Классификация дезинфицирующих средств
ЧАС (четвертичные аммониевые соединения): алкилдиметилбензиламмоний, дидецилдиметиламмоний и пр.;
АЛЬЕДГИДЫ:
диоксаль, глутаровый альдегид);
ПЕРОКСИДЫ (кислородсодержащие средства): пероксомоносульфат калия, перборат натрия;
ФЕНОЛЫ:
ортофенилфенол, 2-бифенилол, паратертамилфенол;
ГУАНИДИНЫ:
карбонат гуанидина, хлоргексидинабиглюконат, полигексаметиленгуанидин;
СПИРТЫ:
этанол, пропанол, изопропанол;
ЩЕЛОЧИ:
калия гидроксид
ГАЛОГЕНСОДЕРЖАЩИЕ:
дихлоризоцианурат натрия, хлоргексидинабиглюконат, гипохлорид натрия, хлорамин.
2.4. Проанализируйте перечень средств (таблицы 23-26), используемых для
· гигиенической обработки рук;
· дезинфекции стоматологических отсасывающих систем;
· дезинфекции поверхностей в стоматологии;
· стерилизации стоматологических инструментов.
Таблица 23
СРЕДСТВА ДЛЯ ГИГИЕНИЧЕСКОЙ ОБРАБОТКИ РУК | ||
Химический состав | Наименование средства | Область применения |
Спирты Спирты + ЧАС Спирты + гуанидины | «Лизанин» «Декосепт Стериллиум» «АХД – 2000» «АХД – 2000 специаль» | Гигиеническая обработка рук стоматолога проводится ДО и ПОСЛЕ манипуляциями в перчатках, после контакта с жидкостями организма. Способ применения кожных антисептиков: на увлажненные руки наносятся 3 – 5 мл средства и втирают до высыхания. Средства на основе спиртов наносятся на сухие руки и втираются не менее 15 секунд. |
Таблица 24
СРЕДСТВА ДЛЯ ДЕЗИНФЕКЦИИ СТОМАТОЛОГИЧЕСКИХ ОТСАСЫВАЮЩИХ СИСТЕМ | ||
Химический состав | Наименование средства | Область применения |
Пероксиды + ПАВ | «Шюльке и Майр-Матик» «Оротол Ультра» | Рабочий раствор указанных средств объемом 1 литр в течение 2 минут пропускают через отсасывающую систему зубоврачебной установки, оставляя в ней на 30 минут. |
Таблица 25
СРЕДСТВА ДЛЯ ДЕЗИНФЕКЦИИ ПОВЕРХНОСТЕЙ В СТОМАТОЛОГИИ | ||
Химический состав | Наименование средства | Область применения |
ЧАС ЧАС + альдегиды ЧАС + карбамид ЧАС + щелочи Пероксиды + ПАВ + органические кислоты | «Вапусан-2000» «Дезэффект» «Септабик» «Аламинол» «Септодор-Форте» «Лизафин» «Велтолен» «Деконэксденталь ББ» «Виркон» | Дезинфекция и предстерилизационная очистка изделий медицинского назначения (в т.ч. совмещенные в одном процессе). Дезинфекция поверхностей помещений, мебели, медицинского оборудования, посуды, белья, сантехоборудования, уборочного инвентаря. |
ЧАС ЧАС + альдегиды | «Бромосепт 50» «Ника-экстра М» «Септодор» | Предстерилизационная очистка изделии медицинского назначения. Дезинфекция поверхностей помещений, белья, посуды, предметов ухода, сантехоборудования. |
Фенолы ЧАС + гуанидины ЧАС Галогены | «Амоцид 2000» «Лизоформин-специаль» «Септустин» Гипохлорид натрия Хлорамин | Дезинфекция поверхностей помещений, сантехоборудования. |
ЧАС + щелочи Пероксиды ЧАС + гунидины | «Дюльбак сервис доз» «Перформ» «Фиам-супер» | Дезинфекция поверхностей помещений и сантехоборудования с дезодорирующим эффектом (средства с запахом отдушки: лимона, лаванды, мяты и др.) |
Галогены | Деохлор Жавелион Жавель СолидКлорсепт Клор-клинПресептПюржавель | Таблетированныехлорсодержашие препараты для дезинфекции изделий медицинского назначения. Дезинфекции поверхностей, сантехоборудования, белья, посуды, обеззараживание крови. |
Спирты Спирты + альдегиды | Микроцид Аэродезин-2000 | Аэрозоли для дезинфекции труднодоступных поверхностей помещений, приборов, оборудования. |
Таблица 26
СРЕДСТВА ДЛЯ СТЕРИЛИЗАЦИИ СТОМАТОЛОГИЧЕСКИХ ИНСТРУМЕНТОВ | ||
Химический состав | Наименование средства | Область применения |
Альдегиды + ЧАС Альдегиды + фенолы | «Лизоформин-3000» «Гигасепт ФФ» «Дюльбак растворимый» «Сайдекс» «Стераниос» «Глутарал» «Колд Спор» | Дезинфекция и стерилизация изделий медицинского назначения (стерилянты). |
2.5. Ознакомьтесь с критериями выбора (К) дезинфицирующего средства. Проанализируйте очередность рассмотрения и практическую значимость описанных критериев.
