Особенности организации лечебно-эвакуационного обеспечения населения в случае техногенных катастроф.

При радиационных аварияхс выбросом радионуклидов в окружающую среду осуществляется комплекс мероприятий по защите населения от внешнего и внутреннего облучения. Для планирования и реализации этих мероприятий целесообразно выделить три основные фазы течения аварий.

Ранняя фазавключает период от начала выброса радиоактивных веществ в атмосферу до момента его прекращения и завершения формирования радиоактивного следа. Длительность этой фазы в зависимости от развития аварии может составлять от нескольких часов до нескольких суток. В это время внешнее облучение формируется излучением радиоактивных веществ, находящихся в радиоактивной туче и за счет радионуклидов, которые осели на кожу и слизистые оболочки. Внутреннее облучение обусловлено ингаляционным поступлением радиоактивных веществ.

Срок первого этапа определяется тем, что первые аварийные выбросы, как правило, мощ-нейшие, они формируют весомую часть прогнозируемых доз облучения, в том числе ингаля-ционной дозы радий йода на щитовидную железу, которая накапливается очень быстро, а эф-фективность йодной профилактики стремительно снижается со временем. Это предопределяет необходимость с первым сигналом оповещения об аварии “автоматического” осуществления экстренных контрмер в прогнозируемом очаге, зоне, секторе без дополнительных указаний соответствующих высших органов государственного управления при условиях, когда инфор-мация является достаточно ограниченной или отсутствует.

Средняя (промежуточная) фазаохватывает период от момента формирования радиоактивного следа до выполнения всех мероприятий по защите населения. В зависимости от характера аварии длительность этой фазы может составлять от нескольких дней до нескольких месяцев. В этот период источником облучения являются радиоактивные вещества, которые сформировали радиоактивный след. Возможно ингаляционное поступление мелкодиспер-сивных аэрозолей почвы, поднятых в воздух ветровыми потоками и через органы пищеварения за счет загрязнения продуктов и воды.

Поздняя фаза- это послеаварийный, или восстановительный период, когда происходит постепенное возвращение к нормальной жизнедеятельности. Она продолжается многие годы, поскольку медико-социальные и эколого-экономические последствия аварии требуют осуществ-ления длительных научно обоснованных мероприятий. Поздняя фаза длится до завершения необходимых защитных мер и завершается одновременно с отменой всех ограничений на жизнедеятельность населения загрязненных территорий и переходом к повседневному санитар-но-дозиметрическому контролю радиационной обстановки, характерной для условий контро-лируемого облучения. Источники внешнего и внутреннего облучения остаются теми же, что и в предыдущей фазе.

Для принятия решений относительно медицинского обеспечения в случае больших радиационных аварий с радиоактивным загрязнением территории необходимо сопоставить имеющийся уровень загрязнения с нормативным, приведенным в "Нормах радиационной безопасности Украины" (НРБУ-97).

К защитным мероприятиям при этих условиях принадлежат: оповещение, укрытие, йодная профилактика, использование индивидуальных средств защиты, регулирование доступа в зону катастрофы и выхода из нее, зонирование радиоактивного загрязнения территории, специаль-ная санитарная обработка, дезактивация территории и поверхностей, медицинская помощь, запрещение или ограничение потребления продуктов местного производства и воды, эвакуация населения.

При этих условиях медицинская помощь включает осуществление комплекса мероприя-тий по диагностике, медицинской сортировке, лечению и реабилитации лиц, попавших в зону аварии, в первую очередь тех, кто имеет клинические проявления радиационных поражений (симптомы острой лучевой болезни), а также оказание неотложной медицинской помощи по жизненным показателям, которые могут быть результатом действия сопутствующих факторов (травматический шок, кровотечение, стрессовые состояния и т.п.).

Радиационные поражения при авариях на радиационно-опасных объектах зависят от характера катастрофы, вида источника излучения, а также мощности дозы и ее распределения по площади тела пораженных.

