Особенности топографии температуры органов полости рта. Их физиологическое обоснование.

Температура слизистой оболочки рта обусловлена рядом факто­ров: температурой и влажностью внешней среды, интенсивностью клеточного метаболизма, анатомо-физиологическими особенностями тканей, состоянием их сосудистой сети. Последнее зависит от ко­личества капилляров и степени их наполнения, а также от скорости движения крови в артериолах. Указанные обстоятельства объясняют различную топографию температурных показателей органов полости рта.

Температура слизистой оболочки рта зависит также от испаре­ния слюны с поверхности слизистой, например, при ротовом дыха­нии. Это является и одним из механизмов теплоотдачи, обеспечива­ющим поддержание температурной константы организма. Кроме того, систему терморегуляции включается действие слюны и слизистой оболочки органов полости рта, выравнивающее температуру пищи.

Установлено, что каждый участок слизистой оболочки имеет определенную температуру. Наиболее высокая температура отмечает­ся в челюстно-язычном желобке на уровне моляров (34,9 С), наибо­лее низкая на десневом сосочке центральных резцов верхней челюс­ти (32,1 С). Температура десен и десневых сосочков повышается от середины альвеолярной дуги к ее ветвям. Наиболее высокая темпе­ратура на языке отмечается на корне у средней линии. Средняя температура кожи нижней губы равна 33,1 ±С, а верхней - 33,9 ±С; в зоне границы кожи и красной каймы губ температура снижается. Температура слизистой оболочки рта повышается в каудальном нап­равлении. Температура твердого неба выше в дистальных его отде­лах и при удалении от средней линии. Температура мягкого неба также повышается от средней линии к зубам.

Температура зубатакже колеблется в различных его участках с определенной закономерностью: на режущем крае и жевательной поверхности температура ниже (30,4- 30,5 ±С), чем в пришеечной области (30,9 ±С). При исследовании зубов как верхней, так и нижней челюсти установлена тенденция к постепенному увеличению температуры во всех областях коронки по направлению от централь­ных резцов к большим коренным зубам.

Исследование температуры органов и тканей челюстно-лицевой области можно проводитьметодом контактной термометрии с исполь­зованием термометров различной конструкции и методом термовизи­ографии, позволяющим исследовать температуру на расстоянии. Для осуществления объективной одонтотермометрии разработано специ­альное устройство, позволяющее практически безынерционно изме­рять температуру любой поверхности коронки зуба Принцип работы одонтотермометра основан на обеспечении достаточного для измере­ния температуры теплообмена при соприкосновении датчика прибора с поверхностью зуба. Устройство наконечника прибора, рабочая часть которого изогнута под углом 90±С, позволяет подвести дат­чик к внутренней и наружной поверхности в любой области зуба.

Эти исследования имеют определенное значение в клинике, так как нарушение термометрических показателей может свидетельство­вать об изменении трофики тканей и воспалительных процессах в полости рта. Исходную температуру слизистой оболочки рта и кожи челюстно-лицевой области необходимо учитывать при назначении ле­чения теплом или холодом. Так, например, при поражении лицевого нерва в соответствующих зонах иннервации на лице температура снижается на 8-10 ±С.

Термометрия зуба играет огромную роль в разработке рацио­нальных способов препарирования зуба в таком режиме, при котором тепловая травма эмали, дентина и пульпы была бы минимальной.

Врач-стоматолог должен помнить, что при формировании кари­озной полости или препарировании зуба под коронку происходит нагревание его тканей вследствие сопротивления (трения) действу­ющего режущего (шлифующего) инструмента. Повышение температуры зуба выше 45 ± С может явиться причиной ожога эмали и дентина и привести к термической травме пульпы. Для предотвращения этих явлений необходимо тщательно подбирать инструменты, учитывая ве­личину и форму боров и препаровальных дисков, скорость их враще­ния, а также материалы, из которых они изготовлены. Кроме того, следует строго соблюдать режим работы. Важными условиями являют­ся прерывистость препарирования и использование высокоскоростных бормашин. При этом значительно ускоряется операция сошлифовыва­ния твердых тканей, уменьшаются давление и вибрация режущего инструмента и при достаточном охлаждении предупреждается ожог тканей зуба. Особое значение придается виду охлаждения, исправ­ности охлаждающей системы и правильному направлению струи на место контакта режущего инструмента с твердыми тканями зуба.

21. Сенсорная функция полости рта, ее особенности. Понятие о ро­товом или оральном анализаторе (И.П.Павлов)

Зубочелюстная система свою функцию выполняет, измельчая пи­щу и готовя ее для дальнейшего переваривания в пищеварительном тракте. В то же время непрерывный анализ с помощью рецепторных образований языка, губ, слизистых оболочек, свойств и состава пищи и особенно ее изменения под влиянием ферментов и веществ, содержащихся в слюне, представляют не меньшее значение для пони­мания физиологии полости рта. Значение сигналов, поступающих от рецепторов органов полости рта для адекватной выработки пищева­рительных соков, давно известно. Ее функции уже нельзя свести только к чисто эфферентной, моторной или механической. Она представляется нам прежде всего как функция активного добывания сведений о механических, температурных и химических качествах объектов внешнего мира, взаимодействующих с организмом через по­лость рта. Сенсорные аспекты деятельности ее органов требуют для своего адекватного осуществления активной двигательной деятель­ности как зубочелюстной системы, так и языка. Вместе тем дея­тельность слюнных желез, адекватная двигательной деятельности, немыслима без постоянной ее сенсорной коррекции.

