Закрытие слепых ямок и фиссур герметиками

Герметизация слепых ямок и фиссур на жевательной по­верхности малых и больших коренных зубов является дей­ственной мерой по предупреждению кариеса зубов. По данным ряда авторов, таким способом обеспечивается снижение прироста кариеса на 90—95 %. В основу этого метода профилактики положен принцип исключения кон­такта углеводов и микроорганизмов полости рта с эмалью фиссур.

Наиболее подходящим материалом для «запечатывания» фиссур является композиционный материал, а именно его жидкая фаза, или специальные фиссурные герметики типа «Delton» и др. Производится это следующим образом. Фис-суры зуба тщательно очищают от налета щеткой и пастой и высушивают струей воздуха, обрабатывают специальной жид­костью для травления в течение 30—40 с, промывают дистиллированной водой и вновь тщательно высушивают. Затем фиссуры заполняют жидкой фазой (смесь двух жид­костей в равном количестве для консайза) композитного пломбировочного материала. Твердение материала наступа­ет через 40—45 с, после чего карборундовой головкой ус-

траняют избыток и пришлифовывают материал на жеватель­ной поверхности. Считают, что герметизация фиссур при использовании эвикрола и консайза действенна в течение 1—2 лет, «Delton» дает эффект на 5—8 лет.

САНАЦИЯ ПОЛОСТИ РТА

• Санация (оздоровление) полости рта предусматривает лечение пораженных зубов: удаление зубов, не подле­жащих сохранению; лечение болезней пародонта и за­болеваний слизистой оболочки рта, а также ортопеди­ческое и ортодонтическое вмешательство.

Основоположником стоматологической санации является А. К. Лимберг, который в 90-х годах прошлого столетия вы­ступил с предложениями о двухразовом осмотре детей в год и безотлагательном пломбировании обнаруженных кариоз­ных зубов.

Многие авторы считают лечение кариеса зубов одной из мер общей профилактики заболеваний организма. Однако, бесспорно, устранение вновь образующихся кариозных по­лостей в зубах предупреждает развитие в них осложнений кариеса — пульпита и периодонтита.

Выделяют три формы проведения санации полости рта:

▲ индивидуальная, или санация полости рта по обращаемо­
сти, предусматривает излечение всех заболеваний полости рта
у лиц, самостоятельно обратившихся в стоматологическое
учреждение;

▲ разовая, или периодическая, — полное излечение всех за­
болеваний полости рта у ограниченных контингентов населе­
ния;

▲ плановая, или лечебно-профилактическая, — системати­
ческое излечивание стоматологических заболеваний у органи­
зованных групп населения, находящихся на диспансерном об­
служивании.

Различают централизованный и децентрализованный ме­тоды санации.

При централизованном методе осмотры и санацию по­лости рта осуществляют в лечебно-профилактических учреж­дениях (районная, городская или областная поликлиники).

При децентрализованном методе осмотры и санацию про­водят в лечебных кабинетах, созданных на предприятиях или в школах. В учебных учреждениях (школа, ПТУ) с чис­ленностью 800—1200 учащихся и более создаются стацио­нарные стоматологические кабинеты. Каждая школа закреп-

ляется за определенным стоматологом. Существует и бри­гадный метод обслуживания, при котором в школу или на промышленное предприятие выезжает бригада в составе 2— 3 врачей с медицинской сестрой и санитаркой и в более короткие сроки проводят санацию полости рта. Для оказа­ния стоматологической помощи населению сельской мес­тности и проведения санации стали использовать передвиж­ные кабинеты в специально оборудованных автобусах.

Под системой санации понимают регулярное проведение осмотров и санации полости рта через определенные про­межутки времени. Кратность проведения осмотров и сана­ции определяется временем, в течение которого вновь воз­никающие кариозные полости не достигают последующей стадии кариозного процесса — перехода в воспаление пуль­пы и периодонта.

Учитывая, что интенсивность кариеса у детей с отяго­щенным и неотягощенным анамнезом неодинаковы, Т. Ф. Ви­ноградова предлагает различную кратность осмотров и са­нации. У детей 1-й группы (компенсированная форма течения кариозного процесса) достаточно проводить осмотр 1 раз в год. Дети 2-й группы (субкомпенсированная форма) подлежат осмотру и санации не менее 2 раз в год. У детей 3-й группы (декомпенсированная форма) санацию полости рта необходимо проводить не менее 3 раз в год. По наблю­дениям отечественных авторов, эффективность санационной работы при таком подходе повышается, а общий объем ее (количество осмотров) уменьшается на 25 %. Особое внима­ние следует обратить на санацию полости рта у выпускни­ков 10-х классов, учащихся ПТУ и допризывников.