Выделяют пять основных видов поражения, которые с наибольшей вероятностью происходят во время радиационных аварий:

1) кратковременное равномерное облучение или облучение нейтронного характера;

2) неравномерное облучение;

3) общее долговременное или фракционное облучение;

4) одновременно комбинированное или последовательное действие радиационного и других поражающих факторов;

5) местное или сочетанное радиоактивное поражение, вызванное внешним облучением и действием радионуклидов, которые апплицированы на коже, слизистых оболочках или попали внутрь.

Однако отсутствие санитарных потерь среди населения в случае огромной аварии на АЭС не только не исключает, но и делает необходимой заблаговременную оценку категорий населения, которое нуждается во внимании и дополнительных мероприятиях, осуществляемых для защиты и сохранения здоровья на ранней и средней фазах аварий. Поэтому необходимо выделить основные категории населения, относительно потребности в медицинской защите:

Первая - население, которое нуждается в экстренных контрмероприятияхдля снижения лучевых нагрузок и предупреждения радиогенных последствий; к таким мероприятиям принадлежат:

а) профилактика облучения щитовидной железы над допустимыми дозами радий йода, в первую очередь среди критических групп (детей и беременных женщин) с выборочным контролем доз облучения;

б) санитарная обработка пострадавших, при необходимости со сменой одежды, которая поступает в лечебные заведения, с последующим радиометрическим контролем.

Вторая - население с проявлением реактивных психических расстройств, которое нуждается в психической коррекции и психотерапевтической помощи;

Третья - амбулаторные и стационарные больные, в том числе нетранспортабельные, среди населения, которое подлежит эвакуации и нуждается в постоянном медицинском обслу-живании как в ходе эвакуации, так и в местах расселения. К тому же функциональные возмож-ности лечебно-профилактических заведений, которые эвакуируются вместе с населением, на некоторое время могут неуклонно снижаться, особенно, когда возникает необходимость эвакуировать центральные районные больницы.

Из этого следует, что в случае возникновения большой радиационной аварии и необходи-мости осуществления дополнительных и срочных профилактических и лечебно-диагности-ческих мероприятий всегда будет возникать диспропорция между потребностями и возможнос-тями местных органов здравоохранения. Поэтому для осуществления неотложнейших меро-приятий защиты в планах медицинского обеспечения на случай аварий на радиационно опас-ных объектах должны предусматриваться силы быстрого реагирования государственной службы медицины катастроф, которые включают как силы и средства усиления общего меди-цинского назначения (преимущественно для третьей категории), так и специализированные (для всех категорий населения).

Это и есть самая существенная проблема медицинской защиты населения - переход из ежедневного функционирования на режим работы в аварийной ситуации на ранней и средней фазах аварии (в пределах периода "йодной опасности").

В зависимости от масштаба радиационной аварии в зону катастрофы может попасть различное количество населения и площадь ответственной административной единицы. Определенным ориентиром в этом вопросе является опыт Чернобыльской катастрофы показывающий, что численность населения нескольких областей России, Украины и Беларусии, в районах которых вводились длительные мероприятия жестокого контроля, составляла в среднем 35% - от 17% (Могилевская область Беларусии) до 58% (Киевская область Украины). Исключением была Брянская область России, где в зону радиационной катастрофы попало 72,7% населения. Таким образом, за некоторым исключением, в аварийную ситуацию VII уров-ня попадает не более половины населения и административной территории зоны потенциаль-ной опасности, а при авариях V и VІ уровней - значительно меньше. Следовательно, чем ниже административный уровень управления такой территории, тем полнее органы управления и заведения системы здравоохранения должны включаться в аварийный режим работы. Соблюдение этого принципа имеет практическое значение для формирования уровневой административной принадлежности сил государственной службы медицины катастроф, а также для руководства и управления медицинскими мероприятиями в случае аварии.

