Абразивный преканцерозный хейлит Манганотти

Абразивный преканцерозный хейлит Манганотти (cheilitis abrasiva praecancerosa Manganotti) — заболевание, характе­ризующееся появлением на красной кайме нижней губы одной, реже нескольких эрозий. Обычно эрозия располага­ется на боковых участках губы, реже в центре или у угла рта. Имеет овальную или неправильную форму с гладкой, как бы полированной поверхностью, насыщенно красного цвета (рис. 11.62). Эрозия располагается поверхностно, иногда покрыта плотно сидящей кровянистой или сероз­ной коркой, удаляющейся с трудом, при этом возникает небольшая кровоточивость. Эрозии, не покрытые корками, не имеют склонности к кровоточивости. Уплотнения тканей в ос­новании и вокруг эрозии обычно нет. Эрозии при хейли-те Манганотти обычно безболезненны или слабоболезнен­ны. Иногда они возникают на фоне небольшого воспале­ния, отличающегося нестойкостью. Эрозии отличаются

Рис. 11.63. Патогистология хейлита Манганотти. Нарушение целост­ности эпителия, в подлежащей собственно слизистой оболочке вос­палительная инфильтрация. Целостность базальной мембраны не прослеживается. Эпителий по краям эрозии в состоянии акантоза.

вялым и упорным течением, плохо поддаются лекарствен­ной терапии. Они могут существовать длительное время, иногда спонтанно эпителизироваться, но спустя некоторое время возникают вновь на тех же или других местах. Сроки эпителизации эрозий при хейлите Манганотти могут варь­ировать от 3 мес до 2 лет.

Длительность течения абразивного преканцерозного хей­лита Манганотти до его трансформации в рак индивиду­альна. Может наступить быстрое озлокачествление процес­са (через 4—6 мес); у некоторых больных оно наступает че­рез 5—7 лет после начала заболевания. Клинические призна­ки, указывающие на возможное начало трансформации в рак, это появление уплотнения в основании и вокруг эрозии, со-сочковые разрастания на ее поверхности, кровоточивость после легкой травматизации, ороговение вокруг эрозии.

При гистологическом исследовании определяется дефект эпителия (рис. 11.63). Эпителий по краям эрозии находится обычно в состоянии акантоза, широкие эпителиальные выросты глубоко внедряются в подлежащую строму. Клет­ки шиповатого слоя находятся в состоянии различной сте­пени дискомплексации и атипии. В строме имеется диффуз­ный инфильтрат, состоящий из лимфоцитов, плазматичес­ких клеток, гистиоцитов.

Цитологическое исследование может выявить явления дискариоза клеток эпителия, элементы воспаления, но чаще выявляется только воспаление.

Дифференциальная диагностика.Абразивный преканцероз-ный хейлит Манганотти следует отличать от:

▲ эрозивной формы лейкоплакии;

▲ эрозивной формы красного плоского лишая;

▲ эрозивной формы красной волчанки;

▲ пузырчатки;

▲ актинического хейлита;

А многоформной экссудативной эритемы;

▲ герпетических эрозий;

▲ рака губы.

Лечение. При хейлите Манганотти лечение заключается в первую очередь в устранении местных травмирующих факторов. Проводится санация полости рта, включая раци­ональное протезирование. Категорически запрещается ку­рить, принимать раздражающую пищу, не допускать инсо­ляцию. Необходимо обследование для выявления и лечения сопутствующих общесоматических заболеваний. Если при ги­стологическом исследовании не выявлено признаков озло-качествления хейлита Манганотти, то может быть прове­дено общее и местное консервативное лечение продолжи­тельностью не более 1—2 мес. Внутрь назначают витамин А (3,44% раствор ретинола ацетата в масле или 5,5% раствор ретинола пальмитата в масле) по 10 капель 3 раза в день, поливитамины. Местно проводят аппликации масляным раствором витамина А, при наличии фоновых воспалитель­ных явлений, мази с кортикостероидными препаратами и антибиотиками, солкосерил и др. При отсутствии эффекта от консервативной терапии проводят хирургическое лече­ние — удаление очага в пределах здоровых тканей с пос­ледующим гистологическим исследованием.

Кожный рог

Кожный рог (cornu cutaneurn) представляет собой ог­раниченный участок гиперплазии эпителия с сильно выра­женным гиперкератозом, имеющего вид рогового выступа. Кожный рог возникает на красной кайме губы, чаще ниж­ней, обычно у людей старше 60 лет. Чаще имеется один кожный рог, но может быть два и более. Очаг поражения на губах или коже четко ограничен, имеет диаметр до 1 см, от которого отходит конусообразной формы выступ (рог) грязно-серого или коричнево-серого цвета, длиной до 1 см плотной консистенции, безболезненный. Кожный рог — заболевание, длящееся длительно (годами). Начало его озлокачествления проявляется воспалением, уплотнением

вокруг основания и усилением ороговения. Окончательно диагноз может быть установлен после удаления очага и его гистологического исследования.

Патогистологически кожный рог представляет собой ограниченную гиперплазию эпителия красной каймы, с толстым слоем роговых масс. Эпителий в основании кож­ного рога находится в состоянии гиперкератоза, неравно­мерного акантоза, часто с явлениями дискомплексации и атипии.

Лечение.Хирургическое — удаление кожного рога в пределах здоровых тканей.

Кератоакантома

Кератоакантома (keratoacanthoma) — эпидермальная доб­рокачественная опухоль, быстро развивающаяся и спон­танно регрессирующая. Кератоакантома может локализовать­ся на красной кайме губ, очень редко на языке. Заболева­ние начинается с образования на губе серовато-красного плотного узелка с небольшим воронкообразным углублени­ем в центре. Опухоль быстро растет, в течение месяца узе­лок достигает размера 2,5x1 см². В центре его имеется хо­рошо выраженное углубление, заполненное легко удаля­ющимися роговыми массами. Кератоакантома почти без­болезненна, подвижна, не спаяна с подлежащими тканя­ми.

Существует два варианта исхода кератоакантомы. Наибо­лее частым является самопроизвольное ее исчезновение с образованием атрофичного пигментированного рубца или она трансформируется в рак. Спонтанное исчезновение кератоакантомы наблюдается в сроки от 6 нед до 6—8 мес. Возможны рецидивы заболевания.

Гистологически кератоакантома представляет собой резко ограниченную, несколько выступающую над окружаю­щими тканями, как бы вдавленную эпителиальную опухоль с кратерообразным углублением, выстланным эпителием и заполненным роговыми массами. Эпителий находится в состоянии акантоза. Нередко видны эпителиальные вырос­ты, глубоко внедряющиеся в соединительнотканную стро-му. В них отмечается клеточный полиморфизм, иногда по­явление дискератоза. В соединительнотканной строме име­ется воспалительный инфильтрат из плазматических и лим­фатических клеток.

Дифференциальная диагностика.Дифференцируют кера-тоакантому от:

▲ папилломы;

А обыкновенной бородавки;

А бородавчатого предрака;

А рака.

Лечение.Хирургическое.