Имени профессора В.Ф. Воино-Ясенецкого
Имени профессора В.Ф. Воино-Ясенецкого
Министерства здравоохранения и социального развития»
Кафедра патологической физиологии с курсом клинической патофизиологии
Патологическая физиология
Учебное пособие
для внеаудиторной работы студентов 2,3 курсов,
обучающихся по специальности 060105 «стоматология»
Красноярск
УДК 616-092(075.8)
ББК 52.52
Патологическая физиология:учебное пособие для внеаудиторной работы студентов
2,3 курсов, обучающихся по специальности 060105 «стоматология»/ под редакцией Л.В.Федюкович, Т.Г.Рукша– Красноярск: типография КрасГМУ, 2009.- 250 с.
Составители: Федюкович Л.В.,Бардецкая Я.В., Сергеева Е.Ю.,Фефелова Ю.А., Климина Г.М., Зобова С.Н., Жирова Н.В., Новикова Л.В.
Учебное пособие содержит основные понятия, контрольные вопросы, планы семинарских занятий, списки рефератов и докладов, тесты для самостоятельной подготовки студентов.
Рецензенты: профессор кафедры патофизиологии,
Новосибирский медицинский университет,
д.м.н., профессор Начаров Ю.В.
Зав. кафедрой биохимии человека и животных,
Институт естественных и гуманитарных
наук Сибирского федерального университета,
д.м.н., профессор Савченко А.А.
зав. кафедрой нормальной физиологии,
Красноярская государственная медицинская академия,
д.м.н., профессор Савченко Ю.И.
Утверждено к печати ЦКМС КрасГМУ ( протокол № 1 от 30.09.2008)
КрасГМУ
Содержание
Занятие №1. .Вводное. Предмет патофизиологии. Патофизиология клетки. 4
Занятие №2.Болезнетворные факторы внешней среды. Патогенное действие
атмосферного давления, электротока, высокой и низкой температуры,
патогенное действие излучений. 10
Занятие №3.Реактивность и резистентность организма. Патология иммунитета.
Аллергия. 17
Занятие №4. Местные нарушения кровообращения. Воспаление 23
Занятие №5.Патофизиология воспаления. Лихорадка. 29
Занятие №6. Патофизиология опухолевого роста. 36
Занятие №7. Контрольное занятие по теме: «Этиология, патогенез. Типические
патологические процессы» 42
Занятие №8.Нарушения углеводного обмена . 56
Занятие № 9.Нарушениябелкового обмена. 61
Занятие №10. Нарушенияводно- электролитного обмена и кислотно-основного
равновесия 66
Занятие №11.Контрольное занятие по теме: «Патология обмена веществ». 72
Занятие №12Патофизиология нервной системы. Патофизиология
боли. 86
Занятие 13.Патогенез эндокринопатий. ОАС 91
Занятие №14.Этиология и патогенез дисфункций щитовидной и паращитовидной
желез. 97
Занятие №15.Патология системы крови. Анемии 104
Занятие №16.Патология системы крови. Лейкоцитозы, лейкопении.Гемабластозы 111
Занятие №17.Патология системы гемостаза 118
Занятие №18. Контрольное занятие по теме: «Патология системы крови». 124
Занятие№19.Патофизиология коронарной и сердечной недостаточности.
Артериальные гипертензии. 138
Занятие №20. Патофизиология внешнего дыхания. 144
Занятие №21. Патофизиология экстремальных состояний. Шок. 150
Занятие №22.Контрольное занятие по теме: «Патофизиология сердца, дыхания».
экстремальных состояний» 156
Занятие №23.Патогенез дисфункций системы пищеварения. 166
Занятие №24.Патофизиология печени. 177
Занятие №25.Патофизиология почек. 184
Занятие №26.Контрольное занятие по теме: «Патофизиология системы пищеварения,
печени, почек». 196
План занятий по дисциплине «Патофизиология зубо-челюстной системы.»
Занятие № 1 Специфическая и неспецифическая защита тканей полости рта 209
Занятие № 2 Аллергические реакции в стоматологии. 215
Занятие № 3 Острые и хронические воспалительные процессы тканей
полости рта. 221
Занятие № 4 Патофизиология слюнных желез. 226
Занятие № 5Патофизиология обмена веществ зубо-челюстной системы 232
Занятие № 6 Патофизиология системы крови и гемостаза в развитии патологии
зубо-челюстной системы 239
Занятие № 7 Патофизиология болевого синдрома в стоматологии,
классификация боли, этиопатогенез пароксизмальной лицевой боли и различных
видов боли, встречающихся в практике врача-стоматолога. 243
Тема № 1
Тема № 2
Хроническая лучевая болезнь. Условия возникновения.Проявления в полости рта
14.Отдаленные последствия действия ионизирующего излучения.