Для управления и координации деятельности сил и средств здравоохранения различных административно-территориальных уровней, а также организации оперативного взаимодей-ствия с органами и учреждениями других ведомств, принимающими участие в ликвидационных мероприятиях, формируются оперативные группы областных отделов здравоохранения МЗ Украины, которые зарекомендовали себя положительно во время ликвидации последствий Чернобыльской катастрофы. Численность и состав оперативных групп нецелесообразно ограничивать.

Таким образом, самая адекватная перестройка существующей системы здравоохранения и ее эффективная работа в аварийной ситуации достигаются сочетанием имеющейся сети ЛПЗ и территориальных органов управления здравоохранения с передвижными формированиями государственной службы медицины катастроф. Это обеспечивает усиление и специализацию медицинских заведений в зонах массовой эвакуации и расселения эвакуированных.

Химические катастрофы.При разработке мероприятий лечебно-эвакуацион-ного обеспечения населения в случае химических катастроф, подавляющее большинство которых может произойти в результате выброса в окружающую среду сильнодействующих ядовитых веществ (СДЯВ), следует учитывать:

- возможность переноса СДЯВ по направлению ветра на большие расстояния и связанные с этим поражения среди населения на значительном расстоянии от источника выброса;

- возможность проникновения СДЯВ в негерметизированные помещения и накопление там в концентрации на уровне токсичной дозы, что может привести к поражению людей;

- разнообразие СДЯВ, что осложняет создание эффективных унифицирован-ных средств защиты людей от поражения;

- возможность СДЯВ повлечь поражение не только путем непосредственного влияния на людей, но и через предметы окружающей среды (воду, пищевые продукты и т.п.).

Особенностью химической катастрофы является возможность одновременного появления значительного количества пораженных на большой территории. Это делает невозможным быстрое оказание экстренной медицинской помощи всем пострадавшим, поэтому для их медицинского обеспечения разворачивают и применяют масштабные лечебно-эвакуационные меропрятия. Кроме того, осуществление эффективной специфической терапии в сжатые сроки может осложняться отсутствием информации о химическом составе веществ, повлекших отравление. При этих условиях важным является выявление той части населения, которая находится в зоне катастрофы и может получить поражение. Это уменьшает круг лиц, нуждающихся в экстренной медицинской помощи.

Токсико-терапевтические мероприятия должны включать как оказание экстренной специфической терапии, так и неспецифическую терапию и детоксикационные мероприятия, направленные на ускорение выведения яда из организма, его нейтрализацию и восстановление нарушенных функций.

Анализ тактики экстренной медицинской помощи во время химических катастроф позволил выделить три фазы, требующие вмешательства медицинских работников:

Первая фаза (до 30 мин.) - после контакта с ядовитыми веществами человек нуждается в вывозе или выносе из зоны химического поражения, частичной дегазации одежды, а также экстренном симптоматическом лечении, направленном на устранение расстройств жизненно важных функций организма.

Вторая фаза (до 2-4 часов) - должна включать осуществление мероприятий сортировки и оказания квалифицированной или специализированной медицинской помощи, в том числе антидотной терапии с учетом вида яда, характера и состояния здоровья пораженного.

Третья фаза (до нескольких недель) требует осуществления реабилитационных мероприятий и определения уровня работоспособности среди пораженных.

По мнению специалистов, система медицинских и социальных мероприятий в случае химических катастроф должна иметь такие основные цели:

а) предотвращение и максимальное уменьшение социальных потерь среди населения;

б) уменьшение возможностей химического отравления;

в) предотвращение вреда окружающей среде;

г) уменьшение материальных убытков.

Для эффективного осуществления мероприятий первого пункта этого перечня важное значение имеет внедрение современных средств фармаколо-гической профилактики и лечения при массовых отравлениях. Они включают:

- разработку резервных схем профилактики и лечения, которые можно реализовать в условиях ЧС;

- использование общедоступных лекарственных средств и препаратов с подобными механизмами действия;

- сочетание препаратов, влияющих на действие яда, с лекарствами, действующими на патогенез отравления;

- применение лекарственных средств для профилактики и лечения отравлений в наиболее ранние сроки;

- фармакологическое влияние на основные синдромы проявления отравления при условии неопределенной его этиологии.

