Классификация дезинфицирующих средств

ЧАС (четвертичные аммониевые соединения): алкилдиметилбензиламмоний, дидецилдиметиламмоний и пр.;

АЛЬЕДГИДЫ:

диоксаль, глутаровый альдегид);

ПЕРОКСИДЫ (кислородсодержащие средства): пероксомоносульфат калия, перборат натрия;

ФЕНОЛЫ:

ортофенилфенол, 2-бифенилол, паратертамилфенол;

ГУАНИДИНЫ:

карбонат гуанидина, хлоргексидинабиглюконат, полигексаметиленгуанидин;

СПИРТЫ:

этанол, пропанол, изопропанол;

ЩЕЛОЧИ:

калия гидроксид

ГАЛОГЕНСОДЕРЖАЩИЕ:

дихлоризоцианурат натрия, хлоргексидинабиглюконат, гипохлорид натрия, хлорамин.

2.4. Проанализируйте перечень средств (таблицы 23-26), используемых для

· гигиенической обработки рук;

· дезинфекции стоматологических отсасывающих систем;

· дезинфекции поверхностей в стоматологии;

· стерилизации стоматологических инструментов.

Таблица 23

СРЕДСТВА ДЛЯ ГИГИЕНИЧЕСКОЙ ОБРАБОТКИ РУК
Химический состав	Наименование средства	Область применения
Спирты   Спирты + ЧАС     Спирты + гуанидины	«Лизанин» «Декосепт Стериллиум»   «АХД – 2000»     «АХД – 2000 специаль»	Гигиеническая обработка рук стоматолога проводится ДО и ПОСЛЕ манипуляциями в перчатках, после контакта с жидкостями организма. Способ применения кожных антисептиков: на увлажненные руки наносятся 3 – 5 мл средства и втирают до высыхания. Средства на основе спиртов наносятся на сухие руки и втираются не менее 15 секунд.

Таблица 24

СРЕДСТВА ДЛЯ ДЕЗИНФЕКЦИИ СТОМАТОЛОГИЧЕСКИХ ОТСАСЫВАЮЩИХ СИСТЕМ
Химический состав	Наименование средства	Область применения
Пероксиды + ПАВ	«Шюльке и Майр-Матик» «Оротол Ультра»	Рабочий раствор указанных средств объемом 1 литр в течение 2 минут пропускают через отсасывающую систему зубоврачебной установки, оставляя в ней на 30 минут.

Таблица 25

СРЕДСТВА ДЛЯ ДЕЗИНФЕКЦИИ ПОВЕРХНОСТЕЙ В СТОМАТОЛОГИИ
Химический состав	Наименование средства	Область применения
ЧАС   ЧАС + альдегиды     ЧАС + карбамид     ЧАС + щелочи   Пероксиды + ПАВ + органические кислоты	«Вапусан-2000» «Дезэффект» «Септабик»   «Аламинол» «Септодор-Форте» «Лизафин»   «Велтолен»   «Деконэксденталь ББ»     «Виркон»	Дезинфекция и предстерилизационная очистка изделий медицинского назначения (в т.ч. совмещенные в одном процессе). Дезинфекция поверхностей помещений, мебели, медицинского оборудования, посуды, белья, сантехоборудования, уборочного инвентаря.
ЧАС     ЧАС + альдегиды	«Бромосепт 50» «Ника-экстра М»   «Септодор»	Предстерилизационная очистка изделии медицинского назначения. Дезинфекция поверхностей помещений, белья, посуды, предметов ухода, сантехоборудования.
Фенолы   ЧАС + гуанидины   ЧАС   Галогены	«Амоцид 2000»   «Лизоформин-специаль»   «Септустин»   Гипохлорид натрия Хлорамин	Дезинфекция поверхностей помещений, сантехоборудования.
ЧАС + щелочи   Пероксиды   ЧАС + гунидины	«Дюльбак сервис доз»   «Перформ»   «Фиам-супер»	Дезинфекция поверхностей помещений и сантехоборудования с дезодорирующим эффектом (средства с запахом отдушки: лимона, лаванды, мяты и др.)
Галогены	Деохлор Жавелион Жавель СолидКлорсепт Клор-клинПресептПюржавель	Таблетированныехлорсодержашие препараты для дезинфекции изделий медицинского назначения. Дезинфекции поверхностей, сантехоборудования, белья, посуды, обеззараживание крови.
Спирты   Спирты + альдегиды	Микроцид   Аэродезин-2000	Аэрозоли для дезинфекции труднодоступных поверхностей помещений, приборов, оборудования.

Таблица 26

СРЕДСТВА ДЛЯ СТЕРИЛИЗАЦИИ СТОМАТОЛОГИЧЕСКИХ ИНСТРУМЕНТОВ
Химический состав	Наименование средства	Область применения
Альдегиды + ЧАС     Альдегиды + фенолы	«Лизоформин-3000» «Гигасепт ФФ» «Дюльбак растворимый» «Сайдекс» «Стераниос» «Глутарал» «Колд Спор»	Дезинфекция и стерилизация изделий медицинского назначения (стерилянты).