15.Местное и общее действие ультрафиолетового излучения на организм.
16.Механизмы фотобиологического действия лазерного излучения на организм.
Тема № 3.
Реактивность и резистентность организма. Патология иммунитета. Аллергия.
Форма работы: Подготовка к практическим занятиям.
Вопросы для самоподготовки:
1. Формы и виды реактивности организма. Резистентность организма.
2. Понятие о фенотипе. Конституция. Диатезы.
3. Внешние и внутренние биологические барьеры организма. Роль нарушений биологических барьеров в патологии.
Иммунограмма №1
Эритроциты 3х1012/л; Нв 100 г/л; ЦП 0,75; лейкоциты 9х109/л ПЯЛ 5%; СЯЛ 40% Эозинофилы 10% базофилы 4%; лимфоциты 40%; Т-лимфоциты 61%; В-лимфоциты 33%; Th/Ts 4,0; моноциты 1%; тромбоциты 200х109/л СОЭ 17 мм/ч; IgG 17 г/л; IgA 0,5 г/л; IgM 1,3 г/л IgE 635 нг/мл.
Кожная скарификационная проба с предполагаемым антигеном резко положительна.
Биохимический анализ крови: общий белок 45 г/л; альбумины 33 г/л; β-глобулины 6 г/л; холестерин 8,5 г/л; глюкоза 7,1 г/л рН крови 7,32.
Дополнительные данные: ребенок 6-ти лет. В анамнезе – внутриутробное инфицирование, массивная антибиотикотерапия, раннее искусственное вскармливание. Снижена сапротивляемость к инфекционным агентам, частые аллергические реакции. Уртикарные и эритематозно-папулезные сыпи, патология слизистых, гиперплазия лимфоидной ткани.
Вопросы:
1.Какое проявление аномалии конституции можно предполагать у больного?
2.К каким типовым нарушениям иммуногенной реактивности относится патология, развившаяся у ребенка?
3. Проанализируйте данные иммунограммы и лейкоцитарной формулы у больного.
Иммунограмма №2
Лейкоциты 3х109/л; лимфоциты 12%; эритроциты 1,5х1012/л; тромбоциты 130х109/л; Т-лимфоциты 40%; В-лимфоциты 18%; Th/Ts 1,3; IgG 13,43 г/л; IgA 3,6 г/л; IgM 0,2 г/л IgE 600 нг/мл.
Дополнительные данные: мальчик 10 лет, в анамнезе – рецидивирующие гнойные инфекции, хроническая экзема, геморрагический синдром (тромбоцитопеническая пурпура).
Вопросы:
1.К каким типовым нарушениям иммуногенной реактивности относится патология, развившаяся у больного
2.Проанализируйте данные иммунограммы и ОАК у больного.
3.Обоснуйте принципы патогенетической терапии.
Иммунограмма №3
Лейкоциты 9х109/л; лимфоциты 33%; Т-лимфоциты 65%; Т-хелперы 18%; Т-супрессоры 25%; Th/Ts 0,72; В-лимфоциты 15%; IgG 5,3 г/л; IgM 0,53 г/л комплемент 40 мг/л Ht 45%, альбумины 20 г/л
Отрицательный азотистый баланс
Дополнительные данные: в анамнезе ожог кожи пламенем, степень ожога IIIа, площадь 30%
Вопросы:
1.Выделите патологию основную и сопутствующую.
2.Укажите причины и объясните патогенез развития сопутствующей патологии.
3.По какому механизму возможно развитие аутоиммунных реакций.
4.На приеме у дерматолога мужчина 32 лет. Предъявляет жалобы на слабость, озноб, длительную стойкую лихорадку, ночной пот. Месяц назад на коже правой голени появились красно-фиолетовые пятна и узелки, имеющие тенденцию к увеличению и слиянию, не исчезающие после применения антигистаминных препаратов и глюкоккортикоидов. Аналогичные элементы при осмотре обнаружены на слизистой оболочке ротовой полости и конъюнктиве; выявлено также увеличение под- и надключичных, подбородочных, подчелюстных, шейных, около- и заушных лимфоузлов.Анализ крови: гемограмма без изменений; лейкопения за счет лимфо- и моноцитопении. На протяжении 3-х лет, предшествовавших заболеванию, больной находился в командировке в Африке, где последний год трижды перенес пневмонию.
Вопросы:
1. Какой (какие) патологический процесс (процессы) развился (развились) у пациента? Ответ обоснуйте.
2. Если Вы назвали и обосновали наличие несколько патологических процессов, то какой из них, по Вашему мнению, первичен, а какой(какие)-вторичен(вторичны)? Охарактеризуйте их патологическую взаимосвязь.
3. Какова причина и основные звенья механизма развития первичного процесса? Какие факты из задачи подтверждают Вашу версию? При необходимости приведите дополнительные сведения.