Применение всего комплекса мероприятий для быстрого оказания экстренной медицин-ской помощи в очаге химической катастрофы, эффективная эвакуация пострадавших, во мно-гих случаях с медицинским сопровождением в этот период, специализированная медицинская помощь в токсико-терапевтических стационарах с применением специфической и неспецифи-ческой терапии будут способствовать уменьшению потерь среди пораженного населения и созданию условий для уменьшения негативных последствий отравления.

Дорожно-транспортные происшествия.В случае транспортных катастроф организация лечебно-эвакуационных мероприятий обеспечивает этапность оказания медицин-ской помощи и эвакуацию по назначению.

Известно, что этот вид травматизма наиболее распространен. По данным ВОЗ 20% погибших могли быть спасены, если бы первая медицинская помощь была оказана им не позже 30 мин. после аварии, а принятие противошоковых мер в первые 6 часов после травмирования позволило бы уменьшить количество летальных случаев еще на 25-30%.

Дорожно-транспортные происшествия чаще всего происходят вдали от населенных пунктов, что задерживает начало оказания неотложной медицинской помощи в большинстве случаев. Среди травм, которые возникают в результате дорожно-транспортных происшествий, чаще всего случаются такие: черепно-мозговые, ранения грудной клетки и живота, переломы длинных трубчатых костей конечностей, большие раны мягких тканей. Механические травмы могут осложняться термическими ожогами. Раны, как правило, рваные, часто загрязнены землей, глубокие. Столбнячная палочка обнаруживается в 33% загрязненных ран. Травмы у детей (8 - 11% пострадавших) по локализации не отличаются от травм взрослых, но дети чаще находятся в состоянии шока. В особенном внимании нуждаются беременные женщины, попавшие в катастрофу. Мировая статистика свидетельствует о том, что у 5% женщин возникают нарушения нормального хода беременности.

Известно, что смертность среди травмированных растет на 0,5% за каждый час промедления хирургического вмешательства. В связи с этим количество бригад неотложной медицинской помощи, выезжающее на место происшествия, должно рассчитываться в таком соотношении: одна бригада на 1-2 пострадавших.

На первичный осмотр пострадавшего врач или фельдшер может потратить не более 40 - 60 секунд, для чего применяется определенный алгоритм осмотра.

При условии значительного количества пострадавших (10-15 человек) медицинские работники бригады скорой медицинской помощи или бригады постоянной готовности первой очереди осуществляют сортировку пострадавших, заполняют первичные медицинские карточки и принимают неотложные меры, в первую очередь относительно пострадавших с нарушениями функции кровообращения и дыхания. Они определяют очередность и способ эвакуации (лежа на носилках или сидя) и выделяют медицинского работника для сопровождения пострадавших.

Если количество пострадавших значительно больше (свыше 15 человек), схема действий бригад скорой медицинской помощи может быть изменена. На месте сбора пострадавших работают две сортировочные бригады, главным заданием которых является установление предыдущего диагноза и степени тяжести состояния пострадавших, а также внесение паспорт-ных данных и предыдущего диагноза в первичную медицинскую карточку. Неотложные мероприятия, в первую очередь по жизненным показаниям, выполняют другие бригады скорой медицинской помощи или бригады постоянной готовности первой очереди.

В сопровождении среднего медработника осуществляется транспортировка с учетом очередности и положения в машине (лежа, сидя). При поступлении пострадавших в лечебное заведение в приемном отделении проводится их сортировка на такие группы: I группа - лица с нарушением жизненно важных функций организма; ІІ группа - лица в тяжелом состоянии и средней степени тяжести; ІІІ - лица, имеющие незначительные повреждения; ІV группа - лица, нуждающиеся в стационарном лечении. Оказание неотложной врачебной помощи начинают в приемном отделении и продолжают в лечебных отделениях, а лицам с незначительными повреждениями - в амбулаторно-поликлинических заведениях.

