Патофизиология боли. Физиологическая и патологическая боль. Медиаторы боли.
2. Современные теории боли (нейрохимические механизмы, теория воротного контроля, теория генераторных и системных механизмов патологической боли).
3. Эндогенные механизмы подавления боли. Антиноцицептивная система.
4. Основные категории боли. Общие принципы обезболивания. Поэтапная схема лечения боли.
5. Основные принципы обезболивания в стоматологии.
6. Механизмы возникновения невралгии тройничного нерва. Невропатии.
7. Патогенез пароксизмальной и непароксизмальной лицевой боли.
Перечень практических знаний и умений по изучаемой теме:смотрите«Пособие для освоения навыков патофизиологической интерпретации данных инструментальных и лабораторных клинических исследований» (учебное пособие).
Рекомендации к УИРС:
1. Оформление альбома с учетом соответствующих заданий по теме, используя учебную и методическую литературу.
2. Овладеть методами творческого использования программного материала по данной теме с помощью решения проблемных задач.
Самоконтроль по тестовым заданиям:
1.Какой вид обезболивания наиболее приемлем при операции удаления зуба:
а) местное;
б) общее (наркоз);
в) комбинированное;
г) нейролептаналгезия.
Правильный ответ: а.
2. Причиной выраженности болевого синдрома при пульпите является:
а) развитие воспаления в замкнутом пространстве (изменение давления внутри
пульпарной полости);
б) пониженная саливация;
в) повышенная иммунореактивность организма;
г) образование десневых карманов.
д) флюороз.
Правильный ответ: а.
3. При остром периодонтите в фазе экссудации возможны все варианты, кроме:
а) постоянная самопроизвольная боль;
б) боль от температурных раздражителей;
в) увеличение регионарных лимфоузлов;
г) усиление боли при накусывании на зуб;
д) боль при пальпации по переходной складке в области проекции верхушки корня.
Правильный ответ: в.
4. Для глоссита при В12-дефицитной анемии характерно:
а) жжение, боль при приеме пищи;
б) гипертрофия сосочков языка;
в) парестезия одной половины языка;
г) все вышеперечисленное.
Правильный ответ: а.
5. Общим обезболиванием является:
а) атаралгезия;
б) эндотрахеальный наркоз;
в) проводниковая анастезия;
г) вагосимпатическая блокада;
д) инфильтрационная анастезия.
Правильный ответ: б.
6.Укажие изменения в нерве при нарушении его целостности:
а) периферическая часть его регенерирует;
б) проксимальная часть его регенерирует.
Ответ: б.
7. Назовите характерные проявления неврозов:
а) патоморфологические изменения в коре головного мозга;
6) локомоторные и сенсорные расстройства;
в) периферические параличи.
Ответ: б.
8. Какой тип волокон периферических нервов проводит «болевую импульсацию»?
а) волокна А-альфа;
б) волокна А-бета;
в) волокна А-гамма;
г) волокна А-дельта.
Ответ: в.
9. Болезнь Альцгеймера характеризует:
а) накопление амилоида вокруг мозговых сосудов;
б) снижение содержания в головном мозге глутаминовой кислоты.
Ответ:а.
10. Повреждения мозжечка могут сопровождаться:
а) ахолией;
б) атаксией;
в) гиперкинезией;
г) афазией.
Ответ: б.
11. К градуальным изменениям мембранного потенциала нейрона относится:
а) возбуждающий постсинаптический потенциал;
б) потенциал действия;
в) потенциал покоя;
г) спайк.
Ответ: а.
12. Быстрый антеградный аксональный транспорт обеспечивает:
а) доставку веществ для синаптической деятельности;
б) доставку трофогенов в ткани;
в) доставку трофогенов к нейрону;
д) проникновение антител в центральную нервную систему.
Ответ: а.
