Тема 3. фармакотерапия приступов удушья.фармакотерапия судорожного синдрома.

1. Теоретические вопросы

1.1. Приступ удушья: определение, клиническая картина, основные причины.

1.2. Острая левожелудочковая недостаточность (отек легких) как причина приступа удушья. Основные клинические проявления. Цели фармакотерапии. Лекарственные средства, применяемые для лечения отека легких: механизмы действия, побочные эффекты.

1.3. Бронхиальная астма как причина приступа удушья. Основные клинические проявления приступа. Лекарственные средства, применяемые для купирования бронхоспазма: механизмы действия, побочные эффекты.

1.4. Судорожный синдром: причины возникновения, клинические проявления, осложнения.

1.5. Лекарственные средства, используемые для фармакотерапии судорожного синдрома: механизмы действия, показания к применению при разных видах судорог.

2. Практические умения

2.1. Проанализируйте основные причины появления приступов удушья (таблица 6).

Таблица 6

ОСНОВНЫЕ ПРИЧИНЫ ПРИСТУПОВ УДУШЬЯ
Удушье – это приступообразно возникающее затруднение дыхания, которое приводит к острой нехватке кислорода в тканях.
Клиническая картина: одышка, стеснение в груди, цианоз кожных покровов
Причины удушья
Заболевания дыхательной системы		Бронхиальная астма, хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ), лекарственный бронхоспазм, пневмония, обструктивная эмфизема легких, опухоли трахеи, гортани, бронхов, легкого, бронхоаденит, лимфогранулематоз, дифтерия, паразитарные заболевания легких, бронхиальный аспергиллез, инородное тело в бронхе
Заболевания сердечно-сосудистой системы		Острая сердечная недостаточность (отек легких), инфаркт миокарда, перикардит
Другие причины		Анафилактический шок, отек Квинке, истерия, нейроциркуляторная дистония, приступ эпилепсии с западанием языка или судорожный приступ

2.2. Проанализируйте таблицу 7. Назовите основные препараты для лечения острой левожелудочковой недостаточности (отека легких).

Таблица 7

ОСТРАЯ ЛЕВОЖЕЛУДОЧКОВАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ КАК ПРИЧИНА УДУШЬЯ Проявление: отек легких - накопление внесосудистой жидкости в лёгких вследствие увеличения разницы между гидростатическим и коллоидно-осмотическим давлением в лёгочных капиллярах.
Виды отека легких	Характеристика приступа удушья
Интерстициальный отек легких (сердечная астма) – транссудация плазмы в интерстициальное пространство	Приступ удушья начинается внезапно: чаще в ночное время, а также в результате физической нагрузки, стрессовой ситуации. Одышка по смешанному типу. Возникновению приступа может предшествовать приступ сухого кашля, возможно выделение небольшого количества розоватой пенистой мокроты с прожилками крови. Отличия от альвеолярного отека легких: протекает без клокочущего дыхания, выделения обильной розовой пенистой мокроты. При аускультации – жесткое дыхание с удлиненным выдохом, влажные хрипы не выслушиваются или скудные над нижними отделами легких.
Альвеолярный отек легких - транссудация плазмы в альвеолы	Выраженная одышка инспираторного или смешанного типа, усиливающаяся в положении лежа. Дыхание шумное, клокочущее. Влажный кашель, с выделением пенистой мокроты, как правило, окрашенной в розовый цвет. При аускультации: влажные хрипы в легких.
Другие клинические симптомы: во время приступа у больных начинается паника, появляется страх смерти; пульс частый, иногда аритмичный; артериальное давление обычно снижается, но может оставаться нормальным или повышенным.
Лечение:
Вмешательства 1 ряда	Фуросемид в/в Морфин в/в Нитроглицерин в/в капельно Оксигенотерапия
Вмешательства 2 ряда – после измерения АД	САД<70 – норэпинефрин САД 70-100 – допамин, добутамин

2.3. Используя таблицу 7, назовите, какие лекарственные средства могут применяться при лечении отека легких для реализации ниже перечисленных целей. Назовите фармакологическую группу и механизмы действия лекарственных средств.

Цель применения	Лекарствен-ные средства	Фармакологи-ческая группа	Механизмы действия
Гемо-динамическая разгрузка миокарда
Удаление избытка жидкости
Обезболивание
Улучшение насосной функции сердца

2.4. Проанализируйте таблицу 8. Назовите основные препараты для купирования приступа бронхиальной астмы.