4. Характерны ли для патологического процесса первичная лейкопения, лимфопения, моноцитопения? Каковы механизмы их развития? За счет дефицита каких клеток: Т или В-лимфоцитов развивается лимфопения? Ответ аргументируйте.
5.Пациент К. 38 лет, лечившийся по назначению врача препаратами, содержащими соединения золота, обратил внимание на появившиеся вначале единичные, а затем множественные кровоизлияния кожи предплечий, груди, спины, слизистой оболочки полости рта, обширные кровоизлияния в местах легких ушибов. Анализ крови: содержание эритроцитов,Hb и лейкоцитов в пределах нормы; значительное уменьшение числа тромбоцитов; увеличение уровня IgG и IgM. Проведенные лечебные мероприятия нормализовали состояние пациента, он продолжил лечение препаратами золота(поскольку другие средства были неэффективными).
Вопросы:
1. Как называется патологическая реакция, развившаяся у пациента? Ответ обоснуйте.
2. Почему возникла эта реакция и каковы основные звенья её патогенеза? Какие данные задачи могут подтвердить Ваш версию?
3. Какие мероприятия провел врач для устранения развившейся у пациента реакции?
6. В приемный покой БСМП поступила больная М., 17 лет с жалобами на резкий отек кожи шеи, лица, внезапно осипший голос и появления чувства нехватки воздуха после применения спрей - дезодоранта 30 минут назад. Объективно - резкий отек подкожно - жировой клетчатки лица, шеи, дыхание затруднено, слышно на расстоянии, сознание больной заторможено.
Иммунограмма: Лейкоциты-6×109/л (N 4-9×109), Лимфоциты - 47% (N 19 - 37),Т - лимфоциты - 70% (N 55-70), Т-хелперы - 52% (N 30-50), Т-супрессоры - 10% (N 15-35), Т - хелперы/Т - супрессоры - 5 (N 1,2 - 2,5), В - лимфоциты - 46% (N 11 - 16), IgM - l,2 г/л (N 0,5 - 2,3), IgG-3 г/л (N 8-16,6), IgE - 520 нг/мл (N50-150)
Реакция дегрануляции базофилов периферической крови - 160 % от контрольного уровня (N-не более 110%).
Гистамин в периферической крови – 1,15 мкмоль/л (N 0,18 - 0,72).
Вопросы:
1.О какой патологической реакции следует думать в первую очередь, ее патогенез?
2.К какому типу реакции по классификации Джелла и Кумбса относится данная патология?
3.Какая стадия аллергической реакции наблюдается у данной больной, чем она обусловлена?
4.Какие еще проявления в организме возможны при данном типе аллергической реакции?
5 Какие методы десенсибилизации вам известны?
7. Больная Ш., 38 лет, обратилась к врачу - аллергологу с жалобами на появление красных зудящих пятен на коже лица в холодную погоду. Отмечает также, что при умывании холодной водой у нее возникает зуд и резкий отек кожи в месте соприкосновении с водой.
Холодовая экспозиционная проба на коже плеча путем прикладывания кубика льда в течение 30 сек. была резко положительная. На месте прикладывания кусочка льда возникли гиперемия, волдырь.
Вопросы:
1. Указать механизмы развития патологии в данном случае. Что является пусковым фактором в развитии нарушений?
2. Что понимается под термином «отмена иммунологической толерантности», чем она обусловлена.
3. Что такое «псевдоаллергия», каковы механизмы ее развития, отличие от аллергической реакции. Приведите примеры.
4. Профилактика псевдоаллергических реакций.
5.
Тема № 4
Тема № 5
Тема № 6
Тема № 7
Тема № 8
Тема № 9
Тема № 10
Тема № 11
Патология обмена веществ
Форма работы: контрольное занятие
Вопросы контрольной работы:
1.Голодание, виды. Полное голодание, основные виды.
2.Изменение углеводного, жирового и белкового обменов и функций организма при нем. 3.Парентеральное и искусственное питание.
4.Стрессорное голодание. Причины и механизмы развития.
5.Функционирование печени как « аминостата». Печеночная кома как результат нарушения гомеостаза аммиака в организме.
6.Патология, связанная с нарушением биосинтеза белка. Причины, диагностическая значимость. Клеточные механизмы усиленного распада белка в организме.
7.Нарушения всасывания углеводов в пищеварительном тракте, процессов синтеза, депонирования и расщепления гликогена, транспорта и усвоения углеводов в клетке.
8.Гомеостаз глюкозы. Гипо-, гипергликемия. Причины и механизмы возникновения.
9.Гипогликемическая кома. Патогенетическое значение гипергликемии.
10.Сахарный диабет. Этиология, патогенез инсулинзависимого и инсулиннезависимого типов сахарного диабета.
