Последовательностьклиническихилабораторныхэтапов припротезированияметаллическимиштампованными

Коронками

1.Клиника.Опрос, осмотр, постановка диагноза. Обезболивание. Пре­парирование зубов под металлическую штампованную коронку. Снятие от­тисков с обоих зубных рядов (Если оттиски сняты альгинатными материалами __врач сам отливает модели).

2.Лаборатория.По оттискам, полученным от врача, техник отливает модели и загипсовывает их в окклюдатор в положении центральной окклю­зии. Затем он моделирует коронки зубов из воска: сначала очерчивает шей­ку зуба химическим карандашом, затем покрывает гипсовую культю вос­ком и после затвердевания воска моделирует коронку зуба. Затем техник получает металлический штамп: сначала из модели вырезают фрагмент, гра­вируют шейку зуба. Полученный гипсовый штамп гипсуется в специаль­ную форму, этот оттиск заливают легкоплавким металлом (получают два металлических штампа). Затем готовят гильзы к штамповке: подбирают гильзу нужного диаметра (протягивают гильзы в аппарате "Самсон" или Шарпа), отжигают гильзу. Штамповка: сначала гильзу наколачивают на штамп, а затем штампуют в аппарате Паркера или по методу ММСИ. Гото­вую коронку обрезают по намеченной линии и не отбеливая передают в клинику на гипсовом штампе.

3.Клиника.Врач обрабатывает коронку спиртом и проводит припа­совку в полости рта пациента с учетом требований к полной штампованной коронке. После припасовки коронка возвращается к технику.

4.Лаборатория.Техник отбеливает, шлифует и полирует коронку. Ко­ронка поступает в клинику на гипсовом штампе.

5.Клиника.Врач обрабатывает коронку спиртом, обрабатывает пере­кисью и высушивает культю зуба и фиксирует коронку с помощью цемента. Рекомендации: не есть в течение 1-2 часов для предупреждения смещения коронки до затвердевания цемента.

ВОПРОС 5

Протезированиештифтовымизубами (пластмассовые, по

Ричмонду). Протезированиекоронкаминаискусственных

Культях. Преимуществакультовыхкоронокперед

Штифтовымиконструкциями

Показание к протезированию штифтовыми зубами — отсутствие корон­ки зуба, если корень, служащий опорой, отвечает следующим требованиям:

1) канал корня должен быть хорошо проходимым на протяжении, равном длине штифта;

2) околоверхушечная часть корневого канала должна быть хорошо зап­ломбирована и верхушечный пародонт лишен признаков хронического вос­паления (гранулема, кистогранулема, киста).

При наличии околоверхушечньгх изменений, если они не носят обширно­го характера, отсутствии свищей и хорошем пломбировании верхушки кор­ня допустимо протезирование штифтовым зубом. При значительном пора­жении пародонта верхушки корня протезирование штифтовым зубом может быть осуществлено после резекции верхушки корня, если остается доста­точная длина корня;

3) корень должен иметь длину большую, чем высота будущей коронки;

4) стенки корня должны иметь достаточную толщину, чтобы противостоять жевательному давлению, передаваемому через штифт, а выступающая часть -твердой, не пораженной кариесом;

5) культя корня должна быть открытой. Если она прикрыта десной, то производят гингивэктомию;

6) корень должен быть устойчивым. Учитывая анатомию корней, следует сказать, что самыми пригодными для протезирования штифтовыми конструк­циями являются клыки, верхние центральные и боковые резцы. Однако в прак­тике используются небный корень верхних премоляров и дистальный корень нижних моляров.

Штифтовый зуб с наружным кольцом (зуб Ричмонда)

Части штифтового зуба по Ричмонду:

1. Искусственная зубная коронка;<

2. Штифт;

3. Наружный колпачок (рис. 27).

Эта конструкция наиболее целесообразна при тонких стенках корня.