Аварии на шахтах.Подземные выработки имеют свои особенности относительно условий организации лечебно-эвакуационных мероприятий. Для оперативного руководства мероприятиями по организации и оказанию медицинской помощи пострадавшим при службе медицины катастроф, штабах ГО и ЧС создаются оперативные группы, в которые вовлекаются главные специалисты, способные решать задачи в каждой конкретной ситуации.

К основным заданиям медицинской службы в случае подземных аварий принадлежат:

- организация и оказание пострадавшим медицинской помощи непосредственно в горных выработках шахт на "свежей струе" воздуха и в атмосфере, непригодной для дыхания;

- оказание медицинской помощи пострадавшим, которые были подняты из шахт (рудника) на поверхность, и их лечение в условиях стационара;

- сохранение и укрепление здоровья, ликвидация подземных аварий требует максималь-ного напряжения физических и моральных сил.

Система оказания лечебной помощи пострадавшим в случае аварии на угольных шахтах, как правило, состоит из нескольких этапов:

A)доврачебная помощь на месте несчастного случая (до и после освобождения пострадавшего из завала);

Б) транспортировка пострадавшего по лаве или разрушенной части штрека на подземную медицинскую базу (ПМБ);

B) первая врачебная помощь на ПМБ;

Г) транспортировка пострадавшего по шахте на поверхность в ближайшее лечебное заведение;

Д) специализированная помощь в специализированных медицинских центрах или отделениях многопрофильных больниц.

Опыт ликвидации медико-санитарных последствий аварий на шахтах свиде-тельствует, что потерпевшие могут получать изолированные, множественные и комбинированные поражения. Последние являются особенно опасными.

Клинические наблюдения за пострадавшими, которые имели комбинированные пораже-ния (термический ожог кожи, механические повреждения, отравления окисью углерода) показа-ли, что при такой травме возникает синдром взаимного отягощения. Взаимоотягощающее действие компонентов комбинированного поражения сказывается сразу после травмы, и это необходимо учитывать, оказывая медицинскую помощь горнякам, пострадавшим от аварии.

Однако на фоне общего тяжелого течения поражения всегда преобладает симптом какого-либо одного компонента. В большинстве случаев тяжесть состояния пострадавшего предопреде-ляется ожоговым поражением, реже - механическими повреждениями и только в одиночных случаях в клинической картине преобладают симптомы отравления окисью углерода.

В случае больших по площади, хоть и поверхностных ожогов у пострадавших возникает шок. Он особенно тяжелый при условии отравления окисью углерода и таких механических поражений, которые в одиночку обычно не приводят к возникновению шоковой реакции (ушиб грудной клетки, переломы предплечья и т.п.). В патогенезе ожогового шока ведущая роль принадлежит неврогенному фактору и большой плазмопотере, а в более поздний период (через 6-12 часов) - действию токсичных веществ. Угрозу для жизни составляют быстро прогресси-рующие явления сердечно-сосудистой недостаточности, которые обусловлены перераспределе-нием крови, большой плазмопотерей, уменьшением объема циркулирующей крови, замедле-нием скорости кровотечения, гипоксией и гипоксемией. В случае больших ожогов (свыше 70% поверхности тела) смерть пострадавшего может наступить через 2-3 часа после травмирования.

Наличие отравления у пострадавших, находящихся в состоянии шока, усиливает нарушение дыхательной функции и окислительно-восстановительных процессов в организме. Это особенно необходимо учитывать во время проведения комплексной терапии шока. У пострадавших в результате аварии на шахте происходит отравление окисью углерода, чем медицинские работники иногда пренебрегают, увлеченные резко выраженной симптоматикой термических и механических поражений. Между тем, своевременно оказанная медицинская помощь при отравлениях облегчает последующую борьбу за жизнь пострадавших с комбини-рованными поражениями. При отсутствии шока жалобы пострадавших отображают проявления одного основного компонента комбинированного поражения.

