Нарушения общего кровообращения.

I. МОТИВАЦИЯ ЦЕЛИ.

Различные виды сердечно-сосудистой патологии проявляются сердеч­ной недостаточностью и расстройством общего кровообращения. Знание причин возникновения и особенностей патогенеза различных видов сердеч­ной недостаточности и форм расстройства общего кровообращения позволяет врачу целенаправленно проводить патогенетическую терапию и реабилитацию больных с нарушениями общего кровообращения.

II. ЦЕЛЬ САМОПОДГОТОВКИ.

В результате самоподготовки студент должен знать:

- основные сердечные и внесердечные резервы кровообращения и ме­ханизмы их включения;

- стадии развития компенсаторной гиперфункции сердца и механизмы развития кардиосклероза при гипертрофии миокарда;

- причины сердечной недостаточности и их классификацию;

- механизмы развития сердечной недостаточности;

- патогенез основных проявлений при сердечной форме расстройства общего кровообращения;

- этиологию и патогенез сосудистой формы расстройства общего кро­вообращения;

- этиологию и патогенез перикардиальной формы расстройства общего кровообращения.

III. ИСХОДНЫЙ УРОВЕНЬ ЗНАНИЙ.

Для усвоения материала данной темы студентам необходимо знать из курса нормальной физиологии:

- особенности метаболизма миокарда (циклический характер обмена веществ, способность утилизировать жиры из крови, способность ми­оцитов к интенсивной внутриклеточной регенерации);

- роль электролитов в формировании возбуждения и сокращения мио­цитов;

- механизмы сокращения миофибрилл (характер взаимодействия акти­новой и миозиновой нитей). Объяснение закона Франка-Старлинга для миокарда с позиций взаимодействия актина с миозином.

- нервные и гуморальные механизмы регуляции сердечной деятельнос­ти;

- причины коронарной недостаточности (из предыдущей темы);

- патогенез острых форм сосудистой недостаточности (из предыдущей темы).

IV. ПЛАН ИЗУЧЕНИЯ ТЕМЫ.

1. Сосудистая недостаточность кровообращения. Этиология (шок, коллапс, гипотонический симптомокомплекс и т. д.). Патогенез (падение тонуса сосудов, нарушение возврата крови к сердцу, уменьшение систоли­ческого и минутного объема крови).

2. Сердечная недостаточность кровообращения.

А. Этиология:

- факторы, вызывающие переутомление миокарда;

- факторы, вызывающие гипоксию миокарда;

- токсико-химические и инфекционно-аллергические поражения миокарда;

- нарушение нервно-гуморальной регуляции трофики и функции миокарда.

Б. Механизмы развития сердечной недостаточности:

- нарушение минерального обмена и функции клеточных мембран;

- нарушение образования, транспорта и использования энергии;

- истощение и недостаточность инотропных факторов;

- перерастяжение миокарда и возрастание его внутреннего трения.

В. Компенсаторные механизмы, противостоящие развитию сердечной недостаточности:

- Сердечные резервы: резерв ударного объема и сердечной производительности, коронарный и метаболический резервы, компенсаторная гиперфункция сердца (КГС). Стадии КГС. Ме­ханизмы перехода гипертрофии сердца в стадию декомпенса­ции и миокардиострофию.

- Экстракардиальные компенсаторные механизмы: изменение со­судистого тонуса и кровотока, изменение дыхания, мобили­зация резервов крови.

Г. Формы (левожелудочковая и правожелудочковая) и клинические проявления сердечной недостаточности.

Д. Патогенез расстройств кровообращения при сердечной недоста­точности в соответствии с застойной теорией и теорией недос­таточности сердечного выброса.

Е. Общие проявления недостаточности кровообращения: одышка, та­хикардия, замедление скорости кровотока, отеки, цианоз. Ме­ханизмы развития общих проявлений недостаточности кровообра­щения.

