Результаты лабораторных исследований
Клинический анализ крови
| Число | 22.12.04 | 23.12.04 | 27.12.04 | 31.12.04 | 05.01.05 | 13.01.05 |
| Гемоглобин | 6,7 | 6,6 | 8,3 | 7,3 | 6,8 | 6,7 |
| Эритроциты | 3,7 х 10^12/л | 3,7 | 4,8 | 4,4 | 4,1 | 3,9 |
| Гематокрит | 35 % | |||||
| Цветной показатель | 0,9 | 0,89 | 0,86 | 0,83 | 0,83 | 0,86 |
| Тромбоциты | ||||||
| Лейкоциты | 29,1 х 10^9/л | 9,5 | 11,6 | 8,1 | 4,9 | |
| Свертываемость | 4 мин. | 9 мин. | ||||
| П/ядерные | ||||||
| С/ядерные | ||||||
| Эозинофилы | ||||||
| Базофилы | ||||||
| Лимфоциты | ||||||
| Моноциты | ||||||
| СОЭ | 55 мм /ч |
Клиническая оценка:
- во всех анализах признаки нормохромной анемии легкой степени тяжести
- разжижение крови (снижение гематокрита)
- увеличение времени свертывания крови
- умеренная тромбоцитопения
Белая кровь:
- в первых анализах выраженный лейкоцитоз нейтрофильного характера со сдвигом влево, вплоть до юных форм, лимфопении. Резко ускоренное СОЭ. Признаки бактериальной инфекции.
С 31.12.04 сохраняется лейкоцитоз и ускоренное СОЭ. Исчезновение лейкоцитоза 13.01.2005 г.
Биохимический анализ крови
| Число | 22.12.04 | 24.12.04 |
| Общий белок | 59 г/л | |
| Креатинин | 95 мкмг/л | |
| Калий | 3,6 | 3,56 |
| Натрий | 143,5 | |
| Креатинфосфокиназа (КФК) | ||
| Глюкоза | 4,3 | |
| АлАТ | 0,26 ммоль/ч.л. | |
| АсАТ | 0,44 ммоль/ч.л. | |
| ПТИ | 44% | 72% |
| Протромбин |
Клиническая оценка:гипопротеинемия, гипокалиемия.
Общий анализ мочи
| Число | Цвет | Количество | Отн. плотность | Реакция | Белок | Глюкоза | Le |
| 23.12. | светло - желтый | 30 мл | кислая | 0,03 | 4-5 в п/зр. | ||
| 05.01. | светло - желтый | 50 мл | нейтральная | 2-3 в п/зр. |
Исследование ликвора
| Число | 22.12.04 | 24.12.04 |
| Цвет | Бесцветный | Бесцветный |
| Прозрачность | Прозрачный | Прозрачный |
| Цитоз | 74 м/л | |
| Белок | 0,39 г/л | 0,24 |
| Нейтрофилы |
Клиническая оценка:Белково-клеточная диссоциация, цитоз нейтрофильного характера Þ признаки гнойного менингита.
Кровь на толстую каплю (от 22.12.04 г.):
Диплококки неясной морфологии.
Ликвор на посев (от 22.12.04 г.):
Микробные клетки не найдены.
Кровь на стерильность (от 22.12.04 г.): материал стерилен.
Реакция Вассермана (от 23.12.04 г.)– отрицательная
Мазок из носоглотки на менингококк (от 24.12.04 г.): в носоглоточной слизи менингококк не выявлен.
Вывод: Ни в одной среде возбудитель не выявлен.
ЭКГ (от 23.12.04 г.)
Заключение: Синусовая тахикардия, неполная блокада правой ножки пучка Гиса, синдром ранней реполяризации желудочков, выраженные диффузные мышечные изменения.
Рентгенограмма органов грудной клетки (от 23.12.04 г.)
Заключение: В легких без инфильтративных и очаговых изменений. Корни структурные. Диафрагма на обычном уровне. Тень сердца – возрастная норма.
Осмотр специалистами:
Окулист (от 22.12.04 г.)
Заключение: Легкий мидриаз, нарушение конвергенции. Признаки внутричерепной гипертензии.