13. Дегенерация дендрических «шипиков» сопровождается:
а) увеличением числа контактов нейрона в центральной нервной системе;
6) снижением числа контактов нейрона в центральной нервной системе;
в) неизменностью числа контактов нейрона в центральной нервной системе;
г) немедленной смертью мозга.
Ответ: б.
14. К гипокинезиям относятся:
а) клонические судороги;
б) парезы;
в) хорея.
Ответ: б.
15. Для истерии характеры:
а) фобии;
б) судорожные припадки;
в) повышение раздражимости наряду с истощением нервной системы;
г) навязчивые воспоминания.
Ответ: б.
16. Выраженный денервационный синдром развивается в результате:
а) разобщения центральных отделов вегетативной нервной системы и периферических нейронов;
б) частной декортикации;
в) разобщения нервной системы с органами и тканями;
г) разобщения коры головного мозга с подкорковыми центрами.
Ответ: в.
17. Развитие какого заболевания может быть патогенетически непосредственно связано с неврозом?
а) болезнь Иценко-Кушинга;
б) диффузный гломерулонефрит;
в) гепатит;
г) гипертоническая болезнь.
Ответ: г.
18. Наиболее частой причиной гемипарезов у человека является:
а) повреждение коры головного мозга;
б) кровоизлияние во внутреннюю капсулу;
в) повреждение пирамидного тракта на уровне продолговатого мозга;
г) повреждение пирамидного тракта на уровне спинного мозга.
Ответ: б.
19. В основе спайковой активности нейронов лежит:
а) возбуждающий постсинаптический потенциал;
б) тормозной постсинаптический потенциал;
в) потенциал действия;
г) потенциал покоя;
л) локальные токи.
Ответ: в.
20. Медленный антеградный аксональный транспорт обеспечивает:
а) доставку веществ для синаптической деятельности;
б) доставку трофогенов в ткани;
в) доставку трофогенов к нейрону;
г) проникновение вирусов в нервную систему.
Ответ: б.
21. Для ишемии нейронов характерно:
а) дегидратация;
б) торможение;
в) активация свобднорадикального окисления липидов.
Ответ: в.
22. К гиперкинезиям относятся:
а) клонические судороги;
б) парезы;
в) триплегия;
г) параличи.
Ответ: а.
23. Для поражения чувствительных волокон периферических нервов характерно нарушение чувствительности по:
а) сегментарному типу для общей чувствительности;
б) сегментарному типу с сохранением глубокой чувствительности;
в) дистальному типу;
г) стороне поражения.
Ответ: в.
24. Для невроза навязчивых состояний характерны:
а) фобии;
б) судорожные припадки;
в) повышение раздражимости наряду с истощением нервной системы.
Ответ: а.
25. Возбуждающему постсинаптическому потенциалу нейрона соответствует:
а) деполяризация мембраны;
б) реполяризация мембраны;
в) отсутствие изменений разности потенциалов мембраны;
г) высокочастотные колебания разности потенциалов.
Ответ: а.
26. Ретроградный аксональный транспорт может обуславливать:
а) доставку веществ для синаптической деятельности;
б) доставку трофогенов в ткани;
в) доставку трофогенов к нейрону.
Ответ: в.
27. Генератор патологически усиленного возбуждения нервной системы возникает в результате:
а) устойчивого возбуждения нейронов;
б) устойчивой гиперполяризации нейронов;
в) глубокого торможения нейронов.
Ответ: а.
28. Проекцией двигательного анализатора в коре головного мозга является:
а) лобная доля;
б) затылочная доля;
в) теменная доля;
г) задняя центральная извилина;
д) таламус.
Ответ: а.
29. Для поражения задних корешков спинного мозга характерно нарушение чувствительности по:
а) сегментарному типу для общей чувствительности;
б) сегментарному типу с сохранением глубокой чувствительности;
в) дистальному типу.
Ответ: а.