11.Нарушения углеводного, жирового и белкового обменов при сахарном диабете. Клинические признаки, основные направления лабораторной диагностики.
12.Диабетические комы (кетоацидотическая, гиперосмолярная, лактацидемическая): особенности патогенеза.
13.Осложнения сахарного диабета.
Тема №12
Тема № 13.
Тема № 14
Тема № 15
Тема № 16
Тема № 17
Тема № 18
Тема № 19
Тема № 20
Тема № 21
Тема № 22
Тема № 23
Тема № 24
Патофизиология печени.
Форма работы: Подготовка к практическим занятиям.
Вопросы для самоподготовки:
1.Печеночная недостаточность. Понятие. Классификация. Патогенетические варианты.
2.Этиопатогенез симптомов и синдромов при заболеваниях печени.
3.Нарушения углеводного, белкового, липидного обмена и обмена витаминов при недостаточности печени.
4. Индикаторы печеночно-клеточной недостаточности.
5.Патология образования и выделения желчи.
6.Желчекаменная болезнь, этиология, патогенез.
7.Причины, механизмы и дифференциальная диагностика механической, паренхиматозной и гемолитической желтух. Наследственные энзимопатические желтухи.
9.Гепатиты и циррозы. Этиология, патогенез.
10.Система детоксикации ксенобиотиков. Стадии детоксикации ксенобиотиков.
Тема № 25
Патофизиология почек.
Форма работы: Подготовка к практическим занятиям.
Вопросы для самоподготовки:
1.Механизмы клубочковой фильтрации, секреции, реабсорбции. Механизмы типовых нарушений функций почек.
2.Этиология и патогенез нарушения клубочковой фильтрации. Иммунные и неиммунные механизмы.
3.Этиология и патогенез нарушений функционирования канальцев почек. Ренальные симптомы. Изменения суточного диуреза, относительной плотности мочи.
4. «Мочевой синдром». Протеинурия, гематурия, лейкоцитурия. Виды, причины, диагностическое значение.
5.Экстраренальные симптомы и синдромы при заболеваниях почек. Патогенез азотемии, анемии, артериальной гипертензии, отеков.
6.Нефротический синдром. Виды, патогенез.
7.Острая почечная недостаточность. Формы, этиология, патогенез, стадии, клинические проявления, принципы лечения. Методы детоксикации в лечении ОПН.
8.Хроническая почечная недостаточность. Этиология, патогенез, стадии, клинические проявления, принципы лечения.
9.Пиелонефриты. Гломерулонефриты Этиология, патогенез.
10.Почечно-каменная болезнь. Этиология, патогенез, клинические проявления.
Тема № 26
Тема № 1
Иммунограмма №1
Эритроциты 3х1012/л; Нв 100 г/л; ЦП 0,75; лейкоциты 9х109/л ПЯЛ 5%; СЯЛ 40% Эозинофили 10% базофилы 4%; лимфоциты 40%; Т-лимфоциты 61%; В-лимфоциты 33%; Th/Ts 4,0; моноциты 1%; тромбоциты 200х109/л СОЭ 17 мм/ч; IgG 17 г/л; IgA 0,5 г/л; IgM 1,3 г/л IgE 635 нг/мл.
Кожная скарификационная проба с предполагаемым антигеном резко положительна.
Биохимический анализ крови: общий белок 45 г/л; альбумины 33 г/л; β-глобулины 6 г/л; холестерин 8,5 г/л; глюкоза 7,1 г/л рН крови 7,32.
Дополнительные данные: ребенок 6-ти лет. В анамнезе – внутриутробное инфицирование, массивная антибиотикотерапия, раннее искусственное вскармливание. Снижена сапротивляемость к инфикционным агентам, частые аллергические реакции. Уртикарные и эритематозно-папулезные сыпи, патология слизистых, гиперплазия лимфоидной ткани.
Вопросы:
1.Предполагаемая патология.
2.Патогенез
Иммунограмма №2
Лейкоциты 3х109/л; лимфоциты 12%; эритроциты 1,5х1012/л; тромбоциты 130х109/л; Т-лимфоциты 40%; В-лимфоциты 18%; Th/Ts 1,3; IgG 13,43 г/л; IgA 3,6 г/л; IgM 0,2 г/л IgE 600 нг/мл.
Дополнительные данные: мальчик 10 лет, в анамнезе – рецидивирующие гнойные инфекции, хроническая экзема, геморрагический синдром (тромбоцитопеническая пурпура).
Вопросы:
1.Предполагаемая патология.
2.Патогенез
3.Принципы патогенетической терапии.
