Тема 4. фармакотерапия гипертонического криза и острой гипотензии

1.Теоретические вопросы

1.1. Гипертонический криз: определение, причины возникновения, патогенез, основные клинические проявления. Виды гипертонического криза.

1.2. Неотложная фармакотерапия неосложненного гипертонического криза. Основные препараты для купирования гипертонического криза.Тактика назначения, пути введения, механизмы действия, побочные эффекты, противопоказания к применению.

· ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (АПФ): каптоприл;

· блокаторы медленных кальциевых каналов: нифедипин;

· агонисты имидазолиновых рецепторов: моксонидин;

· α₁-адреноблокаторы: урапидил (эбрантил);

· центральные α₂-адреномиметики: клонидин (клофелин);

· β-адреноблокаторы: пропранолол, метопролол;

· петлевые диуретики: фуросемид;

· дополнительные гипотензивные средства: магния сульфат, бендазол (дибазол), папаверин.

1.3. Острая гипотензия: причины возникновения, основные клинические проявления.

1.4. Неотложная фармакотерапия острой гипотензии. Основные препараты для лечения острой гипотензии.Тактика назначения, пути введения, механизмы действия, побочные эффекты, противопоказания к применению.

· адреномиметики: эпинефрин (адреналин), норэпинефрин (норадреналин), фенилэфрин (мезатон), добутамин, допамин;

· аналептические средства: кофеин, никетамид (кордиамин), сульфокамфокаин;

· препараты глюкокортикоидов: преднизолон, дексаметазон;

· дополнительные лекарственные средства:

· плазмозамещающие препараты (полиглюкин).

2. Практические умения

2.1. Проанализируйте таблицу 10.Сделайте вывод о возможности развития гипертонического криза на приеме у стоматолога.

Таблица 10

ГИПЕРТОНИЧЕСКИЙ КРИЗ
Определение		ГК – резко выраженное проявление гипертонической болезни, развивающиеся остро, в виде приступа с выраженным повышением артериального давления.
Виды ГК		Неосложненный Осложненный (в сочетании с инфарктом миокарда, инсультом, гипертонической энцефалопатией, эклампсией, отеком легких) Осложненный ГК – показание к госпитализации пациента!
Причины возникновения		Эмоциональное возбуждение Влияние дополнительной нагрузки на аппарат регуляции кровообращения: смена погоды, последствия приема алкоголя, физическое перенапряжение Пропуск приема гипотензивного средства
Клиническая картина		Резкая головная боль Тошнота Рвота Икота Расстройство зрения Боль в сердце «Мушки» перед глазами Аритмия
Медикаментозное лечение следует проводить немедленно, используя оптимальные пути введения препаратов!

2.2. Из следующего списка лекарственных средств, применяемых при гипертонической болезни, выберите препараты для купирования гипертонического криза. Обоснуйте свой выбор:

	доксазозин			клонидин
	моксонидин			нифедипин
	азаметония бромид			каптоприл
	валсартан			лизиноприл,
	магния сульфат			пропранолол

2.3. Дайте характеристику препаратов для купирования гипертонического криза. Укажите фармакологическую группу препарата, объясните механизм действия, выберите способы их введения. Опишите возможные побочные эффекты.

ЛС	Фармаколо-гическая группа	Механизм действия	Способ введения	Побочные эффекты
Каптоприл
Нифедипин
Клонидин
Пропранолол
Урапидил
Фуросемид
Сульфат магния
Бендазол (дибазол)

2.4. Проанализируйте таблицу 11.

Таблица 11

ОСТРАЯ ГИПОТЕНЗИЯ
Опреде-ление		Резкое снижение артериального давления вследствие падения сосудистого тонуса, уменьшения сердечного выброса или в результате уменьшения объема циркулирующей крови.
Причины возникновения		· заболевание сердца (инфаркт миокарда, дистрофия миокарда) · нарушение сосудистой регуляции при шоке · отравление химическими и лекарственными веществамивеществами или микробными токсинами · острая кровопотеря
Клини-ческая картина		· Слабость · Головокружение · Зябкость · Шум в ушах · Кожные покровы бледные, землянистого цвета · Холодный липкий пот · Сознание может быть сохранено либо затемненное · Артериальное давление резко снижено · Пульс слабого наполнения, учащенный.
Лечение неотложное, интенсивное.

2.5. Дайте характеристику препаратов, применяемых при острой гипотензии». Укажите фармакологическую группу, объясните механизм действия, способ введения препарата, побочные эффекты.

ЛС	Фармакологическая группа	Механизм действия	Способ введения	Побочные эффекты
Эпинефрин (адреналин)
Фенилэфрин (мезатон)
Никетамид (кордиамин)
Преднизолон

3. Профессиональные навыки

3.1. Женщина 69 лет, страдающая гипертонической болезнью в течение 15 лет, обратилась к стоматологу по поводу зубной боли. После начала препарирования зуба у больной появились сильные головные боли, мелькание «мушек» перед глазами, тошнота, рвота. Артериальное давление – 230/130 мм рт. ст., пульс 70 ударов в минуту. С каким осложнением гипертонической болезни столкнулся стоматолог? Какую неотложную помощь необходимо оказать больной?

3.2. На приеме у стоматолога после экстракции зуба женщина 35 лет почувствовала слабость, головокружение, шум в ушах. Артериальное давление 80/50. Кожные покровы бледные, холодные. Какова тактика стоматолога в данной ситуации?