Невропатолог (от 22.12.04 г.)
Заключение: Ригидность затылочных мышц (4 п/п). Симптомы Брудзинского и Кернига – отрицательные. Парез конвергенции и аккомодации с обеих сторон. Брюшные рефлексы не вызываются.
Невропатолог (от 28.12.04 г.)
Заключение: Значительное улучшение, головных болей нет. Сыпь регрессирует, остались единичные элементы.
Отоларинголог (от 23.12.04 г.)
Заключение: Остаточные явления острого ринита
Отоларинголог (от 13.01.05 г.)
Заключение: Снижения слуха не выявлено.
Дневник
| 11.01.2005 22 день болезни Т°С = 36,6°С Ps=86 в минуту ЧД = 16 в минуту АД = 110/60 мм рт. ст. | Жалоб активно не предъявляет. Самочувствие хорошее, не лихорадит. Головной боли, головокружения нет. Видит хорошо, двоения предметов не отмечает. Слух нормальный, спит спокойно, кушает хорошо. Объективно: Кожные покровы розовые, теплые, нормальной влажности. На внутренней поверхности правой коленной области виден рубцующийся дефект ткани диаметром 15 x 15 мм, глубиной – 2 мм. Сыпи нет. В зеве слизистые розового цвета, нормальной влажности, гиперемии и зернистости нет. Миндалины не увеличены, чистые. Периферические лимфатические узлы безболезненны, не увеличены, эластичной консистенции, подвижные. Пульс одинаковый на обеих руках, ритмичный, нормального напряжения, удовлетворительного наполнения. Тоны сердца ясные, ритмичные. Патологические шумы не прослушиваются. В легких везикулярное дыхание. Побочные дыхательные шумы не выслушиваются. Живот не вздут, обе половины симметричны, мягкий, безболезненный при пальпации. Физиологические отправления в норме. Неврологический статус: Больная контактна, сознание ясное, адекватна. Общемозговая и менингеальная симптоматика отсутствуют. Со стороны ЧМН без патологии. Признаков очагового поражения ЦНС нет. |
| - Режим III - Стол № 15 - Измерение Т°С – 2 раза/сутки - Измерение АД - 2 раза/сутки - Витамины группы В - Актиферрин – по 1 капле –2 раза в день - Рассасывающая терапия (стекловидное тело, алоэ) - Ноотропные препараты (Пикамилон). | |
| 12.01.2005 23 день болезни Т°С = 36,6°С Ps=84 в минуту ЧД = 18 в минуту АД = 110/60 мм рт. ст | Жалоб активно не предъявляет. Самочувствие хорошее, не лихорадит. Головной боли, головокружения нет. Видит хорошо, двоения предметов не отмечает. Слух нормальный, спит спокойно, кушает хорошо. Объективно: Кожные покровы розовые, теплые, нормальной влажности. На внутренней поверхности правой коленной области виден рубцующийся дефект ткани диаметром 15 x 15 мм, глубиной – 2 мм. Сыпи нет. В зеве слизистые розового цвета, нормальной влажности, гиперемии и зернистости нет. Миндалины не увеличены, чистые. Периферические лимфатические узлы безболезненны, не увеличены, эластичной консистенции, подвижные. Пульс одинаковый на обеих руках, ритмичный, нормального напряжения, удовлетворительного наполнения. Тоны сердца ясные, ритмичные. Патологические шумы не прослушиваются. В легких везикулярное дыхание. Побочные дыхательные шумы не выслушиваются. Живот не вздут, обе половины симметричны, мягкий, безболезненный при пальпации. Физиологические отправления в норме. Неврологический статус: Больная контактна, сознание ясное, адекватна. Общемозговая и менингеальная симптоматика отсутствуют. Со стороны ЧМН без патологии. Признаков очагового поражения ЦНС нет. |
