Этапыизготовленияэктопротеза

1. Снятие слепка с лица, получение маски.

2. Моделировка восковой репродукции на гипсовой маске лица.

3. Примерка восковой репродукции, окончательная моделировка и офор­мление краев на лице.

4. Подбор цвета, замена на пластмассу.

Для достижения цветового соответствия требуется наружная окраска протеза масляными красками. Достижение телесного цвета очень сложно.

Края протеза нужно маскировать в складках кожи. У мужчин маскируют усами, бородой.

Протезирование облегчает состояние больного и позволяет ему ждать реконструктивных операций.

ВОПРОС 6

Ортопедическоелечениеврожденныхиприобретенных

Дефектовнеба

Протезированиебольныхсврожденнымидефектамитвердогои

Мягкогонеба.

По статистическим данным различных авторов, с расщелиной неба рож­дается один ребенок на 600-1000 новорожденных. Встречаются расщелина твердого неба, расщелина мягкого неба, расщелина твердого и мягкого неба. Последние называются полными расщелинами.Расщелины мягкого неба и части твердого называются частичными.Расщелины неба могут быть одно­сторонними или двусторонними,в зависимости от того, имеется ли несраще­ние одного небного отростка с носовой перегородкой или обоих. Расщели-ны могут быть сквозными,проникающими через все слои неба, и несквозны­ми (слепыми)без расщепления слизистой оболочки твердого неба.

Врожденные расщелины губы ушиваются з первые месяцы жизни ребен­ка. Расщелины твердого и мягкого неба оперируются в 6-7 летнем возрасте. До этого ребенок пользуется плавающим обтуратором,который изготавли­вается в первые дни после рождения ребенка. Методика изготовления обту­ратора по З.И.Часовской: с краев расщелины снимают оттиск с помощью 8-образного шпателя и термопластического, алыинатного или силиконово­го материала. На оттиске должны быть отображены:

1) задняя стенка глотки;

2) Носовая поверхность края расщелины;

3) язычная поверхность края расщелины.

После изготовления обтуратор проверяют в полости рта. Носоглоточная часть обтуратора должна быть чуть выше носовой поверхности краев рас­щелины мягкого неба для возможности движения небных мышц. Глоточный край располагается непосредственно над валиком Пассавана. Края обту­ратора, соприкасающиеся во время функции с подвижными тканями, дела­ют утолщенными, а среднюю часть и небные крылья — тонкими.

Применение плавающих обтураторов не только обеспечивает нормаль­ное кормление детей, но и предупреждает развитие тяжелых деформаций зубочелюстной системы, нормализует акт дыхания и способствует более правильному формированию речи. По мере роста ребенка такие обтурато­ры нужно доформировывать пластмассой или изготавливать заново, пока не будет осуществлено закрытие дефекта неба путем пластики.

Протезированиебольныхсприобретеннымидефектамитвердогои

Мягкогонеба

Приобретенные дефекты возникают вследствие травмы (огнестрельной, механической) и после удаления опухолей. Дефекты неба при сифилисе и туберкулезной волчанке в настоящее время встречаются крайне редко. При­обретенные дефекты имеют различную локализацию и форму. Они могут располагаться в области твердого или мягкого неба, или в том и другом месте одновременно. Эти изъяны, в отличие от врожденных, сопровождают­ся Рубцовыми изменениями слизистой оболочки. Различают передние, боко­вые и срединныедефекты твердого неба.

Рубцовое укорочения мягкого неба в результате травмы вызывает расстрой­ство глотания и может привести к изменению слуха из-за зияния слуховой трубы, что является причиной хронического воспаления внутреннего уха. Протезирова­ние дефектов неба проводится лишь при противопоказаниях к пластике или при отказе больного от операции. Целью протезированияявляется разобщение поло­сти рта и полости носа и восстановление утраченных функций. Протезирование при дефектах неба у каждого больного имеет свои особенности, определяемые наличием на верхней челюсти зубов, локализацией и величиной дефекта и состо­янием тканей его края (твердый край или мягкий край).

Протезированиебольныхсосрединнымидефектамитвердогонеба

Больные с небольшими дефектами твердого неба при наличии доста­точного количества зубов для кламмерной фиксации протезируются дуго­выми протезами.Дуга протеза несет на себе обтурирующую часть. Когда условия для фиксации дугового протеза отсутствуют или имеется обшир­ный дефект твердого неба, применяют съемный пластиночный протез.Он должен плотно прилегать к краями дефекта, создавая надежное разобще-

Ответы на экзаменационные вопросы

IIчасть

ние полости рта от полости носа. Для этого рекомендуют, отступя от края дефекта 0,5-1,0 мм, смоделировать валик, который, погружаясь в слизис­тую оболочку, создает замыкающий клапан по периферии дефекта. Одна­ко при тонкой неподатливой слизистой или наличии рубцов по краю де­фекта валик будет повреждать протезное ложе. Для создания плотного прилегания протеза по периферии изъяна можно использовать подкладку из эластической пластмассы. Другой способ — на гипсовой модели перед заменой воска на пластмассу снимают слой гипса толщиной 0,3-0,5 мм и шириной 3-4 мм от края дефекта. Изготовленный по такой модели протез будет отдавливать слизистую оболочку по периферии изъяна, создавая наружную изоляцию.

При беззубой верхней челюстидля удержания протеза рекомендуют ис­пользовать магниты и пружины. Заслуживает внимание способ, описанный Ке11у, а позднее Э.Я. Варесом. Вначале изготавливают обтуратор, похо­жий на пробку. Внутренняя часть его входит в дефект и располагается в полости носа, несколько выходя за пределы дефекта. Она выполнена из мягкой пластмассы. Наружная часть обтуратора сделана го жесткой пласт­массы и закрывает дефект в виде панциря со стороны полости рта. Затем больного протезируют полным съемным протезом по обычной методике. Ротовую часть обтуратора следует делать в виде полусферы, чтобы протез прилегал к нему только в одной точке. Таким образом давление при боко­вых смещениях протеза не будет передаваться на обтуратор, что необходи­мо для предупреждения увеличения дефекта от бокового давления обтура­тора (рис.12).

рис.12. Протезированиебеззубойверхнейчелюстиприсреднемдефекте