Глава 7 ПУЛЬПИТ

Пульпу зуба следует рассматривать по существу после­дним биологическим барьером между агрессивными продук­тами кариозного очага и периодонтом, воспаление которого уже является очагом одонтогенной инфекции. Именно этим обстоятельством и объясняется интерес к физиологии и патофизиологии пульпы в норме, разработке методов со­хранения жизнеспособности всей или хотя бы корневой ее части, использованию современной эндодонтической тех­ники обработки и заполнения каналов (ультразвук, лазер).

Воспаление пульпы зуба в практике стоматолога тера­певтического профиля встречается довольно часто. В струк­туре стоматологической помощи по обращаемости больные пульпитом занимают 14—20 % и более в зависимости от региона страны.

ЭТИОЛОГИЯ ПУЛЬПИТА

Воспалительный процесс в пульпе возникает в ответ на раздражители, поступающие из кариозной полости, из которых на первом месте находятся микроорганизмы и их токсины, продукты распада органического вещества денти­на.

Этиологическими факторами, вызывающими пульпит, могут быть химические вещества (ингредиенты пломбиро­вочных материалов), а также температурные и другие раз­дражители.

Возможно проникновение микроорганизмов как из нео­бработанной кариозной полости, так и после лечения ка­риеса при негерметичном прилегании пломбы к краю сфор­мированной кариозной полости.

При пульпите действует полиморфная микрофлора с преобладанием ассоциаций стрептококков и других гноерод­ных кокков, гнилостных бактерий с гноеродными кокка­ми, а подчас грамположительных палочек, фузоспирохет и грибов. По данным ряда авторов, при острых формах пуль­пита чаще обнаруживается стрептококковая или стафило-

кокковая, при хронических — смешанная микрофлора. По данным Л.А.Цвых (1981), при остром течении заболевания микроорганизмы чаще встречаются в виде монокультур (59,65±6,49 %), при хронических формах пульпита — в ас­социациях из 2—4 видов микроорганизмов. При пульпите В. П. Бережной (1985) выделил 19 видов микроорганизмов: стафилококки (золотистый, белый, желтый), стрептокок­ки (гемолитический, зеленящий, негемолитический), ки­шечная палочка, тетракокки, грибы рода Candida, микро­кокки, стрептобациллы, сарцины, плесневые грибы, акти-номицеты, дифтероиды, синегнойную палочку, диплоба-циллы, диплококки. Отмечен наиболее интенсивный рост стафилококков, стрептококков, представителей группы ки­шечной палочки и грибов рода Candida.

По данным И. И. Олейник (1990), острый пульпит вы­зывают негемолитические стрептококки группы D, зеле­нящие и стрептококки без группового антигена, а также лактобактерии; при переходе в гнойный пульпит появля­ются золотистый и белый стафилококки, обладающие факторами вирулентности, R-гемолитические стрептокок­ки D и F, при некрозе пульпы — анаэробные пептостреп-тококки, стрептококки группы D и F, бактероиды, спи­рохеты, актиномицеты, вибрионы и патогенные стафило­кокки.

Наиболее часто инфекция проникает из кариозной по­лости по дентинным канальцам. Такой же путь проникно­вения микроорганизмов в пульпу возможен после препари­рования зуба во время снятия слепков под давлением, особенно если обточенные зубы не покрываются защитными колпачками.

Инфекция может проникнуть в пульпу по артериолам. Гематогенное инфицирование пульпы может возникнуть при гриппе, осложненном капилляротоксикозом, остеомиели­те и др. Воспаление пульпы может развиться в интактных зубах в связи с проникновением микроорганизмов из бли­жайших инфекционных очагов, ретроградно — через одно из верхушечных отверстий при наличии кармана, после кюретажа и других хирургических операций.

Из других причин, способствующих развитию пульпи­та, необходимо указать на следующие:

А травма (отлом части коронки, перелом корневой или ко-ронковой части зуба, вскрытие полости зуба при фор­мировании кариозной полости и подготовке зуба под ме-таллокерамическую или пластмассовую коронки, вибрация, перемещение зубов при ортодонтическом лечении);

Рис.7.1. Строма пульпы.

Рис. 7.2. Нервные волокна пульпы.

▲ оперативные и лечебные вмешательства на пародонте; А воздействие химических веществ (фосфорная кислота, неорганические цементы); А температурные влияния (препаровка зуба при кариесе

или под коронку без охлаждения, погрешности при на­ложении прокладки под большие металлические плом­бы);

▲ низкочастотный ультразвук высокой интенсивности;

▲ дентикли и петрификаты, медленно откладываясь в тка­
ни пульпы, могут раздражать ее нервные окончания, сдав­
ливать сосудистые образования, нарушая микроциркуля­
цию, и вызывать отек пульпы, дискомфорт, но не воспа­
ление.