Нaрушения сосудистого тонуса.

I. МОТИВАЦИЯ ЦЕЛИ.

Артериальная гипертония, атеросклероз и ишемическая болезнь серд­ца занимают первое место в структуре заболеваемости и смертности насе­ления Земли. Сердечно-сосудистые заболевания сопровождаются расстройс­твом функций всех органов и систем организма. Поэтому знание причин возникновения и механизмов развития этой патологии необходимо врачу любой специальности

II. ЦЕЛЬ САМОПОДГОТОВКИ.

В результате самоподготовки студент должен знать:

- определение понятий "гипертоническая болезнь" и "симптоматичес­кая гипертония", виды симптоматических гипертоний;

- этиологию и патогенез основных форм гипертонической болезни и симптоматических гипертоний;

- причины возникновения и механизмы развития острых и хрони­ческих гипотоний

- основные экспериментальные модели артериальной гипертензии;

- быть готовым к написанию заключения по ЭКГ больного.

III. ИСХОДНЫЙ УРОВЕНЬ ЗНАНИЙ.

Для усвоения материала темы студентам необходимо знать:

- основные факторы поддержания уровня АД: объем циркулирующей крови, сосудистый тонус, сердечная деятельность и их взаимодействие;

- нервные и гуморальные механизмы регуляции уровня АД.

IV. ПЛАН ИЗУЧЕНИЯ ТЕМЫ.

1. Определение понятия "гипертоническая болезнь" (эссенциальная гипертония). Классификация: фазы гипертонической болезни (развития и стабилизации), гемодинамические формы гипертонической болезни, патоге­нетические формы гипертонической болезни (норморенинная, гиперренинная и гипоренинная).

2. Этиология гипертонической болезни.

А. Причинные факторы, вызывающие перенапряжение нервно-психической деятельнос­ти: психическая травма, длительные отри­цательные эмоции, климакс, посткоммоционные состояния.

Б. Предрасполагающие наследственные или приобретенные фак­торы: дефект депонирования норадреналина в симптомати­ческих терминалях, снижение функции почечной антигипер­тензивной системы, пониженная активность почечных симпа­тических нервов или пониженная чувствительность почечных альфа-адренорецепторов, возрастное повышение задержки натрия и воды в организме и в сосудистой стенке.

3. Общие механизмы развития гипертонической болезни: а) перенап­ряжение и истощение корковых процессов регуляции, б) развитие инертного возбуждения в вегетативных центрах гипоталамуса и продолговатого мозга, в) нейрогенное повышение тонуса сосудов, г) включение почечно-надпочечниковой гипертензивной системы, д) изменение обмена натрия и воды в организме, е) гиперкинезия сердца. Особенности патогенеза различных форм гипертонической болезни.

4. Симптоматические гипертонии: рефлексогенные, центрогенные, эн­докринные, почечные и гемодинамические. Механизмы их развития.

5. Острые формы гипотонии: шок, коллапс, обморок.

А. Шок, определение понятия, этиология (причинные факторы и способствующие условия). Стадии развития шока (эректильная и торпидная). Патогенез шоковых состояний (перевозбуждение и истощение ЦНС, нарушение регуляции функций всех органов и систем организма).

Б. Коллапс, определение понятия. Этиология и механизмы разви­тия (перенапряжение и истощение компенсаторных механизмов и сосудодвигательного центра, расстройство регуляции сосудис­того тонуса).

В. Обморок, определение понятия, этиология (разрешающие факто­ры и способствующие условия). Патогенез обморока (острое реактивное торможение симпато-адреналовой системы и угнен­тение компенсаторных механизмов, резкое преобладание холи­нергических влияний на сердце и сосуды).

6. Хронические формы гипотонии: а) наследственно-конституциональ­ная, б) симптоматическая, в) гипотоническая болезнь. Этиология гипото­нической болезни (непосредственно действующие факторы и предрасполага­ющие состояния организма). Патогенез гипотонической болезни (истощение нервных и гормональных механизмов поддержания сосудистого тонуса, ги­покинезия сердца).

7. Принципы патогенетической коррекции нарушений сосудистого тонуса: норма­лизация психоэмоциональной сферы, воздействие на сосудодвигательный центр и тонус сосудов, регуляция водно-солевого обмена и объема цирку­лирующей крови.

8. Экспериментальные модели гипертонии: рефлексогенные, центрогенные, почечные и эндокринные.

V. ЛИТЕРАТУРА.

а) основная:

1. Конспект лекции.

2. Патологическая физиология. Учебник для стоматологических факультетов медицинских вузов. / под ред. А.И.Воложина, Г.В.Порядина. –Т.2 –М.: МЕДпресс, 2000. – с. 183-203

3. Патологическая физиология. Учебник для медицинских ВУЗов./ под ред.А.Д.Адо, М.А.Адо, В.И.Пыцкого, Г.В.Порядина, Ю.А.Владимирова. – М.: Триада Х, 2000г., стр. 410-417.

б) дополнительная:

1. Литвицкий П.Ф. Патофизиология: учебник. В 2т.. – М.:ГЭОТАР-МЕД, 2002г., т.2, стр. 122-139.

2. Патологическая физиология. Учебник для медицинских ВУЗов./ под ред. А.Д.Адо и В.В.Новицкого. – Томск: ТГУ, 1994. – с.313-317.

3. Патологическая физиология./ под ред. чл.-корр АМН СССР Н.Н.Зайко. – К.: Вища школа, 1994г., стр. 381-389.

4. М.С.Кушаковский Гипертоническая болезнь. – С.-Пб.: АО «Сотис», 1995.

5. В.В.Мурашко, А.В.Струтынский. Электрокардиография. - М.: ООО «МЕДпресс»;- Элиста: АПП «Джангар» 1998, с.7 - 26, 59 - 115, 123 - 147, 154 – 186, 201-229.

VI. ВОПРОСЫ ДЛЯ САМОКОНТРОЛЯ.

1) Определение понятия "гипертоническая болезнь" и "симптомати­ческая гипертония".

2) Гемодинамические формы гипертонической болезни.

3) Причины и предрасполагающие факторы гипертонической болезни.

4) Общие патогенетические механизмы развития гипертонической бо­лезни.

5) Основные механизмы действия катехоламинов в патогенезе гипер­тонии.

6) Роль натрия в развитии гипертоний.

7) Роль почечных механизмов в развитии гипертонии.

8) Особенности патогенеза гипоренинной формы гипертонической бо­лезни.

9) Механизмы развития симптоматических гипертоний.

10) Основные формы хронической гипотонии и механизмы их развития.

11) Причины возникновения и механизмы развития шоковых состояний.

12) Причины возникновения и механизмы развития коллапса.

13) Причины возникновения и механизмы развития обморока.

14) Принципы патогенетической коррекции нарушений сосудистого тонуса.

VII. ОБЯЗАТЕЛЬНЫЕ ДЛЯ ВЫПОЛНЕНИЯ ЗАДАНИЯ.

Составить и записать схемы этиологии и патогенеза гипоренинной и гиперренинной форм гипертонической болезни.

VIII. ПЛАН РАБОТЫ СТУДЕНТОВ НА ЗАНЯТИИ.

1. Проверка выполнения обязательного задания

2. Контроль самоподготовки и проверка правильности ответов по тестовой методике.

3. Самостоятельное решение проблемных задач.

4. Индивидуальный анализ ЭКГ больного.

5. Фронтальный разбор решений проблемных задач и заключений по ЭКГ.