2.5. Ознакомьтесь с критериями выбора (К) дезинфицирующего средства. Проанализируйте очередность рассмотрения и практическую значимость описанных критериев.

К1 - свойства предметов, подлежащих дезинфекции. В стоматологии используются разнообразные по конструкции и составу материалов медицинские инструменты и медицинские изделия, требующие тщательного подбора для наиболее полноценной дезинфекции и максимального щажения материала. Например, нам необходимо средство для обработки помещений, соответственно отбор ведется среди препаратов, в методических указаниях которых указана их возможность применения для данного объекта обеззараживания. Данный критерий может значительно сузить круг препаратов выбора;

К2 - широта и спектр антимикробного действия дезинфицирующего агента. Дезинфицирующие средства могут воздействовать на следующие виды инфекций: вирусные, бактериальные, туберкулез, грибковые. Не все препараты воздействуют на все виды инфекций, необходимо знать на какой эффект можно рассчитывать и какой уровень дезинфекции необходим;

К3 - возможность совмещать этапы обработки изделий медицинского назначения. Представлено большое количество средств сочетанного действия: это и совмещение дезинфекции и стерилизации в одном процессе (Лизоформин – 3000, Сайдекс и т.д.), и совмещение предстерилизационной очистки и дезинфекции (ДеконексДенталь ББ, Дюльбак ДТБ/Л, Деконекс 50 ФФ и т.д.). Существуют средства универсального действия, которые могут применять как для дезинфекции медицинских инструментов, так и для дезинфекции поверхностей, помещений, мебели, медицинского оборудования, посуды, белья, санитарно- технического оборудования, уборочного инвентаря Аламинол, Виркон, Дезэффект и т.д.). Средства с дополнительными возможностями, такими как дезинфекция поверхностей, с дезодорирующим эффектом (Деорол, Дюльбаксерсис доз т. д.) и наличие моющего эффекта у препарата дают большую свободу выбора и создают благоприятную атмосферу для работы;

К4- сроки использования рабочих растворов и возможность их многократного применения. Данный критерий нам необходим при расчете экономической выгоды. Но при этом учитываем, что при большом объеме обрабатываемых инструментов, дезинфектант будет приходить в негодность раньше возможного срока годности рабочих растворов, соответственно применение его не всегда выгодно. Некоторые средства, например Виркон, можно применять, лишь в течение одной рабочей смены, другие препараты, такие как Лизафин, – 7 дней, или Дюльбак Растворимый срок действия рабочих растворов которого составляет 20 дней. Спектр дезинфектантов по сроку годности рабочих растворов довольно широк и можно, опытным путем, подобрать наиболее оптимальный вариант для каждого конкретного стоматологического учреждения;

К5 - удобство использования дезинфицирующих средств играет не последнюю роль при выборе дезинфектантов. Само понятие «удобство в применении» является собирательным термином и включает в себя следующие аспекты работы с препаратом:

· растворимость;

· форма выпуска;

· температурный режим работы дезинфектанта;

· запах;

· условия приготовления;

· стабильность при хранении;

· быстродействие.

Как известно, хлорсодержащие вещества со временем теряют свою активность, особенно на свету, что создает определенные неудобства т.к. приходится проверять наличие активного хлора в препарате перед применением. Соблюдение температурного режима, т.е. поддержание определенного температурного значения раствора во время дезинфекции и стерилизации химическим способом во многом усложняет работу с данными дезинфектантами. Тара, в которой выпускается средство и объем данной продукции, а также условия приготовления рабочего раствора – все должно быть учтено при выборе дезинфицирующего средства;

К6– степень токсического воздействия на людей может проявляться в виде ингаляционной опасности, возможного отравления при попадании дезинфектанта в ЖКТ и возможного воздействия на кожу человека. Наиболее важным, несомненно, является ингаляционное воздействие на человека, т.к. данное отравление может происходить значительно чаще, чем случайное попадание дезинфицирующего средства в желудок. Классификация ингаляционной опасности дезинфицирующих средств содержит четыре класса в соответствии с величиной зоны острого токсического действия. В стоматологии можно использовать препараты, относящиеся к третьему и четвертому классу опасности. Наличие третьего класса ингаляционной опасности в инструкции по применению препарата подразумевает отношение его к умеренно опасным средствам, которые рекомендуется использовать персоналом без средств индивидуальной защиты, но в отсутствии пациентов. Четвертый класс - малоопасные средства, применяемые в присутствии пациента. Это очень важный момент, если выбирают средство для текущей уборки стоматологического кабинета, так как протирание поверхностей границы зоны лечения может осуществляться в присутствии пациента;

