Осмотр стоматологического больного детского возраста

Врач-стоматолог детский проводит с учетом общего физического и психологического развития ребенка в различные возрастные периоды.

Внешний общий осмотр один из главных способов оценки состояния ребенка. Стоматолог должен пронаблюдать поведение ребенка, его взаимодействие с родителями. Периодически необходимо измерять рост и вес и отмечать эти изменения в графике развития. Осмотр грудной клетки, брюшной полости, конечностей проводится при необходимости (осмотр ушибов после травмы, оценка проявления синдромов или болезненных состояний). Речь оценивается по ответам ребенка.

Этапы осмотра стоматологического больного (ВОЗ)

А) внеротовая область головы и шеи

В) околоротовые и внутриротовые мягкие ткани

С) зубы и ткани периодонта

А) Внеротовая область головы и шеи

Алгоритм проведения внешнего осмотра ЧЛО:

1. Выражение лица (спокойное, тревожное, безразличное).

2. Оценка морфологии лица (методы - визуальный, инструментальные, пальпация):

а) Осмотр в прямой проекции

- Форма – продолговатое (квадратное), округлое (коническое), овальное.

Квадратная форма Коническая форма Овальная форма

- Относительная симметричность, пропорциональность сторон лица (мягких тканей, костей лица)

-Вертикальные пропорции (баланс трех отделов лица в вертикальной плоскости – верхний, средний и нижний).

- Наличие или несоответствие симметрии положения резцовой линии относительно средней линии лица.

- Характеристика выраженности носогубных и подбородочных складок (значительно, умеренно, сглажены).

- Смыкание губ (напряженное, свободное, плотное, полное, неполное) и наличие или несоответствие симметричности левого и правого углов рта относительно линии смыкания губ или крыльев носа.

б) Осмотр в боковой проекции

Вид профиля (выпуклый, прямой, вогнутый), положение губ относительно линии Риккетса, толщину губ, наличие ретракции или протракци губ.

в) Оценка улыбки:

- степень экспозии десны верхней челюсти

- степень экспозии резцов нижней челюсти

- параллельность линии зубов и линии нижней губы

- эстетика зубов (соответствие пропорций зубов обеих челюстей и типу лица)

Квадратная форма Коническая форма Овальная форма

3. Цвет кожных покровов (бледность, гиперемия, цианоз, желтушность), структуру и тургор кожи, влажность,

4. Определяют отек, припухлость мягких тканей

5.Наличие: рубцов, изъязвлений, высыпаний, свищевых ходов, новообразования,сыпь, шрамы, рубцы, расчесы, пигментации и депигментации, кровоизлияния.

6. Методом бимануальной пальпации оценивается:

- состояние регионарных лимфатических узлов (подчелюстных, подбородочных, шейных).

- биомеханика височно-нижнечелюстного сустава (болезненность, движение нижней челюсти в различных направлениях (свободное, ограниченное), степень открывания рта (около 4 см)

В) Околоротовые и внутриротовые мягкие ткани

- Губы (красная кайма) –симметричность, цвет, состояние поверхности, влажность.

- Осмотр слизистой оболочки полости рта (СОПР).

Начинается с визуальной оценки:

- цвета (бледно-розовая, гиперемия, синюшность, бледность, коричневый или черный)

- рельефа слизистой оболочки полости рта (гипертрофия, атрофия, сглаженность, складчатость, мозаичность), отмечается нарушение целостности и наличие элементов поражения.

Осмотр СОПР проводится с помощью 2-х зеркал по анатомо-топографическим зонам при естественном освещении.

ВОЗ (1997) рекомендует следующую последовательность осмотра СОПР:

· Слизистая оболочка губ;

· Уздечки губ и щек (место прикрепления, короткая, средняя, длинная, плотная, эластичная)

· Преддверие полости рта в постоянном прикусе (мелкое –менее 1 см, среднее – 1 см и глубокое – более 1 см);

· Слизистая щек слева и справа;

· Слизистая твердого и мягкого неба;

· Спинка и боковые поверхности языка - цвет, состояние сосочков (атрофичный, полированный, “ла­кированный” и т. п.), обложенность (чистый, обложен налетом, цвет налета, легко снимается, запах соскоба); влажность, целостность поверхности (трещины, язвы), отечность (отпечатки зубов); наличие вос­паления.

· Нижняя поверхность языка и дно полости рта;