Тема 1. анальгезирующие средства и премедикация в стоматологии. фармакотерапия рвоты и нарушений слюноотделения
1. Теоретические вопросы
1.1. Анальгезирующие средства в стоматологии. Классификация препаратов. Механизмы действия. Показания к применению ненаркотических и наркотических анальгетиков в стоматологии. Побочные эффекты. Противопоказания к применению.
1.2. Понятие о премедикации в стоматологии. Задачи премедикации. Основные группы лекарственных препаратов для проведения премедикации (анксиолитики, анальгезирующие средства, М-холинолитики, гипотензивные, спазмолитические, противоаллергические средства). Механизмы действия. Побочные эффекты. Противопоказания к применению.
1.3. Фармакотерапия рвоты в стоматологии. Классификация противорвотных средств. Механизмы действия. Побочные эффекты. Противопоказания к применению.
1.4. Фармакотерапия нарушений слюноотделения.
1.4.1.Гиперсаливация. Причины возникновения. Лекарственные средства, применяемые при гиперсаливации. Механизмы действия. Побочные эффекты. Противопоказания к применению.
1.4.2.Гипосаливация. Причины возникновения. Лекарственные средства, применяемые при гипосаливации. Механизмы действия. Побочные эффекты. Противопоказания к применению.
2. Практические умения
2.1. Проанализируйте рисунок 1. Дайте классификации, назовите механизмы действия, побочные эффекты, противопоказания к применению анальгезирующих средств.
Рис. 1. Обезболивание в стоматологии
2.2. Проанализируйте таблицу 1. Дайте классификации, назовите механизмы действия, побочные эффекты, противопоказания к применению основных групп лекарственных средств, применяемых для премедикации в стоматологии.
Таблица 1
| ПРЕМЕДИКАЦИЯ В СТОМАТОЛОГИИ | |
| Премедикация - введение лекарственных препаратов перед стоматологическим вмешательством с целью коррекции психоэмоционального состояния больного, сенсорной, вегетативной и двигательной функции организма и уменьшения возможных осложнений. | |
| ЗАДАЧИ ПРЕМЕДИКАЦИИ | ЛЕКАРСТВЕННЫЕ СРЕДСТВА |
| Предоперационнаяседация и устранение состояния тревожности - комплекс мероприятий, направленный на уменьшение психоэмоционального напряжения пациента. | Анксиолитики (транквилизаторы), закись азота. Редко: нейролептики, антидепрессанты |
| Потенцирование местной анестезии | Анксиолитики (транквилизаторы), ненаркотические анальгетики. |
| Анальгезия - необходима при обезболивании амбулаторных стоматологических вмешательств большого объёма и у пациентов, имеющих исходное состояние гипералгезии. | Ненаркотические анальгетики. |
| Вегетативная стабилизация - необходима для пациентов с сопутствующей сердечно-сосудистой, эндокринной патологией и изменённым тонусом вегетативной нервной системы. | Гипотензивные спазмолитические и другие средства патогенетической терапии в случае необходимости. |
| Профилактика аллергии – необходима для пациентов с неблагоприятным аллергологическим анамнезом | Пртивоаллергические средства (Н1-гистаминолитики) |
| Подавление рвотного рефлекса – подавление тошноты и рвоты в предоперационный период | Противорвотные средства, местные анестетики |
| Подавление гиперсаливации | М-холинолитики |
2.3. Проанализируйте таблицу 2.Сделайте вывод о возможности и целесообразности применения М-холинолитиков для коррекции гиперсаливации при различных заболеваниях и состояниях.
Таблица 2
| ПРИЧИНЫ ГИПЕРСАЛИВАЦИИ | ||
| Заболевания полости рта | Соматические заболевания | Другие причины |
| Стоматиты; Одонтогенные воспалительные заболевания (перикоронарит, гнойный периостит, гнойный периодонтит) | Болезнь Паркинсона; Детский церебральный паралич; Боковой амиотрофический склероз; Язвенная болезнь; Глистные инвазии; Опухоли головного мозга | Токсикоз беременных; Последствие лучевой терапии; Отравление солями тяжелых металлов, йодом (вследствие раздражения клеток слюнных желез); После приема лекарственных; препаратов (клозапин, нитразепам, соли лития) |
2.4. Проанализируйте таблицу3. Сделайте вывод о возможности и целесообразности медикаментозной коррекции гипосаливации (применение М-холиномиметиков, антихолинэстеразных средств, препаратов витаминов и других средств симптоматической терапии)
Таблица 3
| ПРИЧИНЫ ГИПОСАЛИВАЦИИ | ||
| Заболевания слюнных желез | Соматические заболевания | Другие причины |
| Хронический сиаладенит; Сдавление слюнных протоков при опухолях; Атрофия слюнных желез в пожилом возрасте; Сиалозы (синдром Шегрена, Микулича) | Гиповитаминоз А,В,Е; Невротические состояния; Эндокринные нарушения (сахарный диабет, климактерические расстройства, тиреотоксикоз); Коллагенозы | Последствия лучевой терапии опухолей полости рта; На фоне лихорадки при инфекционных заболеваниях; После приема лекарственных препаратов (М-холинолитики, клонидин, ингибиторы АПФ, ингибиторы протонного насоса, диуретики) |
2.5. Используя классификацию противорвотных средств, опишите механизмы их действия.
| Классификация противорвотных средств | ||||||||
| Блокаторы дофаминовыхD2 рецепторов (прокинетики) | ||||||||
| ДОМПЕРИДОН | МЕТОКЛОПРАМИД | |||||||
| ИТОПРИД | ТИЭТИЛПЕРАЗИН | |||||||
| Антагонисты серотониновых рецепторов | ||||||||
| ГРАНИСЕТРОН | ТРОПИСЕТРОН | |||||||
| ОНДАНСЕТРОН | ||||||||
| Антагонисты нейрокининовых рецепторов | ||||||||
| АПРЕПИТАНТ | ||||||||
| ФОСАПРЕПИТАНТ | ||||||||
| Блокаторы гистаминовых рецепторов | ||||||||
| ДИФЕНГИДРАМИН | (Димедрол) | |||||||
3. Профессиональные навыки.
3.1. К стоматологу обратился пациент, страдающий миастенией. Можно ли данному больному для устранения тревожности перед стоматологической манипуляцией назначить анксиолитик из группы бензодиазепинов? Объясните причину. Предложите альтернативный препарат для седации больного.
3.2. Пациент длительное время находится на лечении у стоматолога. Во время стоматологических манипуляций отмечалась неоднократная рвота, что затрудняло работу врача. Какие лекарственные средства можно порекомендовать больному перед следующим визитом к стоматологу.