К7 - степень агрессивности по отношению к дезинфицируемым предметам и материалам. В стоматологии используется сложное и дорогостоящее оборудование, быстро изнашивающееся при использовании «агрессивных» дезинфекционных средств. Лучшими средствами для дезинфекции изделий медицинского назначения можно считать композиции на основе ЧАС (четвертично-аммониевых соединений), альдегидов, катионных ПАВ (поверхностно активных веществ) и спиртов, т.к., имея широкий спектр действия, они обладают наиболее щадящим действием на материалы изделий, не нарушают их функциональных свойств, обладают моющим действием, что зачастую позволяет использовать их для совмещенной дезинфекции и предстерилизационной очистки изделий;

К8 - экономичность высчитывается при расчете стоимости 1 литра рабочего раствора, не забывая, что многие средства представлены в виде концентрата, с учетом срока годности рабочих растворов.

Кратность применения растворов для дезинфекции и предстерилизационной обработки или просто для дезинфекции зависит от степени загрязнения инструментов кровью или другими биологическими жидкостями, лекарственными препаратами. Однако кратность может не соответствовать инструкции производителей средств, «гарантирующей» сохранение действия в течение 14, 20 и более дней. Чтобы правильно рассчитать необходимое количество раствора, надо учитывать кратность погружения не более пяти раз. При обработке стоматологических инструментов с обильным загрязнением возможна потеря дезинфицирующих и моющих средств препарата после однократного применения.

3. Профессиональные навыки.

3.1. Используя таблицу 27, найдите ошибки в выборе и использовании дезинфицирующих средств, используемых в стоматологическом кабинете туберкулезного санатория в следующих ситуациях:

· проведена дезинфекция стоматологических инструментов средством «Глутарал» при выдержке в течение получаса;

· проведена дезинфекция стоматологических инструментов средством «Виркон» при выдержке в течение 15 минут;

Таблица 27

Название дезинфицирующего средства	Вид инфекции	Режимы дезинфекции	Применение
Концен- трация раствора, %<*>	Время выдерж- ки, мин
Глутарал Глутарал-Н	вирусные бактериальные туберкулез кандидозы дерматофитии	Без разведе- ния	15 15 90 90 90	Для изделий из стекла, металлов, пластмасс, резин, стоматологических инструментов
Стераниос 20% концентрирован- ный	вирусные, бактериальные, туберкулез, дерматофитии	1,0 <**>	15 <**>	То же
Лизоформин 3000	вирусные, бактериальные, туберкулез, кандидозы, дерматофитии	0,75 <**>	60 <**>	То же
КолдСпор	вирусные, бактериальные, туберкулез, кандидозы, дерматофитии	10,0<**>	10<**>	То же
Дюльбакраство- римый	вирусные бактериальные туберкулез кандидозы	Без разве- дения	15 15 90 15	То же
Хлоргексидина глюконат (Гибитан)	вирусные бактериальные (кроме туберкулеза)	0,5 0,5	30 15	То же
Спирт этиловый	вирусные бактериальные кандидозы	70,0 70,0 70,0	30 15 30	Для изделий из металлов
Перекись водорода	вирусные бактериальные туберкулез дерматофитии	4,0 3,0 3,0 3,0	90 80 180 180	Для изделий из стекла, металлов, пластмасс, резин, инстру-ментов к ним, стоматологических инстру-ментов
Виркон	вирусные, бактериальные (кроме туберкулеза)	2,0 <**>	10 <**>	То же
Пюржавель	вирусные бактериальные туберкулез кандидозы дерматофитии	0,1 0,1 0,2 0,2 0,2	60 60 60 60 60	Для изделий из стекла, коррозионно-стойких металлов
Деохлор	вирусные бактериальные туберкулез кандидозы дерматофитии	0,1 0,1 0,2 0,2 0,2	15 15 60 15 15	То же
Пресепт	вирусные бактериальные туберкулез кандидозы дерматофитии	0,056 0,056 0,28 0,112 0,163	90 90 45 30 30	То же
Хлорамин	вирусные бактериальные туберкулез дерматофитии	3,0 1,0 5,0 5,0	60 30 240 240	То же
Гипохлорит натрия	вирусные бактериальные (кроме туберкулеза) дерматофитии	0,5 0,25 0,3	60 15 60	Для изделий из стекла, пластмасс (ПВХ), силиконовой резины
Деконексденталь ББ	вирусные, бактериальные (кроме туберкулеза)	Без разве- дения		Для вращающихся стома- тологических инструментов
Шюльке и Майр - МАТИК	вирусные, бактериальные, туберкулез, кандидозы	2,0 <**>	2 <**>	Отсасывающие стоматологи- ческие системы
Оротол Ультра	вирусные, бактериальные, туберкулез, кандидозы	1,0 <**>	2 <**>	То же

Примечания: <*> Концентрации рабочих растворов средств приведены по действующим веществам либо по препарату.

<**> Указанный режим эффективен для дезинфекции изделий при всех перечисленных инфекциях.