30. Психосоматические расстройства подразумевают:
а) только функциональные расстройства внутренних органов;
б) первичность расстройства в нервной системе по отношению к соматическим расстройствам;
в) расстройства высшей нервной деятельности при болезнях внутренних органов;
г) только органические расстройства внутренних органов;
д) только органические и психические расстройства.
Ответ: б.
31. Веществами, стимулирующими ноцицептивные окончания, являются:
а) эндорфины;
б) энкефалины;
в) гистамин.
Ответ: в.
32. Наиболее частой причиной монопарезов, обусловленных гибелью высших мотонейронов, у человека является:
а) повреждение коры головного мозга;
б) кровоизлияние во внутреннюю капсулу;
в) повреждение пирамидного тракта на уровне продолговатого мозга;
г) повреждение пирамидного тракта на уровне спинного мозга.
Ответ: а.
33. Тормозному постсинаптическому потенциалу нейрона соответствует:
а) деполяризация мембраны;
б) реполяризация мембраны;
в) гиперполяризация мембраны;
г) отсутствие изменений разности потенциалов мембраны;
д) высокочастотные колебания разности потенциалов.
Ответ: в.
34. Через гематоэнцефалический барьер в норме проникают:
а) аминокислоты;
б) белки;
в) антитела;
г) прямой билирубин.
Ответ: а.
35. Корковой проекцией чувствительных путей нервной системы является:
а) лобная доля;
б) затылочная зона;
в) теменная зона;
д) таламус.
Ответ: в.
36. Какой вид обезболивания наиболее приемлем при операции удаления зуба:
а) местное;
б) общее (наркоз);
в) комбинированное;
г) нейролептаналгезия.
Правильный ответ: а.
37.Причиной выраженности болевого синдрома при пульпите является:
а) развитие воспаления в замкнутом пространстве (изменение давления внутри
пульпарной полости);
б) пониженная саливация;
в) повышенная иммунореактивность организма;
г) образование десневых карманов;
д) флюороз.
Правильный ответ: а.
38. При остром периодонтите в фазе экссудации возможны все варианты, кроме:
а) постоянная самопроизвольная боль;
б) боль от температурных раздражителей;
в) увеличение регионарных лимфоузлов;
г) усиление боли при накусывании на зуб;
д) боль при пальпации по переходной складке в области проекции верхушки корня.
Правильный ответ: в.
39. Для глоссита при В12-дефицитной анемии характерно:
а) жжение, боль при приеме пищи;
б) гипертрофия сосочков языка;
в) парестезия одной половины языка;
г) все вышеперечисленное.
Правильный ответ: а.
40. Общим обезболиванием является:
а) атаралгезия;
б) эндотрахеальный наркоз;
в) проводниковая анастезия;
г) вагосимпатическая блокада;
д) инфильтрационная анастезия.
Правильный ответ: б.
Самоконтроль по ситуационным задачам:
Задача 1.
Больная Р., 70 лет, поступила в клинику с типичными тригеминальными пароксизмами. 13 лет назад без видимой причины возникли кратковременные острые боли в области щеки, угла рта справа. Амбулаторно врачом-стоматологом неоднократно проводились новокаиновые, спиртовые блокады, после чего отмечала незначительное улучшение. В течение последних 3 лет во время болевых приступов возникают слезотечение и гиперемия лица справа.
При осмотре отмечается некоторая гипотрофия мягких тканей правой половины лица.
Больная пользуется съемным зубным протезов на протяжении 10 лет, слизистая полости рта обычной окраски, отеков нет.
Вопросы:
1. Назовите возможную причину возникновения тригеминальных пароксизмов.
2. К какому виду боли можно отнести данную патологию?
3. Что понимают под патологической болью?
4. Какие вегетативные расстройства возникли у больной, патогенез данных расстройств.
5. Каковы патогенетические подходы к терапии тригеминального болевого синдрома? 6. Обосновано ли назначена терапия данной больной?
Задача 2.