Иммунограмма №3
Лейкоциты 9х109/л; лимфоциты 33%; Т-лимфоциты 65%; Т-хелперы 18%; Т-супрессоры 25%; Th/Ts 0,72; В-лимфоциты 15%; IgG 5,3 г/л; Ig1,0 3,6 г/л; IgM 0,53 г/л комплемент 40 мг/л Ht 45%, альбумины 20 г/л
Отрицательный азотистый баланс
Дополнительные данные: в анамнезе ожог кожи пламенем, степень ожога IIIа, площадь 30%
Вопросы:
1.Патология основная и сопутствующая.
2.Причины и патогенез развития сопутствующей патологии.
3.По какому механизму возможно развитие аутоиммунных реакций
Иммунограмма №4
. Лейкоциты 7,8х109/л; лимфоциты 52%; Т-лимфоциты 65%; IgG 18 г/л; Т-хелперы 58%; Т-супрессоры 10%; ЦИК 300 усл. ед; аутоАТ к тиреоглобулину в титре 1:2000; аутоАТ к микросомальной фракции клеток щитовидной железы в титре 1:64; концентрация трийодтиронина в крови 4,1 нмоль/л; концентрация тироксина в крови 180 нмоль/л.
Дополнительные данные: при радиоизотопном сканировании – увеличение щитовидной железы, неравномерное накопление радиопрепарата.
Вопросы:
1. Предполагаемая патология
2. Ее патогенез
3.Принципы патогенетической терапии
Иммунограмма №5
Лейкоциты 8х109/л; лимфоциты 40%; Т-лимфоциты 76%; Т-хелперы 65%; Т-супрессоры 10%; В-лимфоциты 18%; Th/Ts 6,5; IgG 30,05 г/л; IgA 1,25 г/л; IgM 2,95 г/л IgD 0,01 нг/мл; аутоантитела к ядерной и цитоплазматической труктурам гепатоцитов.
Биохимический анализ крови: общий белок 68 г/л; альбумины 25 г/л; β-глобулины 30 г/л; АлАТ 0,95 mM/ч/л; АсАТ 0,65 mM/ч/л.
Вопросы:
1. Предполагаемая патология
2. Ее патогенез
3. Принципы патогенетической терапии
Занятие № 2
Тема занятия: Аллергические реакции в стоматологии
Форма организации учебного процесса: Подготовка к практическим занятиям.
Вопросы к занятию:
1. Современные представления о механизмах аллергических реакций. Понятие об аллергенах, их классификация.
2. Аллергические реакции немедленного и замедленного типов. Механизмы развития.
3. Виды непереносимости зубных протезов из пластмассы и металлов. Поражение пульпы токсико-аллергического генеза при использовании антисептиков, токсичных пластмасс, композиционных материалов, цементов при пломбировании. Контактные аллергические реакции на косметику, зубную пасту, жевательную резинку.
4. Лекарственная и пищевая аллергия.
5. Профессиональные аллергозы у врачей и персонала стоматологических учреждений.
6. Принципы диагностики и лечения аллергических заболеваний в стоматологии.
Перечень практических знаний и умений по изучаемой теме:смотрите«Пособие для освоения навыков патофизиологической интерпретации данных инструментальных и лабораторных клинических исследований» (учебное пособие).
Рекомендации к УИРС:
1. Оформление альбома с учетом соответствующих заданий по теме, используя учебную и методическую литературу.
2. Овладеть методами творческого использования программного материала по данной теме с помощью решения проблемных задач.
Самоконтроль по тестовым заданиям:
1. Какие из перечисленных лекарственных препаратов, используемых в стоматологии, чаще всего вызывают анафилактический шок?
а) новокаин;
б) пенициллин;
в) аскорбиновая кислота;
г) масло шиповника.
Правильный ответ: а,б.
2. Укажите поздние осложнения анафилактического шока, которые могут явиться причиной смерти в отдаленном периоде:
а) аллергический миокардит;
б) крапивница;
в) аллергический гломерулонефрит;
г) синдром Гудпасчера;
д) аллергический гепатит.
Правильный ответа: а,в, д.
3. Антианафилаксия, возникающая после анафилактического шока, обусловлена наличием в сыворотке крови:
а) реагинов;
б) блокирующих антител;
в) непреципитирующих антител.
Правильный ответ: б.
4. Как называется реакция организма, характеризующаяся повышенной чувствительностью к первичному парентеральному введению вещества, не являющегося в большинстве случаев ни антигеном, ни гаптеном?
а) анафилактический;
б) анафилактоидный.
Правильный ответ: б.
5. Можно ли клинически отличить анафилактоидную реакцию от анафилактической:
а) да;
б) нет.
Правильный ответ: б.
6. При отеке Квинке поражаются преимущественно:
а) веки;
б) конечности;
в) губы;
г) язык;
д) гортань.
Правильный ответ: а,в, г, д.
7. В патогенезе отека Квинке решающее значение играют:
а) гистамин;
б) брадикинин;
в) лимфокины;
г) холинэстераза;
д) ацетилхолин.
