Лектор – ассистент А.А. Сувернева

Узкий таз

1. Понятие «анатомически и клинически узкий таз». Классификация. Этиология.

2. Диагностика анатомически узкого таза. Особенности биомеханизма родов.

3. Осложнения в родах. Акушерская тактика.

4. Клинически узкий таз. Диагностика. Тактика.

Понятие «анатомически и клинически узкий таз». Классификация. Этиология.

Таз считают анатомически узким, если хотя бы один из его размеров по сравнению с нормой уменьшен на 2 см и более. Основной показатель сужения таза — размер истинной конъюгаты: если она меньше 11 см, таз считают узким.

Понятие клинически (функционально) узкого таза связано с процессом родов: устанавливают несоответствие размеров головки плода и таза матери независимо от размеров таза.

Классификация

Единая классификация анатомически узкого таза не принята. В нашей стране используют классификацию узкого таза, основанную на форме и степени сужения .

По форме сужения различают часто и редко встречающиеся формы узкого таза.

Часто встречающиеся формы узкого таза: поперечно-суженный (45,2%); плоский (простой плоский, плоскорахитический, таз с уменьшением прямого диаметра широкой части полости малого таза, общеравномерносуженный).

Редко встречающиеся формы узкого таза (4,4%): кососмещенный и кососуженный;

таз, суженный экзостозами, костными опухолями, вследствие переломов костей таза со смещением; другие формы узкого таза.

По классификации Красовского различают три степени сужения таза в зависимости от величины истинной конъюгаты:

·I — 9–11 см;

·II — 7,5–9 см;

·III — 7 см и менее.

Частота встречаемости различных степеней сужения таза:

·I степень сужения таза — 96,8%;

·II степень сужения таза — 3,18%;

·III степень сужения практически не встречается.

В англоязычной литературе тазы классифицируют, основываясь на данных рентгенологического исследования.

Выделяют четыре основные формы женского таза:

·гинекоидная (женская);

·андроидная (мужская);

·платипеллоидная (плоская);

·антропоидная (таз приматов, поперечно суженный).

Этиология

Причины развития анатомически узкого таза весьма разнообразны и зависят от воздействия окружающей среды на организм. Большое значение в формировании таза имеют также периоды внутриутробной жизни, детства и полового созревания.

Во время внутриутробной жизни неправильное формирование таза может произойти вследствие нарушения обмена веществ между матерью и плодом, особенно минерального. Большую роль играет диета беременной, дефицит витаминов и др.

В период новорождённости и раннего детства причиной патологического формирования таза может стать неполноценное искусственное вскармливание, жилищные условия, неадекватное питание, рахит, тяжёлый детский труд, перенесённые инфекционные заболевания (костный туберкулёз, полиомиелит), травмы таза, позвоночника, нижних конечностей.

В период полового созревания изменение строения таза может быть вызвано значительными эмоциональными и физическими нагрузками, стрессовыми ситуациями, усиленными занятиями спортом, воздействием фактора акселерации и гормональным дисбалансом.

Диагностика узкого таза. Особенности биомеханизма родов.

Осложнения в родах. Акушерская тактика.

Клинически узкий таз. Диагностика. Тактика.

Симптомы клинического несоответствия размеров головки плода и таза роженицы

· Длительное стояние головки над входом в таз, несмотря на хорошую родовую деятельность, большая родовая опухоль на головке.

· Положительный симптом Вастена и Цангемейстера при излившихся водах и прижатой ко входу в таз головке плода, полном или почти полном открытии маточного зева.

· Нарушение мочеиспускания вследствие прижатия мочеиспускательного канала головкой плода.

· Отёчность наружных половых органов и краёв маточного зева.

· Перерастяжение нижнего сегмента матки. Болезненность при пальпации, высокое стояние контракционного кольца.

Причины несоответствия головки плода и таза матери:

· Небольшая степень сужения таза и крупный (3600 г и более) плод — 60%.

· Неблагоприятные предлежания и вставления головки плода при небольших степенях сужения и нормальных размерах таза — 23,7%.

· Крупные размеры плода при нормальных размерах таза — 10%.

· Резкие анатомические изменения таза — 6,1%.

· Другие причины — 0,9%.

Выбор метода родоразрешения

Искусственное родовозбуждение (индуцированные роды) показано при преждевременном излитии ОВ, нормальных размерах плода, головном предлежании и I степени сужения таза.

При самопроизвольных родах необходим мониторный контроль, ведение партограммы, профилактика гипоксии плода, функциональная оценка таза, профилактика кровотечения, рассечение промежности, готовность к реанимации новорождённого.

Плановое КС производят по следующим показаниям:

· анатомически узкий таз II–III степени сужения, деформация таза, экзостозы, костные опухоли;

· сочетание I степени сужения таза с акушерской патологией: переношенный, крупный плод, тазовое предлежание, неправильное положение и предлежание плода, преэклампсия, хроническая гипоксия плода, пожилой возраст первородящей, рубец на матке, мертворождение в анамнезе, аномалии развития половых органов, беременность после ЭКО.

· Роды заканчивают экстренной операцией КС при осложнённом течении (несвоевременное излитие ОВ, аномалии родовой деятельности, клиническое несоответствие размеров головки плода и таза матери, отслойка плаценты, острая гипоксия плода, кровотечение).

Узкий таз

Лектор – ассистент А.А. Сувернева

1. Понятие «анатомически и клинически узкий таз». Классификация. Этиология.

2. Диагностика анатомически узкого таза. Особенности биомеханизма родов.

3. Осложнения в родах. Акушерская тактика.

4. Клинически узкий таз. Диагностика. Тактика.