Больна Н., 42 года, поступила в стационар с жалобами на постоянные ноющие боли, иногда переходящие в чувство жжения в верхней челюсти справа. Два года назад начались боли в области 1 и 2 зубов верхней челюсти справа. Стоматологом был диагностирован хронический периостит, произведена резекция указанных зубов, после которой образовались два свищевых хода. Была проведена терапия (антибиотики). После лечения отмечалось значительное улучшение. Через год вновь появились жгучие боли и стали носить приступообразный характер.
При осмотре слизиста оболочка полости рта без видимых изменений, полость рта санирована.
Вопросы:
1.Какой патологический процесс развился у больной?
2. Этиопатогенез данной патологии.
3. Что понимают под глубокой соматической болью?
4. Какие механизмы антиноцицептивной системы Вам известны?
5. Перечислите медиаторы боли.
Задача 3.
Пациент Д., 59 лет, врач по профессии, утром накануне поступления в клинику, поднявшись с постели, заметил, что с трудом удерживает равновесие, постоянно падая влево. После того как ему помогли лечь в постель, почувствовал сильное головокружение и тошноту. Позвав на помощь во второй раз, он обратил внимание на развитие у него афонии (а). Спустя примерно 1 ч. отметил появление и затем нарастание признаков парестезии (б) в правой половине туловища. Во время приёма жидкой пищи (твёрдую пищу не принимал из-за тошноты) часто возникала её регургитация.
При неврологическом обследовании обнаружены: парез мягкого нёба слева, при взгляде в сторону – горизонтальный нистагм, более выраженный при взгляде влево; левосторонняя гемигипестезия лица и туловища, в левых конечностях – мышечная гипотония и гипорефлексия (в), дискоординация движений при пальценосовой и пяточно-коленной пробах, тремор конечностей (г) слева. АД 195/106 мм рт.ст., расширение границ сердца влево на 1,5 см, пульс 90 в минуту.
Вопросы:
1. Какая форма патологии ЦНС развилась у пациента? Ответ обоснуйте с учётом данных задачи.
2. Какова их наиболее вероятная причина? Имеются ли признаки нарушения пирамидной и экстрапирамидной систем?
3. Дать определение терминам, помеченных буквами.
Задача 4.
Больная К., 6 лет поступила в приемное отделение детской городской больницы с жалобами на головные боли, на высоте головной боли рвота, повышение температуры до 39,5°С, повышенная возбудимость. При осмотре кожные покровы бледные, фонофобия, геморрагическая сыпь на внутренних поверхностях бедер, гиперестезия кожи, ригидность затылочных мышц.
Ликвор при люмбальной пункции вытекает очень частыми каплями, явления опалесценции в проходящем свете, цитоз 50 клеток в 1 мм" с преобладанием нейтрофилов.
Вопросы:
1.Какое заключение Вы можете сделать с учетом имеющихся у ребенка симптомов и данных инструментального исследования.
2.Каковы причины повышенной возбудимости ребенка и причины фонофобии.
3.Какой патологический процесс мог привести к развитию обнаруженных у ребенка нарушений.
Задача 5.
Юноша, 16 лет жалуется на повышенную раздражительность, слабость, сон беспокойный, с неприятными сновидениями, плохо засыпает и очень трудно просыпается утром, повышенная потливость, периодически отмечает приступы сердцебиения, тяжесть в эпигастральной области, вздутие живота, стал рассеянным, ухудшение самочувствия при смене погоды.
Из анамнеза известно, что с 6 лет страдает дискенезией желчевыводящих путей на фоне врожденной аномалии развития желчного пузыря.
При осмотре кожные покровы влажные, больше выражен гипергидроз кистей и стоп, тахикардия до 110 ударов в минуту, выражен разлитой красный дермографизм, ортостатическая проба положительная, субфебрильная температура.
Вопросы:
1.Какая форма патологии развилась у ребенка? Ответ обоснуйте данными из задачи.