Во время аварий на шахтах всегда нарушается режим вентиляции, и пока пострадавшего не выведут или вынесут на "свежую струю" воздуха или не будет включен изолирующий кислородно-дыхательный аппарат, на него будут пагубно влиять окись углерода и другие вредные газы, которые могут находиться в подземных выработках.

Присутствие в составе горноспасательного отделения фельдшера обеспечивает возможность медицинского осмотра пострадавшего и оказания ему первой медицинской помощи на месте обнаружения. После одевания на пострадавшего кислородно-дыхательного аппарата фельдшер (врач) выявляет очевидные механические повреждения, кровотечение и т.п. Переломы иммобилизируют транспортными шинами или кладут пострадавшего на жесткие носилки на живот и т.п.; в случае кровотечения необходимо сделать гемостаз с наложением давящей повязки или жгута.

Известно, что эффективность искусственного дыхания ручными способами значительно уступает аппаратам. Однако в зоне взрыва нет выбора - существующими аппаратами искусст-венного дыхания (ГС-6, ГС-8 и т.п.) нельзя пользоваться в атмосфере, содержащей вредные газы, также не может быть осуществлено искусственное дыхание "изо рта в рот" или "изо рта в нос".

В реанимационных мероприятиях принимают участие отделение бойцов-респираторщи-ков (5 человек) и фельдшер (врач).

Ввиду резкого болевого синдрома у пострадавших, испытавших действие взрыва (ожоги, переломы и т.п.), показано внутримышечное введение обезболивающих средств.

Во время эвакуации продолжается ингаляция кислородом, при необходимости - искусственное дыхание.

Если пострадавший транспортируется в обморочном состоянии, следует, кроме фиксации языка под маской респиратора или ингалятора, принять меры профилактики аспирации, для чего пострадавшего кладут на бок на носилки.

Подземная медицинская база разворачивается неподалеку от зоны аварии силами врачей горноспасательных частей (ГСЧ). При отсутствии в системе военизированной ГСЧ необходи-мого контингента врачей подземная медицинская база может быть развернута силами врачей шахтного медицинского пункта и медико-санитарной части шахты. Медицинская база организуется обязательно на "свежей струе" воздуха в штреке или в подземном медицинском пункте, расположенном вблизи зоны аварии. На подземной медицинской базе осуществляется по возможности тщательный осмотр пострадавших, их медицинская сортировка с указанием очередности эвакуации.

Медицинская сортировка и подготовка к эвакуации пострадавших в лечебное заведение предусматривает распределение на четыре группы:

1) пострадавшие, получившие легкие повреждения - незначительные по площади (до 10% поверхности тела) термические ожоги, ушибы, легкая степень отравления окисью углерода; состояние удовлетворительное;

2) пострадавшие средней тяжести - термические ожоги до 20% поверхности тела, ушибы, одиночные закрытые переломы костей предплечья, кисти, легкая и средняя степень отравления окисью углерода; шок I степени;

3) пострадавшие в тяжелом состоянии - термические ожоги до 40% поверхности тела, переломы ребер, костей конечностей, отравление средней и тяжелой степени; шок ІІ - IV степени;

4) пострадавшие в очень тяжелом состоянии - термические ожоги свыше 40% поверхности тела, переломы костей, в том числе и черепа, внутриполостное кровоизлияние, отравление окисью углерода разной степени; шок III-IV степени, терминальные состояния.

Достаточная обеспеченность аварийных работ горными спасателями и медицинским персоналом позволяет осуществлять эвакуацию пострадавших в лечебные заведения в отмечен-ном порядке. После проведения лечебных мероприятий из шахты выводятся пострадавшие, имеющие незначительные повреждения, в сопровождении фельдшера. Допускается сопровож-дение одним фельдшером 2 - 3 таких пострадавших.

Во вторую очередь осуществляется эвакуация пострадавших средней тяжести, которые нуждаются в более длительном времени для оказания им первой медицинской и неотложной врачебной помощи. Каждого из пострадавших сопровождает опытный фельдшер или врач.