К1 - свойства предметов, подлежащих дезинфекции. В стоматологии используются разнообразные по конструкции и составу материалов медицинские инструменты и медицинские изделия, требующие тщательного подбора для наиболее полноценной дезинфекции и максимального щажения материала. Например, нам необходимо средство для обработки помещений, соответственно отбор ведется среди препаратов, в методических указаниях которых указана их возможность применения для данного объекта обеззараживания. Данный критерий может значительно сузить круг препаратов выбора;
К2 - широта и спектр антимикробного действия дезинфицирующего агента. Дезинфицирующие средства могут воздействовать на следующие виды инфекций: вирусные, бактериальные, туберкулез, грибковые. Не все препараты воздействуют на все виды инфекций, необходимо знать на какой эффект можно рассчитывать и какой уровень дезинфекции необходим;
К3 - возможность совмещать этапы обработки изделий медицинского назначения. Представлено большое количество средств сочетанного действия: это и совмещение дезинфекции и стерилизации в одном процессе (Лизоформин – 3000, Сайдекс и т.д.), и совмещение предстерилизационной очистки и дезинфекции (ДеконексДенталь ББ, Дюльбак ДТБ/Л, Деконекс 50 ФФ и т.д.). Существуют средства универсального действия, которые могут применять как для дезинфекции медицинских инструментов, так и для дезинфекции поверхностей, помещений, мебели, медицинского оборудования, посуды, белья, санитарно- технического оборудования, уборочного инвентаря Аламинол, Виркон, Дезэффект и т.д.). Средства с дополнительными возможностями, такими как дезинфекция поверхностей, с дезодорирующим эффектом (Деорол, Дюльбаксерсис доз т. д.) и наличие моющего эффекта у препарата дают большую свободу выбора и создают благоприятную атмосферу для работы;
К4- сроки использования рабочих растворов и возможность их многократного применения. Данный критерий нам необходим при расчете экономической выгоды. Но при этом учитываем, что при большом объеме обрабатываемых инструментов, дезинфектант будет приходить в негодность раньше возможного срока годности рабочих растворов, соответственно применение его не всегда выгодно. Некоторые средства, например Виркон, можно применять, лишь в течение одной рабочей смены, другие препараты, такие как Лизафин, – 7 дней, или Дюльбак Растворимый срок действия рабочих растворов которого составляет 20 дней. Спектр дезинфектантов по сроку годности рабочих растворов довольно широк и можно, опытным путем, подобрать наиболее оптимальный вариант для каждого конкретного стоматологического учреждения;
К5 - удобство использования дезинфицирующих средств играет не последнюю роль при выборе дезинфектантов. Само понятие «удобство в применении» является собирательным термином и включает в себя следующие аспекты работы с препаратом:
· растворимость;
· форма выпуска;
· температурный режим работы дезинфектанта;
· запах;
· условия приготовления;
· стабильность при хранении;
· быстродействие.
Как известно, хлорсодержащие вещества со временем теряют свою активность, особенно на свету, что создает определенные неудобства т.к. приходится проверять наличие активного хлора в препарате перед применением. Соблюдение температурного режима, т.е. поддержание определенного температурного значения раствора во время дезинфекции и стерилизации химическим способом во многом усложняет работу с данными дезинфектантами. Тара, в которой выпускается средство и объем данной продукции, а также условия приготовления рабочего раствора – все должно быть учтено при выборе дезинфицирующего средства;
К6– степень токсического воздействия на людей может проявляться в виде ингаляционной опасности, возможного отравления при попадании дезинфектанта в ЖКТ и возможного воздействия на кожу человека. Наиболее важным, несомненно, является ингаляционное воздействие на человека, т.к. данное отравление может происходить значительно чаще, чем случайное попадание дезинфицирующего средства в желудок. Классификация ингаляционной опасности дезинфицирующих средств содержит четыре класса в соответствии с величиной зоны острого токсического действия. В стоматологии можно использовать препараты, относящиеся к третьему и четвертому классу опасности. Наличие третьего класса ингаляционной опасности в инструкции по применению препарата подразумевает отношение его к умеренно опасным средствам, которые рекомендуется использовать персоналом без средств индивидуальной защиты, но в отсутствии пациентов. Четвертый класс - малоопасные средства, применяемые в присутствии пациента. Это очень важный момент, если выбирают средство для текущей уборки стоматологического кабинета, так как протирание поверхностей границы зоны лечения может осуществляться в присутствии пациента;
К7 - степень агрессивности по отношению к дезинфицируемым предметам и материалам. В стоматологии используется сложное и дорогостоящее оборудование, быстро изнашивающееся при использовании «агрессивных» дезинфекционных средств. Лучшими средствами для дезинфекции изделий медицинского назначения можно считать композиции на основе ЧАС (четвертично-аммониевых соединений), альдегидов, катионных ПАВ (поверхностно активных веществ) и спиртов, т.к., имея широкий спектр действия, они обладают наиболее щадящим действием на материалы изделий, не нарушают их функциональных свойств, обладают моющим действием, что зачастую позволяет использовать их для совмещенной дезинфекции и предстерилизационной очистки изделий;
К8 - экономичность высчитывается при расчете стоимости 1 литра рабочего раствора, не забывая, что многие средства представлены в виде концентрата, с учетом срока годности рабочих растворов.