2.В чем причина ее развития, и каковы механизмы развития данной патологии?
3.Каковы механизмы симптомов, имеющихся у ребенка?
Задача 6
Пациентка Ч., 29 лет, поступила в больницу с жалобами на плохой сон, раздражительность, быструю утомляемость, снижение аппетита, подавленное настроение, периодическое ослабление зрения, слуха, обоняния, «исчезновение» голоса, частые головные боли. Росла нервным ребёнком, впечатлительным, плаксивым, неуверенным в себе.
Отмеченные при поступлении расстройства развились в течение последнего года. В этот период сложилась трудная жизненная ситуация: неудачное замужество, развод и необходимость размена жилплощади, конфликты на работе. Пациентка работает в учреждении, требующем высокого интеллектуального и физического напряжения, собранности и ответственности.
Во время пребывания пациентки в клинике она предъявляла необоснованные претензии к медицинскому персоналу, требовала к себе постоянного внимания. Во время и после приёма пищи часто возникала рвота, особенно в присутствии персонала клиники. Соматический и неврологический статус без отклонения от нормы.
Вопросы:
1. Разновидность, какой формы патологии нервной системы развилась у пациентки? Ответ обоснуйте. Охарактеризуйте возможные причины и условия возникновения этой патологии.
2. Какие ещё имеются варианты названной Вами формы патологии нервной системы у человека?
3. Какие общие механизмы лежат в основе названной Вами патологии нервной системы?
Задача 7.
У больного с тяжелой диабетической нейропатией произошло образование трофических язв в дистальных отделах нижних конечностей. Отмечается выраженный болевой синдром в участках поражения.
Вопросы:
1. Объясните патогенез нейродистрофического процесса у больного.
2. Каков механизм развития выраженного болевого синдрома у данного больного?
3. Какие другие виды патологической боли вам известны?
Литература :
1) Патофизиология / под. ред. В.В. Новицкого, Е.Д. Гольдберга. – Томск: из-во университета, 2001.
2) Патофизиология / под ред П.Ф.Литвицкого, М.: ГЭОТАР-МЕД - 2007.- 650 с.
3) Патологическая физиология / Под ред. А. И. Воложина, Г.В.Порядина. Т.1,2 – М. – «Медпресс», 1998.
4) Патологическая физиология с основами клеточной и молекулярной патологии / В.В. Иванов. – Красноярск, 1998.
5) Атлас по патофизиологии / В.А. Войнов .- МИА; 2004. – 217 с.
6) Диффузные заболевания печени: диагностика и лечение / под. ред. В.Т. Ивашкина // М: «М-Вести». – 2004. – 71 с.
7) Морфологическая диагностика болезней желудка и кишечника /Л.И. Аруин, Л.Л. Капуллер, В.А. Исаков //. – М.: Издательство «Триада - X», 1998.
8) Болезни желудочно-кишечного тракта / под. ред. Дж. Нобель //М: Практика. – 2005. – 425 с.
9) Острая почечная недостаточность при критических состояниях / И.И. Ливанов.: СПб МАПО, 2005. – 203 с.
10) Пособие для освоения навыков патофизиологической интерпретации данных инструментальных и лабораторных клинических исследований : Учебное пособие.- Красноярск, 2004.
11) Общая патофизиология с основами иммунопатологии / А.Ш.Зайчик, Л.П. Чурилов - «ЭЛБИ-СПб» - 2005. – 655 с.
12) Механизмы развития болезней и синдромов / А.Ш.Зайчик, Л.П. Чурилов - «ЭЛБИ-СПб» - 2002. – 507 с.
13) Основы общей патологии / А.Ш.Зайчик, Л.П. Чурилов //.- «ЭЛБИ-СПб» - 1999. – 618 с.
14) Болезни иммунной системы / Е.С. Белозеров // Элиста: «Джангар». – 2005. – 272 с.