| - Режим III - Стол № 15 - Измерение Т°С – 2 раза/сутки - Измерение АД - 2 раза/сутки - Витамины группы В - Актиферрин – по 1 капле –2 раза в день - Рассасывающая терапия (стекловидное тело, алоэ) - Ноотропные препараты (Пикамилон). | |
| 13.01.2005 24 день болезни Т°С = 36,7°С Ps=86 в минуту ЧД = 18 в минуту АД = 120/80 мм рт. ст. | Жалоб активно не предъявляет. Самочувствие хорошее, не лихорадит. Головной боли, головокружения нет. Видит хорошо, двоения предметов не отмечает. Слух нормальный, спит спокойно, кушает хорошо. Объективно: Кожные покровы розовые, теплые, нормальной влажности. На внутренней поверхности правой коленной области виден рубцующийся дефект ткани диаметром 15 x 15 мм, глубиной – 2 мм. Сыпи нет. В зеве слизистые розового цвета, нормальной влажности, гиперемии и зернистости нет. Миндалины не увеличены, чистые. Периферические лимфатические узлы безболезненны, не увеличены, эластичной консистенции, подвижные. Пульс одинаковый на обеих руках, ритмичный, нормального напряжения, удовлетворительного наполнения. Тоны сердца ясные, ритмичные. Патологические шумы не прослушиваются. В легких везикулярное дыхание. Побочные дыхательные шумы не выслушиваются. Живот не вздут, обе половины симметричны, мягкий, безболезненный при пальпации. Физиологические отправления в норме. Неврологический статус: Больная контактна, сознание ясное, адекватна. Общемозговая и менингеальная симптоматика отсутствуют. Со стороны ЧМН без патологии. Признаков очагового поражения ЦНС нет. |
| - Режим III - Стол № 15 - Измерение Т°С – 2 раза/сутки - Измерение АД - 2 раза/сутки - Витамины группы В - Актиферрин – по 1 капле –2 раза в день - Рассасывающая терапия (стекловидное тело, алоэ) - Ноотропные препараты (Пикамилон). |
Дифференциальный диагноз
1. Дифференциальный диагноз менингококкцемии с другими заболеваниями,
протекающими с кожными высыпаниями.
| Симптоматика | Менинго-коккцемия | Грипп с геморрагическим синдромом | Корь | Краснуха | Скарлатина | Болезнь Верльгофа | Болезнь Шенлейна— Геноха |
| Начало | Острое | Острое | Острое | Острое | Острое | Подострое или постепенное, часто после ОРВИ | Подострое или острое |
| Температура | Высокая (38 - 39°С) | Высокая (38 - 39°С) | Умеренно высокая | Невысокая или отсутствует | От субфебрильной до высокой | В большинстве случаев отсутствует | В большинстве случаев отсутствует |
| Интоксикация | Выраженная | Выраженная | Умеренная, в тяжелых случаях выраженная | Мало выраженная | От легкой до выраженной | Не характерна | Не характерна |
| Время появления сыпи | Через несколько часов после начала болезни, не одномоментно | На 2-3-й день болезни | С 4-5-го дня болезни, поэтапно | С 1-го дня болезни, одномоментно | С 1-3-го дня болезни, одномоментно | С 1-2-го дня болезни | С 1-3-го дня болезни |
| Преимущественное расположение сыпи | Наружные поверхности бедер, голеней, низ живота, лицо | Шея, плечевой пояс | Сначала – лицо, шея; на следующий день-туловище, затем окнечности | Больше на разгибательных поверхностях окнечностей, спине, ягодицах. | По всему телу со сгущением в кожных складках. | На передней поверхности туловища, сгибательных поверхностях конечностей. | Симметрично на разгибательных поверхностях конечностей с концентрацией в области суставов |
