Генерализованнаяформаповышеннойстираемости твердыхтканейзубов. Клиника, диагностика, методы

Ортопедическоголечения.

При генерализованной формеповышенная стираемость отмечается по всей зубной дуге.

Генерализованная некомпенсированная повышенная стираемость твер­дых тканей зубовприводит к уменьшению высоты коронок зубов, что со­провождается снижением межальвеолярной высоты и высоты лица. Нижняя челюсть приближается к верхней, возможно ее дистальное смещение. Лице­вой скелет у больных этой формой стираемости по данным рентгеноцефало-метрического анализа (В.М.Шульков)характеризуется:

1) уменьшением вертикальных размеров всех зубов, в основном, вслед­ствие укорочения их коронок;

2) деформацией окклюзионной поверхности;

3) уменьшением глубины резцового перекрытия и сагиттального межрез­цового расстояния;

4) уменьшением межальвеолярной высоты;

5) зубоальвеолярным укорочением в области верхних клыков и первых премоляров;

6) уменьшением длины корней передних зубов и премоляров;

7) уменьшением альвеолярных частей в области верхних передних зубов, верхних премоляров;

8) изменением конфигурации нижней челюсти с уменьшением ее угла;

9) приближением нижней челюсти к верхней и основанию черепа;

10) уменьшением вертикальных лицевых размеров и площади лица; 1 1) сокращением длины зубных дуг;

12) увеличением межокклюзионного пространства в положении покоя нижней челюсти.

Генерализованная компенсированная повышенная стираемость твердых тканей зубовпроявляется уменьшением вертикальных размеров коронок всех зубов, снижением межальвеолярной высоты, а высота нижней трети лица не изменяется. Уменьшение коронок компенсируется ростом альвео­лярного отростка.

Ответы на экзаменационные вопросы______Д часть

Лицевойскелетубольныхэтойформойстираемости характеризуется:

П уменьшением вертикальных размеров всех зубов:

2) отсутствием изменений в положении нижней челюсти и сохранением вертикальных размеров лица;

3) деформацией окклюзионной поверхности и уменьшением глубины рез­цового перекрытия;

4) зубоальвеолярным удлинением в области всех зубов;

5) уменьшением межальвеолярной высоты;

6) укорочением длины зубных дуг;

7) увеличением длины основания нижней челюсти;

8) уменьшением длины корней передних зубов и первых премоляров.

Генерализованная субкомпенсированная форма повышенной стираемо­сти зубовявляется следствием недостаточно выраженного зубоальвеоляр-ного удлинения, которое полностью не компенсирует потерю твердых тка­ней зубов, что способствует умеренному уменьшению вертикальных разме­ров нижней трети лица и приближению нижней челюсти к верхней.

Учитывая происходящие изменения в зубочелюстной системе при повышен­ной стираемости для правильного планирования подготовки полости рта и орто­педического лечения обязательны следующие методы обследования больных:

1) подробное изучение анамнеза жизни и заболевания пациента;

2) рентгенография всех зубов;

3) электроодонтодиагностика всех зубов;

4) изучение диагностических моделей челюстей

5) рентген о]~рафия височно-нижнечелюстных суставов.

При возможности желательно проводить электромиографическое обсле­дование жевательных мышц и рентгеноцефалометрический анализ лицево­го скелета.

Лечениенекомпенсированнойгенерализованнойстираемости: Цельлечения:

Восстановление анатомической формы и величины зубов:

1) восстановление окклюзионной поверхности зубных рядов;

2) восстановление межальвеолярной высоты и высоты нижней трети лица;

3) нормализация положения нижней челюсти.

Терапия больных с генерализованной некомпенсированной стираемо-стыо на ранних стадиях носит профилактический характер и заключает­ся в протезировании встречными коронками или вкладками. Кратерооб-разные полости заполняют композиционными материалами. При повы­шенной стираемости II степениосуществляется протезирование искусст­венными коронками (металлокерамическими, металлопластмассовыми, фарфоровыми) или съемными протезами с литыми окклюзионными на­кладками.

Восстановление формы зуба при Ш степенистирания проводится с по­мощью культовых коронок. Корневые каналы при повышенной стираемо­сти часто бывают облитерированы и эндодонтическое лечение таких зу­бов затруднено. Поэтому используют при протезировании культовые ко­ронки с фиксацией культи на парапульпарных штифтах. Создание кана­лов в зубе проводится с учетом зон безопасности и с помощью внутрирото-вого параллелометра. Каналы в количестве 3-4 должны быть параллель-ны длинной оси зуба и располагаются на равном расстоянии от пульпы и поверхности корня.

Восстановление окклюзионяой поверхностистертых зубных рядов яв­ляется сложной задачей. Ее осуществляют различными методами. Однимиз них является запись движений нижней челюсти с помощью пантографа и последующее моделирование несъемных протезов или окклюзионных на­кладок в индивидуальном артикуляторе. Второй методзаключается в мо­делировании мостовидных протезов и коронок по индивидуальным окк-дюзионным поверхностям, полученные с помощью внутриротовой записи движения нижней челюсти на прикусных валиках из твердого воска. На верхние и нижние зубные ряды накладывают восковые окклюзионные ва­лики по ширине соответствующих зубов и на 2 мм выше предполагаемой высоты коронок. Далее определяют необходимую межальвеолярную вы­соту и строят протетическую плоскость. Затем проводят притирание вали­ков при различных движениях нижней челюсти. Моделирование искусст­венных коронок осуществляют в окклюдаторе вначале на верхнем зубном ряду по нижней плоскости, а затем моделируют нижние зубы в соответ­ствии с формой антагонистов.