БРОНХИАЛЬНАЯ АСТМА КАК ПРИЧИНА УДУШЬЯ

Бронхиальная астма - хроническое заболевание, основой которого является воспалительный процесс в дыхательных путях с участием разнообразных клеточных элементов, включая эозинофилы, тучные клетки и Т-лимфоциты, приводящий к развитию обратимой бронхиальной обструкции.

Приступ удушья – наиболее типичный симптом.

Характеристика приступа удушья: Вынужденное положение (часто сидя, держась руками за стол) больного с приподнятым верхним плечевым поясом. Вдох короткий; выдох без паузы, продолжительный, мучительный (экспираторная одышка). Дистанционные хрипы. Дыхание происходит с участием вспомогательной мускулатуры грудной клетки, плечевого пояса, брюшного пресса. Межреберные промежутки расширены, втянуты и расположены горизонтально. Часто возникает боль в нижней части грудной клетки, связанная с напряженной работой диафрагмы. Приступу может предшествовать аура, проявляющаяся чиханием, кашлем, ринитом, крапивницей. Приступ может сопровождаться кашлем с небольшим количеством стекловидной мокроты. При аускультации - ослабленное дыхание, сухие рассеянные хрипы.

Лечение:

β2 – адреномиметики короткого действия: сальбутамол, фенотерол (ингаляционно) М-холиноблокаторы: ипратропия бромид, тиотропия бромид (ингаляционно) В тяжелых случаях – эуфиллин (в/в), препараты глюкокортикоидов: преднизолон, метилпреднизолон (в/в) При анафилактической форме – эпинефрин (адреналин) (в/м)

Таблица 8

2.5. Используя таблицу 8, дайте сравнительную характеристику лекарственных средств, применяемых для купирования приступа бронхиальной астмы.

	Сальбутамол	Ипратро-пия бромид	Эуфил-лин	Эпинефрин (адрена-лин)
Фармако-логическая группа
Механизм развития бронхолити-ческого эффекта
Путь введения при приступе бронхиаль-ной астмы
Побочные эффекты

2.6. Проанализируйте таблицу 9. Сделайте вывод о возможности развития судорожного синдрома на приеме у стоматолога. Назовите основные препараты для купирования судорог.

Таблица 9.

СУДОРОЖНЫЙ СИНДРОМ: ПРИЧИНЫ, ЛЕЧЕНИЕ

Судорожный синдром - патологическое состояние, проявляющееся непроизвольными сокращениями поперечнополосатой мускулатуры.

Виды судорог: клонические - характеризуются быстрой сменой сокращений и расслаблений мышц; тонические - характеризуются длительным и медленным сокращением скелетной мускулатуры ; клонико-тонические (смешанные).

Причины: · эпилепсия · истерия · острые нарушения мозгового кровообращения · острые воспалительные заболевания головного мозга · закрытая черепно-мозговая травма · опухоли головного мозга · алкоголизм · отравления фосфорорганическими веществами (ФОС) и психотропными препаратами · патология сердечно-сосудистой системы (пороки сердца, коллапс) · заболевания крови (гемофилия, капилляротоксикоз, тромбоцитопеническая пурпура, лейкоз) · гипертермия у детей · чрезмерные эмоциональные нагрузки

Лечение: Диазепам (в/в 10-20 мг: 2-4 мл 0,5% раствора) Магния сульфат (в/в 2-4 г: 8-15 мл 25% раствора)

3. Профессиональные навыки

3.1. На приеме у стоматолога пациент начал испытывать сильное волнение, дыхание стало шумным и частым, слышны свистящие хрипы. Кожа на лице приобрела синюшный оттенок, лицо стало одутловатым, выступил пот, больной начал задыхаться. Известно, что пациент страдает бронхиальной астмой, однако последний приступ удушья он перенес более полугода назад, в связи с чем перестал принимать рекомендуемые пульмонологом лекарственные средства и не взял их с собой на прием к стоматологу. Какова должна быть тактика стоматолога?

3.2. На приеме у стоматолога больной 30 лет внезапно закричал, потерял сознание и упал. Мышцы пациента напряжены, лицо бледное, цианотичное, челюсти крепко сжаты, глаза открыты. Через минуту начались клонические судороги (сокращения сгибательной и разгибательной мускулатуры). Дыхание стало хриплым, клокочущим. Через несколько минут судороги ослабли. Однако сознание больного осталось помрачненным. С каким состоянием столкнулся стоматолог? Какова должна быть тактика врача? Как называется состояние, при котором подобные приступы повторяются повторно? Какова будет тактика стоматолога в данной ситуации?