Тема занятия: Нарушения системы крови и гемостаза в развитии патологии зубо-челюстной системы
Форма организации учебного процесса: Подготовка к практическим занятиям.
Вопросы к занятию:
1. Патогенетическая классификация заболеваний крови.
2. Классификация основных видов патологии гемостаза.
3. Реактивные изменения в полости рта при заболеваниях крови:
А) острые и хронические лейкозы
Б) лейкопении, агранулоцитоз
В) эритремии
Г) нарушениях системы гемостаза
4. Общий и локальный ДВС синдром, характеристика, длительность течения, патогенез.
5. Изменения системы гемостаза при острых гнойных воспалительных процессах в челюстно-лицевой области.
6. Патогенетические принципы коррекции заболеваний крови и гемостаза.
Перечень практических знаний и умений по изучаемой теме:смотрите«Пособие для освоения навыков патофизиологической интерпретации данных инструментальных и лабораторных клинических исследований» (учебное пособие).
Рекомендации к УИРС:
1. Оформление альбома с учетом соответствующих заданий по теме, используя учебную и методическую литературу.
2. Овладеть методами творческого использования программного материала по данной теме с помощью решения проблемных задач.
Самоконтроль по тестовым заданиям:
1. Железодефицитная анемия возникает при:
а) дифиллоботриозе;
б) спленомегалия;
в) беременности;
г) вегетарианском питании;
д) эритремии.
Правильный ответ: в.
2. Гиперхромная анемия связана с:
а) дефицитом железа;
б) дефицитом фолиевой кислоты;
в) болезнью Вакеза;
г) острой кровопотетей;
д) хроническими кровопотерями.
Правильный ответ: б.
3. Концентрация эритропоэтина в крови повышается при:
а) любом абсолютном эритроцитозе;
б) эритремии (болезнь Вакеза);
в) эритроцетозе вследствии гипоксии;
г) любом относительном эритроцитозе;
д) спленомегалии.
Правильный ответ: в.
4. Укажите главное звено патогенеза первой стадии острой постгеморрагической анемии:
а) повреждение сосуда;
б) уменьшение объема циркулирующей крови;
в) гипоксия гемического типа;
г) дефицит железа;
д) снижение содержания эритроцитов в крови.
Правильный ответ: 2.
5. Для какой анемии характерен мегалобластический тип кроветворения?
1) α-талассемия;
2) анемии, связанной с дефицитом железа;
3) анемии, связанной с резекцией подвздошной кишки;
4) апластической анемии;
5) серповидноклеточной анемии.
Правильный ответ: 3.
6. Какие показатели обмена железа не характерны для железодефицитной анемии?
1) увеличение коэффициента насыщения трансферрина;
2) уменьшение содержания сидеробластов в красном костном мозге;
3) уменьшение коэффициента насыщения трансферрина;
4) увеличение латентной железосвязывающей способности сыворотки;
5) увеличение общей железосвязывающей способности сыворотки.
Правильный ответ: 1.
7. Для В12-(фолиево) - дефицитных анемий характерны следующие признаки:
1) гипохромия эритроцитов;
2) уменьшение содержания железа в сыворотке крови;
3) положительный прямой тест Кумбса;
4) наличие в крови эритроцитов с тельцами Жолли и кольцами Кебота.
Правильный ответ: 4.
8. Укажите наиболее частые причины железодефицитной анемии:
1) недостаточное поступление железа с пищей у детей;
2) хроническая кровопотеря;
3) беременность и лактация;
4) заболевания желудочно-кишечного тракта;
5) все перечисленное.
Правильный ответ: 5.
9. Усиление эритропоэза без повышения синтеза эритропоэтина возникает при:
а) любом абсолютном эритроцитозе;
б) эритремии (болезнь Вакеза);
в) эритроцитозе вследствии гипоксии;
г) любом относительном эритроцетозе;
д) гипернефроме (болезни Вильмса).
Правильный ответ: б.
10. Опухолевую природу имеет:
а) серповидно-клеточная анемия;
б) эритремия (болезнь Вакеза);
в) талассемия;
г) железорефрактерная анемия;
д) наследственная микросфероцитарная анемия.
Правильный ответ: б.
11. Какое состояние не сопровождается развитие абсолютной лимфоцитопении?
1) инфекционный мононуклеоз;
2) гиперкортизолизм;
3) лимфогранулематоз;
4) острая лучевая болезнь;
5) стрессовые состояния.
Правильный ответ: 1.
12.Какие изменения гематологических показателей характерны для иммунной формы агранулоцитоза?