Особенностью процессов жизнедеятельности органов полости рта является единство сенсорного, моторного и секреторного фак­торов, характеризующих их функционирование. Для обозначения та­кого структурно-функционального единства используется термин "стоматоанализатор". Прототипом его явилось понятие "анализа­тор", введенное И. П. Павловым для характеристики механизмов функционирования и анатомо-физиологических особенностей сенсор­но-двигательных и центральных образований, ответственных за фор­мирование воздействий на среду и получение сведений о ней.

Как известно, И. П. Павлов не раз использовал для обозначе­ния ротового анализатора термин "оральный анализатор", подчерки­вая этим не только его центральнопериферическое единство, но и исключительную роль в организации пищеварительной деятельности, формировании пищевого поведения и получении информации о качест­венном составе объектов, попадающих в ротовую полость. Оральный, отдел в процессе эволюции живых организмов играл исключительную роль в активном восприятии и оценке свойств окружающей среды и исходящих из нее воздействий. Кроме того, в оральном отделе эво­люционно складывались аппараты и структуры, с помощью которых организм воздействовал на среду и активно взаимодействовал с ней.

Таким образом оральный, или головной, отдел живых организ­мов явился в процессе эволюционного развития именно тем местом, в котором сформировались наиболее тонкие и эффективные аппараты оценки параметров внешней среды, воздействия на нее и взаимо­действия с ней. Первичным и наиболее древним аппаратом взаимо­действия организма со средой стали в первую очередь контактные сенсорные системы, основу которых составили аппараты оценки так­тильных, температурных, вкусовых и ноцицептивных раздражений. Наряду с этим именно в оральном отделе организма начали формиро­ваться - дистантные рецепторные образования, которые в процессе эволюции трансформировались в зрительный и слуховой анализаторы. В связи с этим оральный отдел организма не только стал ведущим отделом в получении информации о внешнем мире, но и способство­вал еще более активному развитию его контактных аппаратов.

В работах И. П. Павлова совокупность аппаратов орального отдела организма, осуществляющих контактный анализ объектов сре­ды, а именно тактильных, температурных и химических аппаратов носогубного треугольника и органов полости рта, была обозначена термином "оральный анализатор".

Функции головного, или орального, конца у большинства представителей животного мира включали в себя функцию как кон­тактных, так и дистантных анализаторных систем - зрительной и слуховой.

Термин "оральный анализатор" в работах И. П. Павлова ис­пользовался лишь в узком смысле, как ротовой, т. е. практически обозначал функцию сенсорных систем полости рта, обеспечивающих пищевую деятельность.

Понятие "стоматоанализатор" не исключает, а предполагает добывание с помощью активного воздействия на среду сведений или информации о ней, т. е. в этом понятии неразделимость афферент­но-сенсорного и эфферентно-моторно-секреторного аспектов дея­тельности стоматоанализатора выражается с достаточной полнотой. Специфически характеризующим фактором, позволяющим определить местонахождение и характер анатомического строения органов по­лости рта, служит корень слова греческого происхождения "стома", которое в сочетании с понятием "анализатор" достаточно адекватно отражает представление об объекте анализа физиолога, работающего в области стоматологии.

Появление понятия "стоматоанализатор" в стоматологической физиологии не ограничивается просто введением нового термина, а сопровождается возникновением целого ряда вопросов о подходе к изучению стоматоанализатора, целой системы общих, присущих всем анализаторам, представлений, доступных экспериментальной провер­ке, возможности и необходимости использования методов исследова­ния деятельности анализаторов. Среди практически важных момен­тов, связанных с введением такого термина, следует выделить прежде всего то, что деятельность стоматоанализатора - это преж­де всего разновидность психофизиологической деятельности. А это значит, что существенным компонентом в процессе деятельности стоматоанализатора является знаковая, символическая функция. Применительно к восприятию параметров пищи это означает, что вкус разных веществ не может быть охарактеризован в рамках тер­минов "больше - меньше", "сильнее - слабее", т. е. каких-то ска­лярных, одномерных характеристик.

Стоматоанализатор имеет большое значение для взаимодействия живого объекта с окружающей его средой. Это утверждение в полной мере относится как к биологической, так и к социальной среде. Можно утверждать, что и сам процесс развития такой связи орга­низма со средой способствовал дальнейшему развитию сенсорных функций, осуществляемых стоматоанализатором.

Стоматоанализатор в процессе эволюции превратился в важней­ший инструмент связи между людьми благодаря возникновению речи. По существу речь, ее коммуникативная функция, и делает человека социальным объектом. Именно социальный аспект в жизнедеятельнос­ти организма и в физиологических отправлениях стоматоанализатора является важнейшим для стоматологической физиологии.

22. Топографические особенности тактильной чувствительности сли­зистой оболочки полости рта. Методы исследования