «алый зев», «малиновый язык» и отсутствие сыпи в зоне носогубного треугольника («симптом пощечин»).
Тельца КАУДРИ- признак герпес-инфекции: внутриядерные крупные розовые включения оттесняющие хроматин (скопления вирионов).
Твердый шанкр – безболезненная язвочка с плотными красными краями и серым чистым дном (микро - инфильтрат из плазматических клеток с мелкими артериями в месте внедрения сифилитической спирохеты).
ГУММЫ – характерные для третичного сифилиса очаги продуктивно-некротического воспаления с клеевидной массой некроза в центре.
Триада признаков позднего врожденного сифилиса - пятнистая сетчатка, зубы Гетчинсона и глухота
Основные отличия 1го типа диабета от 2го: чаще болеют молодые, масса тела не увеличивается, осложнения раньше и тяжелее, заметнее атрофия и склероз островков поджелудочной железы.
Морфология диабетической микроангиопатии – утолщение базальной мембраны мелких сосудов сетчатки глаз, почечных клубочков (вызывает слепоту, почечную недостаточность).
Признаки гипертиреоидизма (б-ни Грейвса): пучеглазие, бляшкообразные отеки на тыле стоп, увеличение высоты эпителия фолликулов, сосочки, мало коллоида,в строме лимфоциты.
Критерии различения аденоматозного зоба и аденом щитовидной железы: истинные опухоли полностью капсулированы, однородны по всему объему, отличаются от окружающей ткани, которую сдавливают.
Отличия аденом и карцином коры надпочечников: аденомы отличаются массой меньше 30г, наличием капсулы; раковые узлы в 2-3 раза крупнее, нет капсулы, наличие очагов некроза.
Морфологические отличия красного инфаркта от гематомы мозга_- при инфаркте общая архитектоника ткани сохраняется, при гематоме –обрывки ткани и свертки крови.
Сосудистые мальформации мозга - участки патологически измененных сосудов (варикоз, аневризмы и др).
Тельца Негри- округлые крупные розовые включения в в нейронах ствола мозга (признак бешенства)
Признаки нейросифилиса – (менинговасулярная форма): утолщенные и сросшиеся оболочки мозга с разрастаниями специфической гранткани с плазматическими клетками; (паренхиматозная форма): энцефалит с лимфоплазмоцитарными васкулитами
«EPH-гестоз»- обозначение группы поздних гестозов характеризующихся разными сочетаниями рвоты, протеинурии и гипертензии.
Отличия полного пузырного заноса от частичного –полный (пузырьковидное превращение большинства ворсинок плаценты, плод отсутствует), частичный- изменяется часть ворсин (плод рано погибает).
Критерии недоношенности – дети родившиеся раньше 37 недель беременности, с массой менее 2500гр и ростом < 45 см, ногти не полностью прикрывают ногтевые ложа; ядра окостенения в длинных трубчатых костях меньше 5 мм.
Особенности опухолей у детей – часто связаны с пороками развития, есть семейная предрасположенность, мезенхимальные опухоли чаще эпителиальных; способны к «дозреванию».
Что такое «пневмопатии» - неинфекционные болезни легких, возникающие перед родами: первичные ателектазы, болезнь гиалиновых мембран, синдром аспирации мекония и др.
ПЕРВИЧНЫЙ ИНФЕКЦИОННЫЙ КОМПЛЕКС- характерное для инфекций распространение воспаления от места внедрения (входные ворота), через лимфатические пути (лимангит) к регионарным лимфузлам (лимфаденит).
SIRS - Синдром системного воспалительного ответа – общая реакция организма на разнообразные неинфекционные повреждения (травмы, ожоги и др.).
СЕПСИС-, инфекционное заболевание отличающееся полиэтиологичностью, извращениями иммунитета, нецикличным течением и трафаретностью (четырьмя вариантами сочетаний дистрофических, воспалительных , гиперпластических изменений).
СЕПТИЦЕМИЯ- форма сепсиса отличающаяся гиперергией, отсутствием гноя, быстрым развитием синдромов ДВС, дистресс- и полиорганной недостаточности.