1) умеренная анемия;
2) относительный лимфоцитоз;
3) нейтрофилия;
4) абсолютный лимфоцитоз;
5) тромбоцитопения.
Правильный ответ: 2.
13. Какие признаки характерны для иммунного агранулоцитоза?
1) осложнение язвенно-некротической ангиной, сопровождающейся выраженной лихорадочной реакцией;
2) осложнение язвенно-некротической ангиной;
3) нормальной температурой тела;
4) возможное осложнение пневмонией с характерными симптомами;
5) анемия и геморрагический синдром.
Правильный ответ: 1.
14. Какие изменения в периферической крови не характерны для хронического миелолейкоза?
1) наличие миелоцитов;
2) "лейкемический провал";
3) тромбоцитопения;
4) появление единичных миелобластов;
5) анемия.
Правильный ответ: 2.
15. Назовите наиболее частую причину смерти при лейкозах:
1) кровотечение;
2) развитие дыхательной недостаточности;
3) расстройство функции печени;
4) расстройство функции почек.
Правильный ответ: 1.
16. Индексом ядерного сдвига лейкоцитарной формулы называется:
а) отношение мононуклеарных лейкоцитов к полиморфноядерным;
б) отношение несегментированных нейтрофилов к сегментированным;
в) увеличение числа несегментированных нейтрофилов;
г) отношение сегментированных нейтрофилов к несегментированным;
д) процент несегментированных нейтрофилов.
Правильный ответ: б.
17. Регенеративным сдвигом лейкоцитарной формулы называется:
а) увеличение только палочкоядерных нейтрофилов;
б) увеличение палочкоядерных нейтрофилов и появление метамиелоцитов;
в) появление миелоцитов;
г) увеличение базофилов и эузинофилов;
д) появление гиперсегментированыых нейтрофилов.
Правильный ответ: б.
18. Гиперрегенеративным сдвигом лейкоцитарной формулы называется:
а) увеличение только палочкоядерных нейтрофилов;
б) увеличение только палочкоядерных нейтрофилов и метамиелоцитов;
в) появление миелоцитов;
г) увеличение базофилов и эузинофилов;
д) появление гиперсегментированыых нейтрофилов.
Правильный ответ: в.
19. Ядерным сдвигом лейкоцитарной формулы вправо называется:
а) уменьшение или исчезновение палочкоядерных нейтрофилов;
б) увеличение моноцитов и лимфоцитов;
в) появление базофильно-эозинофильной ассоциации;
г) появление метамиелоцитов;
д) появление миелоцитов.
Правильный ответ: а.
20. Агранулоцитозом называется:
а) значительное уменьшение или исчезновение в крови нейтрофилов;
б) любая выраженная лейкопения;
в) исчезновение окраски гранулоцитов;
г) абсолютная лимфопения;
д) выраженная лейкемоидная реакция.
Правильный ответ: а.
21. Укажите тип кровотечения при гемофилии А:
а) гематомный;
б) петехиально-пятнистый;
в) васкулитно-пурпурный;
г) ангиоматозный;
д) смешанный.
Правильный ответ: а.
22.Укажите тип кровотечения при тромбоцитопениях и тромбоцитопатиях:
а) гематомный;
б) петехиально-пятнистый;
в) васкулитно-пурпурный;
г) ангиоматозный;
д) смешанный.
Правильный ответ: б.
23. Выберите наиболее характерный признак гемофилии А:
а) удлинение времени кровотечения;
б) удлинение времени свертывания крови;
в) положительная проба жгута, щипка;
г) снижение протромбинового времени;
д) положительный этаноловый тест.
Правильный ответ: б.
24. Выберите характерные признаки тромбоцитопении:
а) удлинение времени кровотечения;
б) удлинение времени свертывания крови;
в) отрицательная проба жгута, щипка;
г) снижение протромбинового времени;
д) положительный этаноловый тест.
Правильный ответ: а.
25. Кровоточивость при гемофилии А обусловлена:
а) нарушением сосудисто-тромбоцитарного гемостаза;
б) нарушением тромбоцитарного гемостаза;
в) нарушением коагуляционного гемостаза;
г) истощением факторов свертывания крови;
д) избытком факторов свертывания крови.
Правильный ответ: в.
26. О состоянии сосудисто-тромбоцитарного гемостаза свидетельствует:
а) активированное парциальное (частичное) тромбопластиновое время;
б) время кровотечения по методу Дьюка;
в) протромбиновое время;
г) протромбиновый индекс;
д) тромбиновое время.
Правильный ответ: б.