| Характер сыпи | Типичная геморрагическая, звездчатая, не исчезающая при надавливании. Возможна розеолезная, папулезная.. При сверхострых формах – типа «трупных» пятен. | Мелкоточечная петехиальная | Пятнистая, пятнисто-папулезная, склонная к слиянию. | Мелкопятнистая, розовая | Мелкоточечная, на фоне гиперемированной кожи, редко петехиальная | Полиморфная геморрагическая – от мелких петехий до крупных экхимозов | Папулезная, эритематозная, уртикарная, меняющая окраску по типу «синяка» |
| Прочие симптомы | Артрит, миокардит, при тяжелых формах – кровотечение из внутренних органов | Катар верхних дыхательных путей, ларингит | Катар дыхательных путей, конъюнктивит, энантема на слизистой твердого неба, пятна Бельского-Филатова | Увеличение заднешейных и затылочных лимфатических узлов | Ангина, шейный лимфаденит, «скарлатинозное» лицо | Внутримышечные гематомы, кишечное кровотечение, положительный симптом Румпель – Леде | Боль в животе, рвота, стул с кровью, примесь крови в моче, отеки суставов; часты рецидивы |
| Картина крови | Лейкоцитоз, нейтрофилез, высокая СОЭ, при тяжелых формах – нарушение свертывающей системы | Лейкопения, лимфоцитоз, эозинопения; СОЭ нормальная или несколько повышена. | В фазе высыпания – лейкопения, эозинопения, тромбоцитопения | Лейкопения, лимфоцитоз, плазматические клетки | Лейкоцитоз, нейтрофилез со сдвигом влево, умеренно повышенная СОЭ | Тромбоцитопения, удлинение время свертывания крови, нарушение ретракции сгустка | Изредка лейкоцитоз |
2. Дифференциальный диагноз менингококковых менингитов с менингитами другой
этиологии
| Ведущие признаки | Нозологические формы | |||||||
| Гнойные менингиты | Серозные менингиты | |||||||
| Менингококковый | Пневмококковый | Вызванный гемофильной палочкой | Стафилококковый | Колибактериальный | Энтерови русный | Паротитный | Туберкулезный | |
| Возраст | Чаще болеют дети первых 3 лет жизни; новорожденные болеют редко. | Чаще болеют дети первых 3 лет жизни. | В основном болеют дети первых 18 месяцев жизни; новорожденные болеют редко. | Чаще болеют новорожденные и дети первых месяцев жизни. | Болеют новорожденные и дети первых месяцев жизни. | Чаще болеют дошкольники и младшие школьники; дети до 1 года болеют редко. | Чаще болеют дошкольники и младшие школьники; дети до 1 года не болеют. | Любой возраст |
| Преморбидный фон | Не изменен | Пневмония, гайморит, отит; недавно перенесенная ОРВИ | Ослабленные дети (рахит, гипотрофия, частые ОРВИ, пневмонии | Гнойные поражения кожи, костей, внутренних органов; сепсис | Часто перинатальная патология; сепсис | Не изменен | Не изменен | Первичный туберкулезный очаг |
| Сезонность | Чаще зимне-весенняя | Чаще осенне-зимняя | Чаще осенне-зимняя | Не влияет | Не влияет | Летне-осенняя | Зимне-весенняя | Чаще весенняя |
| Начало заболевания | Острейшее | У младших детей подострое, у старших — ост- рое, бурное | Чаще подострое | Подострое, реже бурное | Подострое | Острое | Острое | Постепен- ное, прогрессирующее |
| Высота. длитель- ность темпера- туры | Высокая (39- 40 #С), 3—7 дней | Высокая (39- 40 *С), 7-25 дней | Вначале высокая (38-39 'С), затем суб- фебриль- ная до 4— 6 недель | Высокая 38- 40 'С), ре- же субфеб- рильная, волнооб- разная | Субфеб- эильная, реже высо- кая, 15—40 дней | Средней высоты (37,5- 38,5'С), 2-5 дней | Средней высоты или высокая (37,5- 39,5 *С), 3—7 дней | Фебриль- ная, суб- фебриль- ная |
| Менинге-альный синдром | Резко вы- раженный с первых часов бо- лезни | Выражен- ный, ино- гда непол- ный | Умеренно выражен- ный, не- полный | Умеренно выражен- ный | Слабо вы- раженный или отсут- ствует | Слабо вы- раженный, диссоции- рованный; _ -j с____ 20% случаев отсутствует | Умеренно выражен- ный, дис-социиро- | На второй умеренно выражен- ный, за- тем неуклонно нарастающий |