Правильный ответ: а, б, д.
8. Профилактика отека Квинке предусматривает:
а) исключение из пищевого рациона «сенсибилизирующих» продуктов;
б) исключение лекарственных препаратов, вызывающих аллергические осложнения;
в) исключение лекарственных препаратов, снижающих чувствительность к рецепторов гистамину;
г) исключение лекарственных препаратов, стимулирующих продукцию лимфокинов;
д) избегание контакта с аллергеном, вызывающим отек Квинке.
Правильный ответ: а, б, д.
9. Укажите основные проявления лекарственной аллергии в стоматологии:
а) хейлит;
б) пульпит;
в) зубной камень;
г) глоссит;
д) стоматит.
Правильный ответ: а, г, д.
10. Для аллергического афтозного стоматита характерно:
а) образование болезненных язв на слизистой оболочке полости рта;
б) выраженная десквамация эпителия языка;
в) повышение температуры тела;
г) затрудненный прием пищи;
д) ярко-красная окраска языка.
Правильный ответ: а, в, г.
11. Для аллергического глоссита характерно:
а) образование болезненных язв на слизистой оболочке полости рта;
б) выраженная десквамация эпителия языка;
в) покраснение и припухлость губ;
г) боль, усиливающаяся при приеме пищи;
д) ярко-красная окраска языка.
Правильный ответ: б, г, д.
12. Укажите основные факторы, вызывающие развитие аллергических процессов и профессиональных аллергозов у стоматологов:
а) естественная или приобретенная за время работы иммунологическая толерантность;
б) постоянный контакт со стоматологическими материалами, используемых для изготовления зубных протезов и пломб;
в) длительный контакт с медикаментами, используемыми в стоматологической практике;
г) микрофлора полости рта пациентов стоматологического профиля.
Правильный ответ: б,в,г.
13. Укажите основные жалобы пациентов, характерные для непереносимости протезов:
а) жжение и покалывание в полости рта;
б) обильная гиперсаливация в ночное время;
в) сухость в полости рта.
Правильный ответ: а, в.
14. Непереносимость пластмассовых протезов чаще встречается у:
а) мужчин;
б) женщин.
Правильный ответ: б.
15. Укажите наиболее частые причины непереносимости пластмассовых протезов:
а) механическое травмирование протезами слизистой оболочки полости рта;
б) бактериальные воздействия из носоглотки на слизистую оболочку полости рта;
в) аллергические воздействия на слизистую оболочку полости рта веществ, входящих в состав протезов;
г) нефизиологические условия под съемными протезами;
д) заболевания внутренних органов, сопровождающиеся.
выраженными нарушениями обмена веществ
Правильный ответ: а, в, г, д.
16. Степень механического травмирования слизистой оболочки под съемными протезами зависит от:
а) качества изготовления протеза;
б) устойчивости слизистой оболочки к механическому воздействию;
в) химического состава пластмассы;
г) химической природы сополимера.
Правильный ответ: а, б.
17. Можно ли считать причиной аллергических заболевании аллерген?
а) да;
б) нет.
Правильный ответ: а.
18. Могут ли состояние сенсибилизации вызвать низкомолекулярные вещества, например, йод, соли золота, платины, кобальта и др.?
а) да;
б) нет.
Правильный ответ: а.
19. Может ли развиться сывороточная болезнь после однократного парентерального введения лечебной сыворотки?
а) да;
б) нет.
Правильный ответ: а.
20. Может ли развиться у человека анафилактический шок после однократного парентерального введения лечебной сыворотки?
а) да;
б) нет.
Правильный ответ: б.
21. Сенсибилизирующее и токсическое воздействие акриловых протезов усиливается следующими химически активными компонентами пластмасс:
а) пластификаторами;
б) замутнителями;
в) красителями;
г) разрыхлителями;
д) катализаторами.
Правильный ответ: а, б, в, г.
22. Для диагностики непереносимости пластмассовых зубных протезов используются следующие пробы:
а) экспозиционная;
б) провокационная;
в) непрямая реакция Кумбса;
г) лейкопеническая;
д) тромбоцитопеническая.
Правильный ответ: а, б,г д.
23. Для выявления сенсибилизации к компонентам акриловых пластмасс используют следующие методы:
а) биохимические;
б) биофизические;
в) иммунологические.
Правильный ответ: в.
24. Реакция специфической агломерации лейкоцитов считается резко положительной:
а) при наличии сгруппированных лейкоцитов;
б) при полном отсутствии сгруппированных лейкоцитов.
Правильный ответ: б.