Кратность применения растворов для дезинфекции и предстерилизационной обработки или просто для дезинфекции зависит от степени загрязнения инструментов кровью или другими биологическими жидкостями, лекарственными препаратами. Однако кратность может не соответствовать инструкции производителей средств, «гарантирующей» сохранение действия в течение 14, 20 и более дней. Чтобы правильно рассчитать необходимое количество раствора, надо учитывать кратность погружения не более пяти раз. При обработке стоматологических инструментов с обильным загрязнением возможна потеря дезинфицирующих и моющих средств препарата после однократного применения.
3. Профессиональные навыки.
3.1. Используя таблицу 27, найдите ошибки в выборе и использовании дезинфицирующих средств, используемых в стоматологическом кабинете туберкулезного санатория в следующих ситуациях:
· проведена дезинфекция стоматологических инструментов средством «Глутарал» при выдержке в течение получаса;
· проведена дезинфекция стоматологических инструментов средством «Виркон» при выдержке в течение 15 минут;
Таблица 27
Название дезинфицирующего средства | Вид инфекции | Режимы дезинфекции | Применение | |
Концен- трация раствора, %<*> | Время выдерж- ки, мин | |||
Глутарал Глутарал-Н | вирусные бактериальные туберкулез кандидозы дерматофитии | Без разведе- ния | 15 15 90 90 90 | Для изделий из стекла, металлов, пластмасс, резин, стоматологических инструментов |
Стераниос 20% концентрирован- ный | вирусные, бактериальные, туберкулез, дерматофитии | 1,0 <**> | 15 <**> | То же |
Лизоформин 3000 | вирусные, бактериальные, туберкулез, кандидозы, дерматофитии | 0,75 <**> | 60 <**> | То же |
КолдСпор | вирусные, бактериальные, туберкулез, кандидозы, дерматофитии | 10,0<**> | 10<**> | То же |
Дюльбакраство- римый | вирусные бактериальные туберкулез кандидозы | Без разве- дения | 15 15 90 15 | То же |
Хлоргексидина глюконат (Гибитан) | вирусные бактериальные (кроме туберкулеза) | 0,5 0,5 | 30 15 | То же |
Спирт этиловый | вирусные бактериальные кандидозы | 70,0 70,0 70,0 | 30 15 30 | Для изделий из металлов |
Перекись водорода | вирусные бактериальные туберкулез дерматофитии | 4,0 3,0 3,0 3,0 | 90 80 180 180 | Для изделий из стекла, металлов, пластмасс, резин, инстру-ментов к ним, стоматологических инстру-ментов |
Виркон | вирусные, бактериальные (кроме туберкулеза) | 2,0 <**> | 10 <**> | То же |
Пюржавель | вирусные бактериальные туберкулез кандидозы дерматофитии | 0,1 0,1 0,2 0,2 0,2 | 60 60 60 60 60 | Для изделий из стекла, коррозионно-стойких металлов |
Деохлор | вирусные бактериальные туберкулез кандидозы дерматофитии | 0,1 0,1 0,2 0,2 0,2 | 15 15 60 15 15 | То же |
Пресепт | вирусные бактериальные туберкулез кандидозы дерматофитии | 0,056 0,056 0,28 0,112 0,163 | 90 90 45 30 30 | То же |
Хлорамин | вирусные бактериальные туберкулез дерматофитии | 3,0 1,0 5,0 5,0 | 60 30 240 240 | То же |
Гипохлорит натрия | вирусные бактериальные (кроме туберкулеза) дерматофитии | 0,5 0,25 0,3 | 60 15 60 | Для изделий из стекла, пластмасс (ПВХ), силиконовой резины |
Деконексденталь ББ | вирусные, бактериальные (кроме туберкулеза) | Без разве- дения | Для вращающихся стома- тологических инструментов | |
Шюльке и Майр - МАТИК | вирусные, бактериальные, туберкулез, кандидозы | 2,0 <**> | 2 <**> | Отсасывающие стоматологи- ческие системы |
Оротол Ультра | вирусные, бактериальные, туберкулез, кандидозы | 1,0 <**> | 2 <**> | То же |
Примечания: <*> Концентрации рабочих растворов средств приведены по действующим веществам либо по препарату.
<**> Указанный режим эффективен для дезинфекции изделий при всех перечисленных инфекциях.