27. О состоянии внешнего механизма коагуляционного гемостаза свидетельствуют:
а) активированное парциальное (частичное) тромбопластиновое время;
б) время кровотечения по методу Дьюка;
в) протромбиновое время;
г) гемолизат-агрегационный тест;
д) тромбиновое время.
Правильный ответ: в.
28. О состоянии внутреннего механизма коагуляционного гемостаза свидетельствуют:
а) активированное парциальное (частичное) тромбопластиновое время;
б) время кровотечения по методу Дьюка;
в) протромбиновое время;
г) гемолизат-агрегационный тест;
д) тромбиновое время.
Правильный ответ: а.
29. О состоянии конечного этапа коагуляционного гемостаза свидетельствуют:
а) активированное парциальное (частичное) тромбопластиновое время;
б) время кровотечения по методу Дьюка;
в) протромбиновое время;
г) гемолизат-агрегационный тест;
д) тромбиновое время.
Правильный ответ: д.
30. Приобретенные геморрагические коагулопатии возникают вследствие:
а) дефицита фактора Хагемана;
б) наследственного дефицита фактора VIII;
в) дефицита плазменных компонентов калекреин-кининовой системы;
г) дефицита витамина К в организме;
д) дефицита ферментов протромбинового комплекса.
Правильный ответ: г.
31. Коагулопатия потребления это:
а) двухфазное нарушение свертываемости крови, при котором фаза гиперкоагуляции переходит в фазу гипокоагуляции;
б) чрезмерное повышение свертываемости крови, что выражается усилением процесса тромбообразования;
в) значительное повышение свертываемости крови, что выражается ослаблением процесса коагуляции ее белков и формирования тромба;
г) увеличение количества тромбоцитов;
д) снижение количества тромбоцитов.
Правильный ответ: а.
32. Железодефицитная анемия возникает при:
а) дифиллоботриозе;
б) спленомегалия;
в) беременности;
г) вегетарианском питании;
д) эритремии.
Правильный ответ: в.
33. Гиперхромная анемия связана с:
а) дефицитом железа;
б) дефицитом фолиевой кислоты;
в) болезнью Вакеза;
г) острой кровопотетей;
д) хроническими кровопотерями.
Правильный ответ: б.
34. Концентрация эритропоэтина в крови повышается при:
а) любом абсолютном эритроцитозе;
б) эритремии (болезнь Вакеза);
в) эритроцетозе вследствии гипоксии;
г) любом относительном эритроцитозе;
д) спленомегалии.
Правильный ответ: в.
35. Укажите главное звено патогенеза первой стадии острой постгеморрагической анемии:
а) повреждение сосуда;
б) уменьшение объема циркулирующей крови;
в) гипоксия гемического типа;
г) дефицит железа;
д) снижение содержания эритроцитов в крови.
Правильный ответ: б.
36. Для какой анемии характерен мегалобластический тип кроветворения?
а) α-талассемия;
б) анемии, связанной с дефицитом железа;
в) анемии, связанной с резекцией подвздошной кишки;
г) апластической анемии;
д) серповидноклеточной анемии.
Правильный ответ: в.
37. Какие показатели обмена железа не характерны для железодефицитной анемии?
а) увеличение коэффициента насыщения трансферрина;
б) уменьшение содержания сидеробластов в красном костном мозге;
в) уменьшение коэффициента насыщения трансферрина;
г) увеличение латентной железосвязывающей способности сыворотки;
д) увеличение общей железосвязывающей способности сыворотки.
Правильный ответ: а.
38. Для В12-(фолиево) - дефицитных анемий характерны следующие признаки:
а) гипохромия эритроцитов;
б) уменьшение содержания железа в сыворотке крови;
в) положительный прямой тест Кумбса;
г) наличие в крови эритроцитов с тельцами Жолли и кольцами Кебота.
Правильный ответ: г.
39. Для глоссита при В12-дефицитнои анемии характерны:
а) жжение, боль при приеме пищи;
б) гипертрофия сосочков языка;
в) парестезия одной половины языка;
г) гипертрофия сосочков языка.
Правильный ответ: а.
40. Ярко-красный полированный язык возможен при:
а) многоформной экссудативной эритеме;
б) десквамативном глоссите;
в) пернициозной анемии;
г) герпесе;
д) гингивите.
Правильный ответ: в.
Самоконтроль по ситуационным задачам:
1. История болезни:
Больной А. 23 года.
Жалобы при поступлении: кровоточивость слизистой оболочки полости рта, боль во рту.