25. Лечение больных с непереносимостью пластмассовых зубных протезов включает:
а) ликвидацию очагов хронической инфекции в полости рта;
б) устранение недостатков в границах протеза, проверка окклюзионных взаимоотношений;
в) замена некачественных протезов;
г) назначение общеукрепляющей терапии;
д) покрытие их благородными металлами (золото, серебро, палладий и их соединения).
Правильный ответ: а, б, в, д.
26. Электрохимическая коррозия зубных протезов обусловлена:
а) неоднородностью сплавов металлов;
б) одновременным присутствием пластмассовых протезов.
Правильный ответ: а.
27. На металле, находящимся с электролите (слюне), возникает:
а) отрицательный заряд;
б) положительный заряд.
Правильный ответ: а.
28. Разность потенциалов между металлическим протезом и слюной зависит от:
а) природы металла;
б) концентрации электролита в слюне;
в) температуры;
г) содержания амилазы в слюне;
д) одновременного присутствия пластмассовых протезов.
Правильный ответ: а, б, в.
29. Скорость коррозии металлического протеза определяется наличием:
а) кислорода;
б) амилазы слюны;
в) зубного налета.
Правильный ответ: а.
30. Устойчивость сплава к коррозии зависит от:
а) способа обработки протеза;
б) половой принадлежности;
в) возраста пациента.
Правильный ответ: а.
31.Наличие металлических включений в полости рта может оказывать на организм человека такие патологические процессы как:
а) токсико-химическое;
б) электрогальваническое;
в) аллергическое;
г) гипоэргическое;
д) десенсибилизирующее.
Правильный ответ: а, б, в.
32.Основными поражающими факторами, приводящими к непереносимости металлических зубных протезов, являются:
а) действие гальванического тока;
б) эндокринопатии;
в) продукты коррозии материала протеза;
г) зубной налет.
Правильный ответ: а, в.
33. Укажите основные жалобы больных при непереносимости стоматологических «реставраций» из металла:
а) металлический привкус;
б) гиперсаливация;
в) глоссалгия;
г) отрыжка;
д) парестезия слизистой полости рта.
Правильный ответ: а. б, в, д.
34.Объективными симптомами гиперчувствительности к металлическим включениям в полости рта являются:
а) гиперемия слизистой оболочки полости рта;
б) бледность слизистой оболочки полости рта;
в) отек слизистых оболочек щек, губ и языка;
г) парестезия и гиперестезия;
д) петехиальные кровоизлияния на слизистой оболочке мягкого неба.
Правильный ответ: а. в. д.
35.Тест повреждения нейтрофилов по В.А. Фрадкину применяется для обследования больных к триаде металлов - гаптенов, включающей:
а) хром, никель и кобальт;
б) титан, палладий, золото.
Правильный ответ: а.
36.Характерно ли для состояния сенсибилизации (без повторного контакта с аллергеном) появление клинических симптомов атопического заболевания?
а) да;
б) нет.
Правильный ответ: б.
37. Может ли развиться анафилактический шок у сенсибилизированного к данному антигену человека после внутримышечного введения аллергена?
а) да;
б) нет.
Правильный ответ: а.
38. Может ли у сенсибилизированного человека развиться анафилактический шок при попадании специфического аллергена через желудочно-кишечный тракт?
а) да;
б) нет.
Правильный ответ: а.
39. Можно ли считать, что введение лечебной сыворотки по Безредка проводится для профилактики анафилактического шока?
а) да;
б) нет.
Правильный ответ: а.
40. Можно ли считать, что введение лечебной сыворотки по Безредка проводится
профилактики сывороточной болезни?
а) да;
б) нет.
Правильный ответ: б.
41.Верно ли утверждение, что воспалительные заболевания желудочно-кишечного тракта способствуют развитию пищевой аллергии?
а) да;
б) нет.
Правильный ответ: а.
Самоконтроль по ситуационным задачам:
1. История болезни:
Больная, 45 лет. Развитие – соответственно возрасту и полу.
Anamnesis vitae: известно, что мать больной страдает бронхиальной астмой. Больная склонна к частым обострениям хронического тонзиллита.
Жалобы:на общую слабость, недомогание, повышение температуры тела до 38 С, боли в мышцах и суставах, боль в полости рта и глотке при приёме пищи, разговоре, неприятный запах изо рта, зуд кожи живота, рук и ног, неоформленный стул до 5 раз в сутки, с примесью слизи.
Anamnesis morbi: заболела остро 5 дней назад, после общего переохлаждения. Заболевание началось с повышения температуры тела до 38,5 – 39,0 С, головной боли, недомогания, болей в горле, мышцах и суставах. На фоне этих симптомов появились многочисленные высыпания на коже конечностей и слизистой оболочки рта, боль при приёме пищи, отёк губ. Больная переносила подобное заболевание трижды – в весеннее-осенний период, начиная с 42-летнего возраста. По поводу последнего рецидива получала терапию глюкокортикостероидами (эффективно).