Очаг ГОНА- заживший оссифицированный первичный аффект в легком (признак перенесенного первичного туберкулеза).
АЛГИД – характерный для холеры период резкого обезвоживания (эксикоза) с гипотермией, анурией и судорогамипищевода, а позже – асцит, анасарка цианотическая индурация почек.
Мозговидное набухание пейеровых бляшек – характерное для 1й недели брюшного тифа укрупнение лимфоидных образований в подвздошной кишке, вызванное гранулематозным воспалением.
угрозу для трудоспособности (или жизни). Окончательный диагноз - о болезни, которая по объективным (инструментальным и лабораторным данным) вероятнее всего вызвала смерть.В диагнозах должно быть - три рубрики: 1. Основное заболевание:2. Осложнения:3. Сопутствующие болезни:
Дистрофии, определение,макро и микроскопические признаки. Особенности гиалиново-капельной дистрофии.Что такое тельца Каунсильмена и Маллори? Классификация дистрофий, характеристика гидропической, жировой, углеводной и роговой дистрофий, значение и исходы.
Дистрофия- нарушение структуры тканей как проявление патологии метаболизмаПричины: дисбаланс по энергии, субстрату или информации (врожденные).Виды- по локализации: Паренхиматозные,Стромальные Смешанные По характеру тканевых структур: Белковые Жировые, Углеводные.
Макро признаки Д:, Капсула органов напряжена. Ткань выбухает на разрезах, дряблая. При жировой Д.- ткани желтеют. При белковой-тусклые белесоватые («ошпаренные кипятком»).Микропризнаки: «капли», вакуоли, «разрежения» цитоплазмы.
Гиалиново-капельная Д:Сопровождает инфекции, интоксикации, гипоксии.Размеры гранул = тяжесть гиалиново-карельной дистрофии Особенные гранулы: 1)тельца Каунсильмена (вирусн. гепатит) 2)Тельца Маллори (алкогольный гепатит).Гидропическая (балонная) (Нефриты диабет,вирусные гепатиты).. Жировая дистрофия: («тигровое сердце», «гусиная печень»,Мелко, крупнокапельная; количество и локализация капель).Углеводная Д.:сахарный диабет,Гликогенозы.Роговая Д. – избыточное (гиперкератоз) или качественно нарушенное (паракератоз, гипокератоз) образование рогового вещества. Исходы: вначаленарушения функции , затем - гибель тканей
Стромальные дистрофии,, определение, основные виды. Значение системного и локального фибриноида;гиалиноз, виды гиалина,диагностическое значение.-Ожирение, определение, типы по внешним проявлениям, морфологии, прогнозу и фазе процесса.
Мукоидное набухание – поверхностная деструкция основного в-ва соединительной ткани. Развивается в стенках артерий, сердечных клапанах, эндо- и эпикарде, в капсулах суставов Исход. полное восстановление или переход в фибриноидное набухание. Фибриноидное набухание –глубокая дезорганизация соединительной ткани, с деструкцией и образованием фибриноида. Процесс м.б. системный (иммунопатология), либо локальный (в дне хрон. Язв). В исходе - фибриноидный некроз с исходом в гиалиноз. Гиалин (Г)«простой» -в сосудах при гипертонич.б-ни» ; Г. «сложный».-при тяжелых иммунопатол.б-нях, Липогиалин – в мелких сосудах при сах.диабете. Ожирение (тучность) — увеличение количества жиров в жировых депо,.По степени: 1я - масса тела больше возрастной нормы на 20 – 29%, 2я- на 30-49%, 3я- на 50-99%, 4я- 100% и более. По внешним проявлениям: симметричный (алиментарный), верхний (андроидный), и средний (гиноидный) типы. По морфологии: 1-гиперпластический (увеличение количества обычных жировых клеток). Прогноз благоприятный. 2-гипертрофический – липоциты в 2 раза крупнее нормы, в них в 8 раз больше триглицеридов. У таких людей - снижение переносимости глюкозы. Прогноз неблагоприятный! 3-промежуточный тип. По фазе процесса: статическое (масса тела более или менее постоянна), динамическое(масса тела растет).