Оказание помощи при острой непроходимости верхних дыхательных путей – выполнение коникотомии.
Корнцанг, пинцет Скальпель остроконечный Ранорасширитель типа ТруссоТрахеостомическая трубка(коникотомическая трубка).Стерильный материал(шарики, салфетки)Турунда, лейкопластырь
1. Положение больного при выполнении коникотомии горизонтальное, на спине, с
подложенным между лопатками валиком для максимального запрокидывания головы,
для обеспечения максимального приближения трахеи к коже. Место расположение врача
справа от больного (для правшей)
2. В соответствие с принятой методикой проводится надевание стерильных перчаток, для
этого
руководствомпреподавателя. Издание четвертое.
- разворачивается упаковка стерильных перчаток;
- левой рукой берется правая перчатка за отворот так, чтобы пальцы не касались наружной
(стерильной) поверхности;
- правая рука с сомкнутыми кончиками пальцев вводится в перчатку;
- разомкнув пальцы правой руки, не нарушая отворота надевается правая перчатка;
- вторым, третьим и четвёртым пальцами правой руки (которая в перчатке) берётся левая
перчатка за отворот так, чтобы пальцы не касались внутренней (нестерильной)
поверхности;
- левая рука с сомкнутыми кончиками пальцев вводится в перчатку;
- разомкнув пальцы левой руки, надевается левая перчатка;
- расправляются отвороты на левой, а затем на правой перчатке.
Область выполнения коникотомии т.е. кожные покровы шеи раствором антисептика
двукратно, место предстоящего обкладывается стерильным бельем. Производится местная
инфильтрационная анестезия.
3. Подготовка необходимого хирургического инструментария и материала для
коникотомии: два лотка (один для стерильных .
инструментов, другой для использованных материалов), корнцанг, ранорасширитель типа
Труссо, скальпель остроконечный, стерильный материал (пелёнки, салфетки, шарики),
турунда, спирт, трахеостомическая трубка (коникотомическая трубка).
4. Определение место предполагаемой манипуляции:
- большим и средним пальцами недоминантной (левой) руки нащупывается и фиксируется
щитовидный хрящ, натягивая кожу над хрящами гортани и смещая кзади
грудиноключично-сосцевидные мышцы с расположенными под ними шейными
сосудистыми пучками.
- указательным пальцем этой же руки пальпируется коническая связка - мембрана
расположенная между дугой перстневидного и нижним краем щитовидного хряща, для
этого указательный палец недоминантной руки скользит от вырезки щитовидного хряща
вниз, попадает в углубление и упирается в перстневидный хрящ.
5. Рассечение кожи и подкожной клетчатки над местом проведения коникотомии:
- скальпель берётся пальцами правой руки на 2,0 см от острия для предотвращения
перфорации задней стенки трахеи;
- проводится горизонтальный поперечный разрез кожи, подкожной клетчатки шеи длиной
около 2 см на уровне верхнего края перстневидного хряща.
6. Проведение коникотомии:
- продолжая удерживать щитовидный хрящ, второй палец вводится в разрез так, чтобы
верхушка ногтевой фаланги упиралась в мембрану;
- по ногтю, касаясь его плоскостью скальпеля, перфорируют коническую связку -
мембрану и вскрывают просвет гортани;
- расширяется разрез латерально с обеих сторон (разрез конической связки не должен
превышать 2,0 мм.);
- скальпель удерживается в ране, чтобы не потерять разрез.
7. Введение трахеостомической трубки (восстановление дыхания):
- сбоку от скальпеля в рану вводится ранорасширительТруссо (или же
кровоостанавливающий зажим), после чего удаляется скальпель;
- края раны разводятся расширителем Труссо (или кровоостанавливающим зажимом).
- между браншами расширителя Труссо в гортань вводится трахеостомическая трубка
подходящего диаметра, после чего ранорасширитель удаляется;
- осуществляется поворот трубки с погружением в трахею, постепенно переводя ушки из
сагитального положения во фронтальное, избегая ранения стенок дыхательных путей.
.
8. О правильности выполнения манипуляции и восстановлении дыхания свидетельствует
свистящее вхождение и выхождение воздуха при дыхании, о чём следует вслух
произнести фразу «О правильном расположении трубки свидетельствует свистящая
экскурсия воздуха по трахеостомической трубке при дыхании»
Накладывается асептическая повязка типа «штанишки», трахеостомическая трубка
фиксируется за ушки вокруг шеи при помощи турунды
Станция
Прием родов при чисто ягодичном предлежании по Цовьянову.
Стетоскоп Мешок АмбуНожница Зажим Шприц Окситоцин10ЕДЧистая, теплаяпеленкаСтерильныеперчатки
1 Подготовка к родам: проверяем наличие стетоскопа, 2 х зажимов для пересечение
пуповины, 2-х масок и дыхательного мешка Амбу. Подготовить стирильную пеленку для ребенка. Подключает внутривенно капельно окситоцин 5 ЕД на физ. растворе 400,0 мл со скоростью 16 капель в одну минуту.
2 После прорезывания ягодичек, их захватывает таким образом, чтобы большие пальцы обеих рук располагались на бедрах плода, а остальные четыре пальца обеих рук на крестце. При этом сохраняется правильное членорасположение, что способствует физиологическому течению родов.
3 По мере рождения туловища плода, руки перемещаются вверх ближе к вульварному кольцу, ножки туловища прижимаются к животу большими пальцами, предупреждая выпадение ножек, а также запрокидывания ручек за головку.
4 При хорошей родовой деятельности плод быстро рождается до пупочного кольца. Вслед за этим плод рождается до нижнего угла передней лопатки. В этот момент возможно прижатие пуповины к костям таза матери, поэтому роды необходимо закончить в течение 2-3 мин.
5 Затем туловище плода направляется кзади, чтобы облегчить рождение переднего плеча из-под лобковой дуги, после рождения переднего плечика туловище отводится кпереди, рождается заднее плечико.
6 К этому моменту головка опускается на дно таза и заканчивает внутренний поворот. Следует удерживать туловище так, чтобы не образовался задний вид, соответственно этому производится поворот туловища спинкой кпереди. Затем туловище вновь отводится кзади до рождения до подзатылочной ямки.
7 Для освобождения головки туловище плода направляет кпереди и кверху почти параллельно передней брюшной стенке матери, при этом происходит прорезывание и рождение всей головки плода. Правая рука осторожно сводит промежность с личика. При рождении головки для удержания ее в согнутом положении ассистент осторожно надавливает рукой над лоном.
8 Новорожденного принимаем на теплые пеленки, ребенок кладется на живот матери. После прекращения пульсации между 2-мя зажимами перерезывается пуповина. Состояние новорожденного оценивается пошкале Апгар.