Status localis: Состояние средней тяжести. Губы отечны, покрыты кровянистыми корками, после удаления, которых обнажаются обширные крововная, отёчная, в области дна полости рта и мягкого и твёрдого неба отмечаются многочисленные эрозии, покрытые желтовато-серым налётом, при снятии которого возникает кровотечение. По краю эрозии – серовато-белые обрывки эпителия. Гипосаливация. Индекс гигиены = 2,5. Задняя стенка ротоглотки зернистая, отечная, гиперемированная. Небные миндалины увеличены (II), отёчны, гипермированны, без налётов. Консультация гастроэнтеролога: живот мягкий, безболезненный при поверхностной пальпации, печень не увеличина. В левой подвздошной области пальпируется сигмовидная кишка в виде плотного напряжённого тяжа диаметром до 2 см, болезненная.
Консультация дерматолога: кожные покровы сухие, бледные, на разгибательной поверхности голеней и предплечий – полиморфные высыпания – резко ограниченные, отёчные пятна, розового цвета, слегка возвышающиеся над окружающей кожей, размером до 1,0 х 1,2 см, с западающей центральной частью. В центре многих элементов – субэпидермальные пузыри с серозным и геморрагическим содержимым, эрозии, легко кровоточащие и резко болезненные. Регионарные лимфоузлы увеличены, болезненны.
Данные лабораторных исследований:
Общий анализ крови Норма
-эритроциты 4 х 10 /л 4-5 х 10 /л
-гемоглобин 110 г/л 130-160 г/л
-лейкоциты 9,6 х 10 /л 4-8 х 10 /л
-СОЭ 33 мм/ч 2-15 мм/ч
-миелоциты 2 --
-палочко-ядерные 10 1 - 6
-сегменто-ядерные 35 47 - 72
-эозинофилы 7 1 - 5
-базофилы 0 0 - 1
-моноциты 4 3 - 11
-лимфоциты 42 19 – 37
Биохимический анализ крови
-общий белок 53 г/л 65-85 г/л
-альбумины 45% 52-65%
-глобулины 55% 32-43%
-альфа 1 8% 3-5,6 %
-альфа 2 1% 6,9-10, 5%
-бетта 8% 7,3-12,5%
-гамма 25% 12,8-19,0%
-гистамин 0,96 мкМ/л 0,18-0,72 мкМ/л
-серотонин 0,50 мМ/л 0,25 мМ/л
-С-реакт. Белок +++ ----
-антистрептолизин 0- в высоком титре
Иммунограмма крови
-Т-лимфоциты 20% 40-61%
-В-лимфоциты 45% 15-35%
-Т helpers/T supressors
5 1,1-2,2
-РБТЛ- 140% от контрольного уровня
-РДТК- 136% от контрольного уровня +10%
-Ig G 120 мкМ/л 50-112,5 мкМ/л
-Ig A 5,0 мкМ/л 5,62-28,12 мкМ/л
-Ig M 3,3 мкМ/л 0,6-2,5 мкМ/л
-Ig D 0,8 мкМ/л 0, 26-1,5 мкМ/л
-Ig E 60 нМ/л 0,3-30 нм/л
-ЦИК 169 ед. До 100 ед.
Иммунограмма слюны
-лимфоциты 4% 2%
-нейтрофилы 35% 51%
-Ig A s 110 мг/л 130 мг/л
-Ig G 14 мг/л 21 мг/л
-лизоцим 0,48 мг% 0,89 мг%
-лактоферрин 0,7 мг% 1,3 мг%
-миелопероксидаза 0,3 мг% 1,0 мг%
-НСТ-тест – 50% от должного уровня
Бактериологическое исследование:
- с поверхности нёбных миндалин высеян Streptococcus
Hemolyticus
Ректороманоскопия и колоноскопия: на гипермированной оболочке толстой кишки, начиная от сигмы, и до средней третьей прямой кишки, отмечаются многочисленные эрозии диаметром до 1,0 х 1,5 см, имеющие тенденцию к слиянию, покрытые фибриноидными корками.
Диагноз: Многоформная экссудативная эритема, инфекционно-аллергическая форма, стадия обострения. Острый проктосигмоидит с нарушением моторной функции по
гипермоторному типу. Обострение хронического тонзиллита. Острый фарингит.
Патогенетическое обоснование диагноза:
Острое начало заболевания, инфекция верхних дыхательных путей в виде провоцирующего фактора, сочетанное поражение кожи и слизистой полости рта и дистальных отделов ЖКТ с полиморфностью элементов (пятна, папулы, эрозии), наличие общих синдромов воспаления (гипертермия, миалгии, артралгии, астено-вегетативный синдром), данные лабораторных исследований, свидетельствующие об остром иммунном воспалении с преобладанием реа<