Анамнез заболевания: кровоточивость десен появилась два месяца назад при чистке зубов, затем присоединились явления стоматита, лечился амбулаторно, состояние прогрессивно ухудшается, кровоточивость возрастает, во рту появились язвы
Анамнез жизни: служил в ракетных войсках
Статус локалис: на слизистой оболочке полости рта по линии смыкания зубов множественные кровоизлияния, язык покрыт темно-бурым налетом, на боковых поверхностях языка и спинке языка язвы диаметром до 1см дно язв покрыто беловато-серым налетом, при удалении налета обнаруживается кровоточащая поверхность. Слизистая рта, десен бледная, рыхлая, отечная, кровоточащая. Десны почти закрывают коронки зубов, местами изъязвлены, кровоточат. Неприятный зад изо рта.
Анализ крови: Нв 81 г/л (н 140), Эр.2.4×1012/л (н 4,5), Л.-3,5 ×1О9/ л (н 4-9×109/л) миелобласты 84 (н.О), промиелоциты 1 (н.0), ю -0, п/я -0, с/я- 5 (н 51-67), лимф 6 (н ,21-35), м.4 (н 4-8), э-0 (0-б), тр 45× 1О9 /л( н.- 350× 1О9/л). СОЭ 52мм.час(н.12). Спинальная пунция: миелобласты 85% (н. 60), эритроидные элементы 10(н .23,3), мегакариоциты 50 (н, 118,4)
Костно-мозговой индекс созревания 0,3 (н. 0,7)
НСТ-тест 3 (н 15) (тест восстановления тетразоля нитросинего). Отражает степень активации кислородозависимых механизмов бактерицидной активности фагоцитирующих клеток.
Мазок со слизистой оболочки полости рта дрожжи-кандидомицеты сплошь в поле зрения (н. 0)
Иммунограмма слюны (неспецифический гуморальный иммунитет):
Лизоцим 0,1 (н. 0,89), лактоферрин 0,1 (н 1,3), миелопероксидаза 0,1 (н 1).
Снижение содержания иммуноглобулина на 20%.
Коагулограмма: Время рекальцификации плазмы 140 сек (н. 80-120),
протромбировый индекс по Квику 125% (н.90-105), фибриноген 0,8 (н.2-4)г/л, время свертывания 25 (н. 8-12).
Обоснование диагноза: Гемограмма, спинальная пункция, позволяют поставить диагноз -«миелобластный лейкоз».
Вопросы:
1. Какие изменения в полости рта характерные для лейкоза обнаружены у больного?
2.Объясните патогенез геморрагического синдрома у данного больного?
3.Этиология развития ДВС синдрома у данного больного?
4.Какая фаза ДВС синдрома наблюдается у данного больного?
5 Какая форма течения ДВСсиндрома у данного больного?
6.Почему у больного острым лейкозом воспалительная реакция слизистой оболочки полости рта мало выражена?
7. Как характеризуется специфическая иммунная защита ротовой полости у данного больного?
8. Патогенез язвенно-некротического поражения слизистой оболочке полости рта у данного больного?
9. Как объяснить бурное развитие грибов - кандидомицетов в полости рта у больного?
10. Как изменится состояние слизистой оболочки полости рта у больного в процессе лечения основного заболевания (лейкоза) при проведении активной полихимиотерапии?
11.У больного в анализе крови выявлена анемия. Какие изменения слизистой оболочки полости рта вы дязили, характерные для этого состояния?
ледность, пастозность отек (триада гипоксии)
12. Патогенетическое обоснование лечения данного больного?
13. Реактивные изменения в полости рта при эритремии?
14. Изменение системы гемостаза при острых гнойных воспалительных процессах в челюстно-лицевой области?
Задача 1.
Пострадавший доставлен в больницу через 40 минут после огнестрельного ранения в живот. При поступлении: сознание спутано, кожные покровы бледные, дыхание учащенное поверхностное, пульс частый слабый. Артериальное давление – 65/35 мм. рт. ст.
Анализ крови: гемоглобин – 148 г/л, эритроциты – 4,2×109/л, цветовой показатель – 1,01. В связи с признаками внутреннего кровотечения и гемоперитонеума пострадавшему проведена перевязка поврежденной ветви артерии брыжейки.
В анализе крови, сделанном на четвертый день пребывания пострадавшего в клинике: гемоглобин – 68 г/л, эритроциты – 2,8×1012/л, ретикулоциты – 10%, артериальное давление – 115/70 мм.рт.ст.
Вопросы:
1.Оцените изменения и сделайте заключения по результатам анализов крови на первый и четвертый день после ранения пациента. Патогенез изменений
2.Сохраняется ли патологическое состояние, имевшееся у пострадавшего при поступлении в клинику на четвертые сутки пребывания в ней?
