Эпидемиология, этиология и основные элементы патогенеза

Как самостоятельное заболевание, бронхиты у детей встречаются редко и являются большей частью осложнением (проявлением) острых респираторных вирусных инфекций, реже бронхиты вызываются бактериальной флорой, микоплазмами, хламидиями. Необходимо, отметить, что этиология бронхита различается в зависимости от клинической формы и возраста больного. В последние годы придают значение интраламинарному генезу брохитов т.е. активации эндогенной (собственной) микрофлоры.

Рапространённость острых брохитов у детей 100-200 заболеваний на 1000 детей в год. На первом году жизни заболеваемость составляет 75, а у детей до 3 лет - 200 на 1000 детей.

Основные предрасполагающие факторы:

- Физические факторы - сухой и холодный воздух, радиационные воздействия.

- Химические факторы: ирританты находящиеся в атмосферном воздухе (аммиак, сероводород, сигаретный дым, диоксид серы и пары хлора, окислы азота, воздействие пыли (бытовой и промышленной в повышенной концентрации

- Нарушение механизмов мукоцилиарного клиренса - приобретенные и врожденные.

- Патология клеточного и гуморального иммунитета: вторичные и первичные иммунодефициты: нарушения местных механизмов защиты (в том числе и пострадиационные).

- Наличие хронических очагов инфекции в носоглотке - тонзиллиты, синуситы, аденоидные вегетации.

- Аспирационный синдром.

Патогенному воздействию перечисленных выше факторов способствует наследственная несостоятельность защитных барьеров дыхательной системы, прежде всего мукоцеллюлярного транспорта и гуморальных факторов местной защиты, причем повреждение мукоцеллюлярного транспорта по мере развития острого бронхита усугубляется. Усиливается продукция слизи железами и бокаловидными клетками бронхов, что ведет к слущиванию реснитчатого призматического эпителия, оголению слизистой оболочки бронхов, проникновению инфекции в стенку бронха и дальнейшему ее распространению.

Обычно острому бронхиту предшествуют насморк, хриплость голоса, першение в горле, саднение за грудиной. Далее наступают общее недомогание, разбитость, мышечные боли в спине; зачастую повышается температура тела. Ранним признаком бронхита служит кашель (вначале, как правило, сухой, болезненный, который иногда, вследствие бронхоспазма, может носить приступообразный характер). На 2—3-й сутки заболевания во время кашля начинает отходить слизисто-гнойная мокрота, и кашель становится менее мучительным. При длительных приступах кашля возможны головная боль и головокружение. Кашель играет защитную функцию, так как может способствовать процессу самоочищения бронхов от мокроты. При бронхитах в бронхах постепенно накапливается мокрота; она раздражает слизистые оболочки гортани, трахеи и бронхов, вызывая сильный вдох с последующим судорожным выдохом, в начале которого щель закрыта. Затем резко повышается давление воздуха в бронхах, и с силой открывается голосовая щель.

Клиническая картина заболевания делится на три фазы: разгара — нарастания клинических признаков (фаза сухого кашля), интоксикационную (фаза отхаркивания мокроты) и разрешения — восстановление функции воздухопроводящих путей. В зависимости от уровня общей сопротивляемости организма, а также от степени активности микроорганизмов, вызвавших острый бронхит, заболевание может протекать в легкой, средней и тяжелой форме.

Диагноз острого бронхита основан на описанных общих симптомах и аускультативных данных при отсутствии рентгенологических изменений в легких. Поэтому проведение рентгенографии легких, назначаемое врачом в таких случаях, позволяет исключить другие, более тяжелые заболевания: воспаление легких (пневмонию), туберкулез и др. Из данных объективного обследования больного возможно перкуторное определение некоторого расширения корней легких, а над легкими — легочный звук, иногда с небольшим коробочным оттенком. Аускультативно выслушиваются визикулярное дыхание с жестким удлиненным выдохом, сухие свистящие и жужжащие хрипы. Через 2—3 сут заболевания могут появиться влажные среднепузырчатые хрипы, чаще по ходу крупных бронхов. С началом выделения мокроты общее состояние больного улучшается.

Обычно острые явления исчезают к концу 1-й недели заболевания, однако кашель может сохраняться 10—14 сут. Полное восстановление функции воздухопроводящих путей и слизистой бронхов происходит к концу 2-й—началу 3-й недели.

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ.

При проведении дифференциальной диагностики необходимо ис­ходить из синдромов, имеющихся у больного и сравнивать их с характе­ром синдромов при сходных заболеваниях.

ДНЕВНИК.

Состояние и самочувствие ребенка в динамике (улучшается, стало хуже, без изменений). Следует подробно ос­тановиться на системе, с которой связано данное за­болевание, а также на изменениях, появившихся в других ор­ганах и системах. Стул (осматривается и записывается еже­дневно).

Назначения:

1. Режим

2. Диета

3. Лекарственные назначения

4. Немедикаментозные назначения

ЭПИКРИЗ.

Эпикриз является завершающим разделом истории бо­лезни. В нем приводятся основные данные истории заболе­вания, особенности его течения, динамика изменений за время наблюдения за больным в процессе лечения. Прове­денное лечение, его эффективность. Заканчивая эпикриз, необходимо высказать свои соображения о состоянии боль­ного к моменту выписки, наметить план дальнейших реко­мендаций в отношении режима и лечения. Прогноз.