На ПМБ всем пострадавшим, которые нуждаются в обезболивании, вводят внутривенно (медленно) 10 мл 0,5% раствора новокаина. При расстройстве дыхания показано внутривенное введение соответствующих современных лечебных препаратов.

Мероприятия, выполняемые на ПМБ, предусматривают:

- устранение болевого синдрома;

- ликвидацию гипоксемии;

- нормализацию нарушенного обмена веществ: устранение гемоконцентрации;

- предотвращение развития инфекции.

Основное место в противошоковой терапии на начальных этапах медицинской эвакуации, в частности на ПМБ, занимают наиболее доступные средства обезболивания и компенсации потери жидкости.

При наличии у пострадавшего переломов конечностей необходимо принять срочные травматологические меры.

Если по какой-либо причине на месте обнаружения пострадавшему не вводили обезболи-вающих препаратов, на ПМБ необходимо сделать это немедленно. Кроме того, пострадавшим дают выпить (при отсутствии подозрения на повреждение желудка и кишечника) 50-100 мл коньяка или водки, также 4,0 г питьевой соды, разведенной в 10 мл воды, для предотвращения ацидоза. Если состояние пострадавшего исключает принятие жидкости через рот, целесооб-разно внутривенное введение 200-250 мл 4% раствора натрия бикарбоната. Ингаляцию увлажненным кислородом необходимо продолжать на протяжении всего времени пребывания пострадавшего на ПМБ и на пути к лечебному заведению.

При наличии шока, когда немедленная инфузионная терапия необходима по жизненным показаниям, на ПМБ следует начать внутривенные или внутриартериальные вливания препаратов. Контролем эффективности инфузионной терапии является уровень артериального давления, частота и степень наполнения пульса, глубина и ритм дыхания.

Транспортировка всех пострадавших на поверхность и к стационару должна происходить обязательно на носилках в сопровождении медицинского работника (фельдшера или врача).

Более опасной является транспортировка пострадавших с выраженными проявлениями шока и выведенных из терминального состояния реанимационными мероприятиями. Этому контингенту пострадавших необходимо во время транспортировки продолжать внутривенное вливание кровезаменителей, введение препаратов, стимулирующих сердечно-сосудистую деятельность, кислородную терапию. Они также транспортируются в сопровождении врача.

Если состояние пострадавшего требует немедленной эвакуации в лечебное заведение по жизненным показаниям, на ПМБ начинают принимать противошоковые меры, налаживают внутривенное введение кровезамещающих препаратов. Система для вливания закрепляется на стенке носилок и пострадавший транспортируется под прикрытием противошоковой терапии.

Сразу после поднятия на поверхность пострадавшего размещают в автомашине терми-нального центра или в другой специально оборудованной машине. На пути к лечебному заве-дению при наличии показаний в машине продолжают делать внутривенные вливания, инга-ляцию кислородом, введение наркоза из закиси азота и другие мероприятия, необходимые по состоянию пострадавшего.

На каждого пострадавшего заполняется эвакуационная карточка, в которую заносятся основные сведения о поражении и принятых мерах медицинской помощи на этапах эвакуации.

После прибытия в стационарное лечебное заведение пострадавшему оказывается специа-лизированная медицинская помощь. Важным моментом в лечении является последователь-ность и преемственность. Лечение в стационаре должно осуществляться с учетом состояния пострадавшего и мероприятий оказанной ему первой медицинской и неотложной врачебной помощи на первом (догоспитальном) этапе медицинской эвакуации.

В стационаре пострадавшие подлежат всестороннему глубокому обследованию, их лечение сурово индивидуализируется.

Основные особенности лечения пострадавших с комбинированными поражениями при взрывах на шахтах заключаются в том, что и в стационаре лечебные мероприятия должны направляться в первую очередь на ликвидацию явлений отравлений взрывными газами, главным образом окисью углерода, профилактику или лечение ожогового или травматического шока.