Тема 4. фармакотерапия гипертонического криза и острой гипотензии
1.Теоретические вопросы
1.1. Гипертонический криз: определение, причины возникновения, патогенез, основные клинические проявления. Виды гипертонического криза.
1.2. Неотложная фармакотерапия неосложненного гипертонического криза. Основные препараты для купирования гипертонического криза.Тактика назначения, пути введения, механизмы действия, побочные эффекты, противопоказания к применению.
· ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (АПФ): каптоприл;
· блокаторы медленных кальциевых каналов: нифедипин;
· агонисты имидазолиновых рецепторов: моксонидин;
· α1-адреноблокаторы: урапидил (эбрантил);
· центральные α2-адреномиметики: клонидин (клофелин);
· β-адреноблокаторы: пропранолол, метопролол;
· петлевые диуретики: фуросемид;
· дополнительные гипотензивные средства: магния сульфат, бендазол (дибазол), папаверин.
1.3. Острая гипотензия: причины возникновения, основные клинические проявления.
1.4. Неотложная фармакотерапия острой гипотензии. Основные препараты для лечения острой гипотензии.Тактика назначения, пути введения, механизмы действия, побочные эффекты, противопоказания к применению.
· адреномиметики: эпинефрин (адреналин), норэпинефрин (норадреналин), фенилэфрин (мезатон), добутамин, допамин;
· аналептические средства: кофеин, никетамид (кордиамин), сульфокамфокаин;
· препараты глюкокортикоидов: преднизолон, дексаметазон;
· дополнительные лекарственные средства:
· плазмозамещающие препараты (полиглюкин).
2. Практические умения
2.1. Проанализируйте таблицу 10.Сделайте вывод о возможности развития гипертонического криза на приеме у стоматолога.
Таблица 10
ГИПЕРТОНИЧЕСКИЙ КРИЗ | ||
Определение | ГК – резко выраженное проявление гипертонической болезни, развивающиеся остро, в виде приступа с выраженным повышением артериального давления. | |
Виды ГК | Неосложненный Осложненный (в сочетании с инфарктом миокарда, инсультом, гипертонической энцефалопатией, эклампсией, отеком легких) Осложненный ГК – показание к госпитализации пациента! | |
Причины возникновения | Эмоциональное возбуждение Влияние дополнительной нагрузки на аппарат регуляции кровообращения: смена погоды, последствия приема алкоголя, физическое перенапряжение Пропуск приема гипотензивного средства | |
Клиническая картина | Резкая головная боль Тошнота Рвота Икота Расстройство зрения Боль в сердце «Мушки» перед глазами Аритмия | |
Медикаментозное лечение следует проводить немедленно, используя оптимальные пути введения препаратов! |
2.2. Из следующего списка лекарственных средств, применяемых при гипертонической болезни, выберите препараты для купирования гипертонического криза. Обоснуйте свой выбор:
доксазозин | клонидин | |||
моксонидин | нифедипин | |||
азаметония бромид | каптоприл | |||
валсартан | лизиноприл, | |||
магния сульфат | пропранолол |
2.3. Дайте характеристику препаратов для купирования гипертонического криза. Укажите фармакологическую группу препарата, объясните механизм действия, выберите способы их введения. Опишите возможные побочные эффекты.
ЛС | Фармаколо-гическая группа | Механизм действия | Способ введения | Побочные эффекты |
Каптоприл | ||||
Нифедипин | ||||
Клонидин | ||||
Пропранолол | ||||
Урапидил | ||||
Фуросемид | ||||
Сульфат магния | ||||
Бендазол (дибазол) |
2.4. Проанализируйте таблицу 11.
Таблица 11
ОСТРАЯ ГИПОТЕНЗИЯ | ||
Опреде-ление | Резкое снижение артериального давления вследствие падения сосудистого тонуса, уменьшения сердечного выброса или в результате уменьшения объема циркулирующей крови. | |
Причины возникновения | · заболевание сердца (инфаркт миокарда, дистрофия миокарда) · нарушение сосудистой регуляции при шоке · отравление химическими и лекарственными веществамивеществами или микробными токсинами · острая кровопотеря | |
Клини-ческая картина | · Слабость · Головокружение · Зябкость · Шум в ушах · Кожные покровы бледные, землянистого цвета · Холодный липкий пот · Сознание может быть сохранено либо затемненное · Артериальное давление резко снижено · Пульс слабого наполнения, учащенный. | |
Лечение неотложное, интенсивное. |
2.5. Дайте характеристику препаратов, применяемых при острой гипотензии». Укажите фармакологическую группу, объясните механизм действия, способ введения препарата, побочные эффекты.
ЛС | Фармакологическая группа | Механизм действия | Способ введения | Побочные эффекты |
Эпинефрин (адреналин) | ||||
Фенилэфрин (мезатон) | ||||
Никетамид (кордиамин) | ||||
Преднизолон |
3. Профессиональные навыки
3.1. Женщина 69 лет, страдающая гипертонической болезнью в течение 15 лет, обратилась к стоматологу по поводу зубной боли. После начала препарирования зуба у больной появились сильные головные боли, мелькание «мушек» перед глазами, тошнота, рвота. Артериальное давление – 230/130 мм рт. ст., пульс 70 ударов в минуту. С каким осложнением гипертонической болезни столкнулся стоматолог? Какую неотложную помощь необходимо оказать больной?
3.2. На приеме у стоматолога после экстракции зуба женщина 35 лет почувствовала слабость, головокружение, шум в ушах. Артериальное давление 80/50. Кожные покровы бледные, холодные. Какова тактика стоматолога в данной ситуации?