Третья методикапредполагает двухэтапное ортопедическое лечение. На нервом этапепо описанной выше методике изготавливают времен­ные пластмассовые коронки и мостовидные протезы, которыми пациен­ты пользуются в течение месяца. За этот период происходит формиро­вание окклюзионных поверхностей временных протезов. На втором эта­певременные протезы заменяются постоянными. Для этого снимают от­тиски с временных протезов, отливают модели и обжимают их в термо­вакуумном аппарате слоем полистирола. В полости рта после снятия временных протезов получают оттиски и приготавливают разборные модели. Отпечатки зубов в полистироловом шаблоне заполняют рас­плавленным воском и накладывают шаблон на рабочую модель. После застывания воска полистироловые шаблоны удаляются и на модели остается восковая репродукция индивидуально сформированная жева­тельная поверхность. Окончательную моделировку каркасов несъем­ных протезов и остальные этапы проводят по общепринятой методике (И.И. Абдуллов).

Восстановление высоты нижней трети лица и положения нижней челюстиу пациентов с некомпенсированной генерализованной повышенной стирае-мостью осуществляется одномоментно или постепенно. Одномоментно ме­жальвеолярная высота может быть увеличена в пределах 4-6 мм в области боковых зубов при отсутствии заболевания височно-нижнечелюстного сус­тава и жевательных мышц. Обязательным является сохранение свободного межокклюзионного расстояния не менее 2 мм.

Уменьшение межальвеолярной высоты более, чем на 6 мм вызывает необ­ходимость поэтапного восстановления ее на лечебных накусочных проте­зах для избежания патологических изменений жевательных мышц, височно-нижнечелюстного сустава и пародонта зубов. Изменение положения ниж­ней челюсти в сагиттальном направлении при ее дисталыюм сдвиге прово­дится одномоментно путем протезирования или же на лечебном аппарате с наклонной плоскостью и с последующим протезированием. Одномоментное перемещение нижней челюсти показано у больных, у которых стирание раз­вилось быстро и имеется привычка удерживать ее в выдвинутом положении. Изменение положения нижней челюсти должно осуществляться под рентге­нологическим контролем сустава.

Ответы на экзаменационные вопросы

Гчасть

Лечениекомпенсированнойгенерализованнойстираемости:

Задачей лечения этой 1руппы пациентов является восстановление анато­мической формы и функции зубов и внешнего вида пациентов без изменения межальвеолярной высоты. Методика ортопедического лечения больных определяется, в первую очередь, степенью стираемости зубов. При стирае­мости I степенилечение носит профилактический характер и заключается в создании трехпунктного контакта на встречных коронках или вкладках без изменения межальвеолярной высоты. При стираемости П степенипоявляет­ся необходимость восстановления анатомической формы зубов без увеличе­ния высоты нижней треп-! лица, поскольку последняя не изменена. Поэтому больные нуждаются в специальной подготовке, которая заключается в пе­рестройке альвеолярной части и изменении положения относительного фун­кционального покоя нижней челюсти с помощью лечебной накусочной пла­стинки. Для ускорения процессов перестройки альвеолярной части целесо­образно применять кортикотомию (компактестеотомию). После создания места для протезов восстановление анатомической формы зубов осуществ­ляется несъемными и съемными конструкциями.

При стирании зубов Ш степениортопедическое лечение проводится не­сколькими способами. У одних больных осуществляется специальная под­готовка с целью перестройки альвеолярных частей с последующим протези­рованием культовыми коронками. У других больных проводится специаль­ная подготовка полости рта, пломбирование корней зубов по методике Эль-брехта и протезирование съемными протезами. У третьих пациентов осуще­ствляется специальная хирургическая подготовка, заключающаяся в уда­лении корней стертых зубов и части альвеолярного гребня. Протезирование у этих больных этапное: непосредственное и отдаленное.

Условно к повышенной стираемости зубов относят клиновидные дефек­ты— это дефекты пришеечной части зубов клиновидной формы. Этиология их неизвестна. Существуют различные теории возникновения клиновидных дефектов: механическая, химическая, эндокринная, полиэтиологическая.

Клиника:

Выделяют три формы патологии:

Пришеечные дефекты.

Коронковые дефекты.

Корневые дефекты.

Рис. 28. Триформыклиновидныхдефектов (А.С. Бурлуцкий): а - корневая; б• корешковая; в - пришеечная

Клиническаякартина

Клиническая картина, сопровождающая клиновидные дефекты зубов, ха­рактеризуется такими симптомами, как чувство оскомины после приема кис­лых фруктов, овощей, напитков; боль при механических или чувство ломоты в зубах при температурных воздействиях; нарушение эстетики вследствие обра­зования дефектов и их пигментации; нарушения гигиены полости рта в резуль­тате задержки остатков пищи. Сочетание всех этих признаков у одного пациен­та даже при генерализованных поражениях встречается довольно редко.

Лечение

Для замещения клиновидных дефектов используют композиционные ма­териалы, вкладки из золотого, серебряно-палладиевого сплава, фарфора, искусственные коронки.