3.Каковы принципы и методы лечения пострадавшего на четвертые сутки?
4.Адаптивные механизмы компенсации кровопотери.
5.Изменения в полости рта при острой кровопотере
Задача 2.
Ребенок В., 2 лет, родился недоношенным от 5 беременности (матери 25 лет), с 2-х недельного возраста находился на искусственном вскармливании, часто болел простудными заболеваниями. У ребенка отмечается пониженный аппетит, сухость кожи. Ломкость ногтей, выпадение волос, ангулярный стоматит, склонность к употреблению штукатурки, угля, мела.
Анализ крови: гемоглобин – 60 г/л, эритроциты – 3,0×1012/л, ретикулоциты – 2,5% тромбоциты – 180×109/л, лейкоцитарная формула: миелоциты – 0, метамиелоциты – 0, П – 3, С – 49, Э – 2, Б – 0, Л – 39, М – 7, СОЭ – 18 мм/ч, выраженный анизоцитоз (микроциты), пойкилоцитоз умеренный; эритроциты с базофильной зернистостью.
Железо сыворотки – 5,1 мкмоль/л, непрямой билирубин – 12 мкмоль/л.
Вопросы:
1.Определите цветовой показатель.
2.Укажите, для какого вида анемии характерна данная картина крови. Каковы возможные причины?
3.Дайте обоснование вашему заключению и объясните патогенез симптомов заболевания.
4. Метоболизм железа в организме.
5.Изменения в полости рта при апластической анемии
Задача 3.
Больной Е., 32 лет, поступил в клинику с жалобами на повышенную утомляемость, выпадение волос, ломкость ногтей, извращение вкуса. Понижение аппетита, боли в эпигастрии, усиливающиеся натощак. Больной в течение 10 лет страдает язвенной болезнью желудка с частыми обострениями. Неоднократно отмечался черный, дегтеобразный стул.
Анализ крови: Нв – 70 г/л, эритроциты – 3,5×1012/л, ретикулоциты – 1,4% тромбоциты – 380×109л, лейкоциты – 5,2×109л; миелоциты–0, метамиелоциты – 0, П – 2, С – 64, Э – 2, Б – 0, Л – 27, М – 5, СОЭ – 16 мм/ч, выраженный анизоцитоз (микроциты), пойкилоцитоз умеренный; эритроциты с базофильной зернистостью, мегалобласты отсутствуют, тельца Жолли и кольца Кебота отсутствуют, единичная в поле зрения полихроматофилия.
Железо сыворотки – 5,2 мкмоль/л, непрямой билирубин – 10 мкмоль/л, насыщение трансферрина железом 8%.
Вопросы:
1.Укажите, для какой формы анемии характерна данная гемограмма. Каковы возможные причины?
2. Дайте обоснование вашему заключению и объясните патогенез симптомов заболевания.
3. Дайте классификацию анемий.
4.Укажите механизмы регуляции гемопоэза.
5.Проявления в полости рта при железодефицитной анемии
Задача 4.
Гемограмма.
| КЛИНИКА.Больная Н., 38 лет, поступил в клинику в тяжелом состоянии с признаками внутреннего кровотечения. Объективно: кожа бледная, с множественными петехиями и светло-коричневыми плотными, приподнимающимися над поверхностью образованиями. При осмотре ротовой полости – некротическая ангина. Катаральные изменения в носоглотке. Пульс нитевидный АД 80/40 мм. рт. ст. Температура – 38ºС. Гепато- и спленомегалия. | |||||||||
| ОБЩИЙ АНАЛИЗ КРОВИ Эритроциты: 2,7×1012/л Тромбоциты: 30×109 /л Гемоглобин: 65 г/л Показатель гематокрита: 0,48 ЦП: 0,73 Ретикулоциты: 0% Содержание сывороточного Железа: 5,2 мкмоль/л Лейкоциты: 120,0×109 /л СОЭ: 50 мм/ч | |||||||||
| Б | Э | Нейтрофилы | Л | М | |||||
| М | Ю | П | С | ||||||
| Анизоцитоз++ | Пойкилоцитоз++ | Анизохромия++ Гипохромия | |||||||
| ПРИМЕЧАНИЕ: Количество бластных клеток – 70 % Цитогенетически обнаружены изменения в 21-й паре хромосом. | |||||||||
| 1. Какая форма патологии имеется у больной? 2. Дать обоснованное заключение о нарушении в системе крови. 3. Объяснить патогенез клинико-гематологических проявлений. 4. Проявления хронических лейкозов. Причины, основные звенья патогенеза. Проявления в полости рта. | |||||||||
Занятие № 7