Ж. Принципы патогенетической коррекции сердечной недостаточности: улучше­ние сократительной функции миокарда, снижение перегрузки сердца путем уменьшения общего периферического сопротивления сосудов и коррекции ОЦК, восстановление энергообеспечения и белкового обмена в миокарде, коррекция ионного балланса.

3. Перикардиальная недостаточность общего кровообращения. Этио­логия (экссудативный перикардит, гидроперикард, гемоперикард). Патоге­нез (нервнорефлекторные и механические механизмы).

V. 5. ЛИТЕРАТУРА.

а) основная:

1. Конспект лекции.

2. Патологическая физиология. Учебник для стоматологических факультетов медицинских вузов. / под ред. А.И.Воложина, Г.В.Порядина. –Т.2 –М.: МЕДпресс, 2000. – с. 170-183.

3. Патологическая физиология. Учебник для медицинских ВУЗов./ под ред.А.Д.Адо, М.А.Адо, В.И.Пыцкого, Г.В.Порядина, Ю.А.Владимирова. – М.: Триада Х, 2000г., стр. 418-421.

б) дополнительная:

1. Литвицкий П.Ф. Патофизиология: учебник. В 2т.. – М.:ГЭОТАР-МЕД, 2002г., т.2, стр. 106-107, 140-157.

2. Патологическая физиология. Учебник для медицинских ВУЗов./ под ред. А.Д.Адо и В.В.Новицкого. – Томск: ТГУ, 1994. – с.294-298, 307-313.

3. Патологическая физиология./ под ред. чл.-корр АМН СССР Н.Н.Зайко. – К.: Вища школа, 1994г., стр. 365-377.

4. В.В.Мурашко, А.В.Струтынский. Электрокардиография. - М.: ООО «МЕДпресс»;- Элиста: АПП «Джангар» 1998, с. 7 - 26, 59 - 115, 123 - 147, 154 – 186, 201-229, 234-251.

VI. ВОПРОСЫ ДЛЯ САМОКОНТРОЛЯ.

1) Сердечная недостаточность и причины ее развития.

2) Сердечные механизмы (резервы), противостоящие развитию сердеч­ной недостаточности.

3) Резервы ударного объема и сердечной производительности.

4) Стадии компенсаторной гиперфункции сердца и механизмы ее раз­вития.

5) Механизмы развития прогрессирующего кардиосклероза гипертрофи­рованного миокарда.

6) Общие механизмы развития сердечной недостаточности.

7) Основные этапы нарушения обмена энергии, обусловливающего сер­дечную недостаточность.

8) Механизмы снижения сердечной деятельности при нарушениях обме­на натрия, калия, кальция.

9) Основные внесердечные компенсаторные механизмы, включающиеся при сердечной недостаточности.

10) Основные причины и механизмы развития сосудистой формы не­достаточности кровообращения.

11) Основные причины и механизмы развития перикардиальной формы недостаточности общего кровообращения.

12) Механизмы развития расстройств гемодинамики согласно теории недостаточности сердечного выброса.

13) Механизмы развития сердечной недостаточности при врожденных и приобретенных пороках сердца.

14) Принципы патогенетической коррекции сердечной недостаточности.

VII. ОБЯЗАТЕЛЬНЫЕ ДЛЯ ВЫПОЛНЕНИЯ ЗАДАНИЯ.

Представить в виде схем:

1. Патогенез развития функциональных расстройств при сердечной недостаточности.

2. Этиологию и патогенез обморока.

VIII. ПЛАН РАБОТЫ СТУДЕНТОВ НА ЗАНЯТИИ.

1. Проверка выполнения обязательного задания

2. Контроль самоподготовки и проверка правильности ответов по тестовой методике.

3. Определение работы изолированного сердца при различных нагрузках и при патологии согласно ООД.

4. Самостоятельное решение проблемных задач.

5. Индивидуальный анализ ЭКГ больного

6. Фронтальный разбор решений проблемных задач и заключения по ЭКГ.