Рис. 27. СхемаштифтовогозубаРичмонда

Протезирование зубом Ричмонда Последовательность клинических и лабораторных этапов

1.Клиника.Опрос, осмотр, постановка диагноза. Обезболивание (если требуется). Обработка культи зуба. Снятие оттисков.

2.Лаборатория.Техник отливает модель. Изготовление штампованно­го колпачка. Материал — золото 750-й пробы, нержавеющая сталь. Техно­логия — как у металлической штампованной коронки.

3.Клиника.Припасовка штампованного колпачка. Колпачок должен плотно охватывать шейку зуба и заходить в десневой корневой карман на 0,3-0,5 мм. Затем подготавливают корневой канал: распломбировывают его, стараясь не истончать стенки, до верхушечной трети. Затем припасовы­вают штифт в канале зуба. Материал для штифта — золото 750-й пробы, нержавеющая сталь. Размеры штифта выбираются не произвольно, а в соот­ветствии с диаметром корневого канала. Длина штифта должна быть не меньше 2/3 длины корневого канала и не меньше размера искусственной коронки. Толщина штифта в апикальной части должна быть не меньше 1,0-

Ответы на экзаменационные вопросы

Iчасть

1,2 мм, а у устья канала — 2 мм. Затем в крышке колпачка делают отверстие для штифта. Надевают колпачок на культю зуба и вводят штифт в канал через отвер­стие в колпачке. Снимают оттиск. Колпачок со штифтом переходят в оттиск. Канал зуба закрывают временной пломбой.

4.Лаборатория.Техник отливает модель, в нее переходит штифт с кол­пачком. На модели штифт спаивают с колпачком.

5.Клиника.Проверка конструкции в полости рта. Уточняют плотность прилегания колпачка к поверхности корня и отношение краев колпачка к:'дес-невому карману. Снимают оттиски с обоих зубных рядов. Подбирают цвет об­лицовки. Канал зуба закрывают временной пломбой.

6.Лаборатория.Отливают модели, куда и переходит штифт с колпачком. Коронку штифтового зуба делают комбинированной: с губной стороны

располагается облицовка из фарфора или пластмассы, с небной - металли­ческое крепление. В зависимости от того, какой материал выбран для обли­цовки, будут изменяться и технические приемы изготовления этого зуба, но в том и в другом случаях моделируют ложе для фасетки, которое отливают из металла и спаивают с колпачком. После этого в ложе укрепляют обли­цовку из фарфора или пластмассы.

Клиника.

Готовый штифтовый зуб проверяют в полости рта. При этом вновь обра­щают внимание на положение краев колпачка по отношению к десневому карману, анатомическую форму зуба, цвет облицовки, отношение зуба к соседним зубам и антагонистами. Затем высушивают канал зуба, штифт с колпачком и фиксируют штифт в канале с помощью цемента. Рекоменда­ции: не есть 1-2 часа (до затвердевания цемента).

Преимуществом зуба Ричмонда является наличие колпачка, усиливаю­щего его фиксацию и укрепляющего корень зуба. Он также защищает це­мент в канале корня от действия слюны. Проникновение слюны в канал корня ведет к рассасыванию цемента, ослаблению фиксации штифта и раз­рушению корня.

Штифтовыйзубизпластмассы

I.С надкорневой защитной пластинкой

Корень подготавливают как обычно. Расширяют канал и припасовыва­ют штифт. Затем из воска моделируют надкорневую защитную пластинку. Последняя не только делает более прочной конструкцию протеза, но и умень­шает давление на штифт, разгружая тем самым канал корня. Штифт уста­навливают так, чтобы наружный конец его выступал над защитной плас­тинкой. Эта часть штифта в дальнейшем служит креплением для пластмас­сового зуба. После отливки проверяют точность прилегания защитной пла­стинки к корню зуба. Затем снимают оттиски верхней и нижней челюстей, отливают модели и моделируют из воска зуб, заменяя в последующем воск пластмассой. Чтобы пластмассовый зуб лучше удерживался, на штифте Делают насечки.