| Прозрачность ликвора | Мутный, беловатый | Мутный, зеленоватый | Мутный, зеленоватый | Мутный, желтоватый | Мутный, зеленоватый | Прозрачный | Прозрачный | Прозрачный, ксанотохромный, при отстаивании выпадает нежная пленка. |
| Цитоз (содержание в 1 мкл) ликвора | Нейтрофильный (600-8000) | Нейтрофильный (300-15000) | Нейтрофильный (300-900) | Нейтрофильный (200-800) | Нейтрофильный (800-2000) | Вначале смешанный, затем лимфоцитарный (50-500) | Вначале смешанный, затем лимфоцитарный (300-900) | Лимфоцитарный, смешанный (50-300) |
| Белок ликвора (г/л) | 0,6-4,0 | 0,9-8,0 | 0,3-1,5 | 0,6-8,0 | 0,5-20,0 | 0,066-0,33 | 0,33-1,0 | 3,0-9,0 |
| Ведущие признаки | Менингококковый | Пневмококковый | Вызванный гемофильной палочкой | Стафилококковый | Колибактериальный | Энтеровирусный | Паротитный | Туберкулезный |
| Картина крови | Лейкоцитоз, нейтрофи- лез со сдвигом влево; повышенная СОЭ. | Лейкоцитоз, нейтрофилез со сдвигом влево; повышенная СОЭ. | Анемия, лейкоцитоз, нейтрофилез со сдвигом влево; редко повышенная СОЭ. | Лейкоцитоз, нейтрофилез; повышенная СОЭ. | Высокий лейкоцитоз (20-40 X 10^9), нейтрофилез; повышенная СОЭ. | Норма, иногда небольшой лейкоцитоз или лейкопения, умеренно повышенная СОЭ. | Норма, иногда небольшой лейкоцитоз или лейкопения, умеренно повышенная СОЭ. | Умеренный лейкоцитоз, лимфоцитоз, умеренно повышенная СОЭ. |
| Ведущий клиниче- ский синдром | Меминге- альмый, токсичес- кий | Токсичес- кий, энце- фалитичес- кий | Токсичес- кий | Септичес- кий | Токсичес- кий, гидро- цефальный | Гипертен- зионный | Гипертен- зионный | Токсичес- кий |
| Симпто- мы пора- жения ЦНС | В первые дни нару- шение со- знания, су- дороги. Нарушение слуха, гемисимд- ром, атаксия | Картина менингоэн- цефалита: с первых дней нару- шение со- знания, очаговые судороги, параличи. поражение черепных нервов. Ги- дроцефалия | Иногда по- ражение черепных нервов, па- резы ко- нечностей | Эпилепти- формные припадки, парезы че- репных нервов, ко- нечностей | Судороги, страбизм, гемипаре- зы, гидро- цефалия | Иногда преходя- щая знизо- рефлексия, легкое по- ражение черепных нервов | Иногда по- ражение лицевого и слухово- го нервов, атаксия, гиперкине- ЗЫ | Со второй недели конверги- рующий страбизм, судороги, параличи и парезы, сопор |
| Возмож- ные со- матичес- кие нару- шения | Артриты, миокардит. при сме- шанных формах — геморраги- ческая сыпь | Пневмо- ния, отит, синуситы | Трахеит, бронхит, ринит | Гнойные очаги ко- жи, внут- ренних ор- ганов, сеп- сис | Энтерит, энтероко- литы, сеп- сис | Герпетиче- ская анги- на, миал- гия, экзан- тема, диа- рея | Паротит, панкреа- тит, орхит | Туберкулез внутренних органов, кожи, лим- фатических узлов |
| Течение | Острое, санация ликвора на 8—12-й день | У старших детей ост- рое, у млад- ших — не- редко за- тяжное, са- нация ЛИК- еора на 14—30-й день | Волнооб- разное, са- нация лик- вора на 15-20-й, иногда на 30—60-й день; воз- можны ре- цидивы | Затяжное, склонность к блокиро- ванию лик- ворных пу- тей, абсце- дированию | Затяжное, волнооб- разное, са- нация лик- вора на 20-60-й день | Острое, санация ликвора на 7—14-й день | Острое. санация ликеора на 15—21-й день | Острое; при лече- нии под- острое, ре- цидивиру- ющее |