При написании заключения по ЭКГ больного к теме «Аритмии»

Последовательность действий	Способ выполнения действий
1. Обзорное знакомство с ЭКГ больного	1. Посмотреть ЭКГ по всем отведениям. Уточнить условия записи: степень усиления (по амплитуде калибровочного импульса), скорость протяжки ленты. Выявить наличие артефактов (мышечная дрожь, сетевая «наводка» и др.). Обратить внимание на наличие или отсутствие отдельных зубцов, амплитуду и направленность зубцов в разных отведениях, однотипность или изменчивость комплекса QRS на протяжении одного и того же отведения.
2. Определение регулярности ритма.	2. Измерить длительность интервалов R-R в разных отведениях. Если интервалы R-R равны или отличаются друг от друга менее чем на 10% - ритм правильный. Если интервалы R-R отличаются друг от друга по длительности более чем на 10 % - ритм неправильный.
3. Определение частоты сердечных сокращений (ЧСС).	3. Найти среднюю длительность интервала R-R (в мм.) из десяти произвольно взятых интервалов. Рассчитать частоту сердечных сокращений по формуле: ЧСС = R-R x 0,02 (при скорости движения ленты 50 мм/сек) или ЧСС = R-R x 0,04 (при скорости движения ленты 25 мм/сек)
4. Выявление признаков нарушения сердечного ритма	4. Обратить внимание на наличие или отсутствие зубца Р во II и III стандартных отведениях, V1 и V2 грудных отведениях, расположение зубца Р по отношению к комплексу QRS. Дальнейший анализ ЭКГ провести в соответствии с алгоритмом (см. схему алгоритма анализа ЭКГ).
5. Оформление протокола и написание общего заключения.	5. Данные анализа ЭКГ записать в тетрадь. Заключение оформить по плану: 1. Водитель ритма. 2. Регулярность ритма. 3. ЧСС 4. Указать все обнаруженные ЭКГ-синдромы нарушения ритма и проводимости в соответствии с известными классификациями. 5. Указать вероятные причины и механизмы развития обнаруженных ЭКГ-синдромов.

АЛГОРИТМ ВЫЯВЛЕНИЯ НАРУШЕНИЙ РИТМА И ПРОВОДИМОСТИ НА ЭКГ.

1. Если зубец Р предшествует каждому желудочковому комплексу, то РИТМ СИНУСОВЫЙ

При написании заключения по ЭКГ больного к теме «Аритмии» - student2.ru

нормальный

Интервал PQ

удлиннение

постоянное

нарастающее

комплекс QRS не изменен

Все комплексы QRS уширены, деформированы, нов одном отведении одинаковы

комплекс QRS не изменен

комплекс QRS не изменен, выпадают отдельные QRS

< 60

ЧСС

> 80

60 - 80

синусовая брадикардия

норма

синусовая тахикардия

блокада левой или правой ножки пучка Гиса

А-В блокада 1-й степени

А-В блокада 2-й, 3-й степени

2. Если зубец Р ЕСТЬ, НО НЕ СВЯЗАН с желудочковым комплексом, то это свидетельствует о разобщении ритмов предсердий и желудочков, то есть о ПОЛНОЙ АТРИОВЕНТРИКУЛЯРНОЙ БЛОКАДЕ