Особенности топографии женского малого таза

Матка располагается в малом тазе между мочевым пузырем (спереди) и прямой кишкой (сзади). Она состоит из двух частей: верхней (тело матки и ее дно) и нижней (шейка матки). В шейке различают надвлагалищную и влагалищную части. Между телом и шейкой матки выделяют перешеек. В свободном крае широких связок матки заложены маточные трубы. У основания этих связок от шейки матки к боковой стенке таза проходят мышечно-фиброзные пучки связки матки. Передний листок широкой связки покрывает круглую связку матки, идущую от угла матки к глубокому паховому кольцу. Она состоит из фиброзно-мышечных волокон и содержит артерию круглой связки матки (из нижней надчревной артерии). К заднему листку широкой связки матки при помощи брыжейки фиксирован яичник. Часть широкой связки, между маточной трубой и линией фиксации брыжейки яичника, называется брыжейкой маточной трубы.

Кровоснабжение матки осуществляется двумя маточными артериями (из внутренних подвздошных артерий), яичниковыми артериями (из брюшной аорты) и артериями круглой связки матки (из нижних надчревных артерий). Начало маточной артерии прикрыто сверху мочеточником.

Придатки матки. К придаткам матки относят маточные трубы и яичники. Маточная труба – парный орган, соединяющий полость матки с брюшной полостью. Она заложена по верхнему краю широкой связки матки между ее листками. Диаметр трубы неодинаков и колеблется от 0,5 до 8 мм.

В трубе различают маточную часть с маточным отверстием, перешеек, ампулу и воронку. Воронка маточной трубы имеет бахромки, окаймляющие брюшинное отверстие трубы.

Стенка трубы содержит циркулярные и продольные гладкомышечные пучки и способна к перистальтике. При воспалительных процессах перистальтика нарушается: оплодотворенное яйцо может задержаться в просвете трубы и, развиваясь (внематочная трубная беременность), вызвать разрыв ее.

Кровоснабжение маточных труб осуществляется из яичниковой и маточной артерий.

Яичник – парный орган, покрыт зародышевым эпителием. При помощи брыжейки яичник фиксирован к задней поверхности широкой связки матки и лежит в углублении париетальной брюшины – яичниковой ямке. Маточный конец яичника связан с телом матки посредством собственной связки яичника. Трубный конец яичника фиксирован связкой, подвешивающей яичник, к брюшине боковой стенки таза.

Под брюшинным покровом этой связки лежат сосуды яичника. Медиальнее связки, подвешивающей яичник, под париетальной брюшиной проходит мочеточник, что создает опасность его повреждения при операциях на придатках матки. Кровоснабжение яичника осуществляется по яичниковой артерии, которая берет начало от брюшной части аорты на уровне I поясничного позвонка, а также соответствующими ветвями маточной артерии. Анастомозы маточной и яичниковой артерий располагаются под собственной связкой яичника, в связи с чем при оперативных вмешательствах по поводу внематочной беременности не рекомендуется накладывать зажим на эту связку.

Влагалище располагается в переднем отделе малого таза между мочевым пузырем и прямой кишкой. Своим верхним концом влагалище окружает шейку матки, нижний конец его открывается между малыми половыми губами. К передней стенке влагалища прилежат дно мочевого пузыря и мочеиспускательный канал. Вследствие этого при разрывах влагалища (роды, травма) здесь нередко образуются пузырно-влагалищные свищи. К задней стенке влагалища прилежит прямая кишка.

Между вдающейся во влагалище частью шейки матки и его стенками образуются углубления – своды влагалища, имеющие передний и задний части. Задняя часть свода наиболее глубокая, через неё осуществляют пункции полости малого таза.

ОБЛАСТЬ ПРОМЕЖНОСТИ

Промежность закрывает выход из полости таза, являясь его нижней стенкой. Область промежности имеет форму ромба. Внешними ориентирами являются следующие образования: впереди пальпируется нижний край лобкового симфиза, сзади – верхушка копчика, с боков – седалищные бугры.

Промежность отделена от медиальных частей области бедра промежностно-бедренной складкой. Сзади контурируются нижние края больших ягодичных мышц. Акушерская промежность – участок между задней комиссурой больших половых губ и задним проходом. Линией, соединяющей седалищные бугры, как мужская, так и женская промежность условно делится на два неравных треугольника: передний – мочеполовая область – и задний – заднепроходная область. В мочеполовой области мочеполовой таза у женщин проходят влагалище и мочеиспускательный канал, у мужчин – мочеиспускательный канал.

В заднепроходной области располагается диафрагма таза, через которую проходит прямая кишка.

К области промежности относятся также наружные мужские и женские половые органы. Кожа в области промежности более тонкая, в центре утолщается по направлению к боковым ее частям. У мужчин между корнем мошонки и задним проходом находится шов промежности. Вокруг заднего прохода имеются радиально расположенные складки кожи за счет сращения мышечных волокон наружного сфинктера заднего прохода с кожей. Кожа содержит большое количество сальных и потовых желез и покрыта волосами. Подкожная жировая клетчатка и поверхностная фасция больше выражены в задней части промежности. В иннервации кожи промежности участвуют ветви подвздошно-пахового нерва, полового нерва и промежностная ветвь заднего кожного нерва бедра.