Диабетическая (гипергликемическая) кома

Клиника:

— начало постепенное,

— больной без сознания,

— кожа сухая, холодная, со следами расчесов, тургор тка­ней снижен,

— дыхание редкое, шумное (дыхание Куссмауля) или час­тое поверхностное,

— запах ацетона в выдыхаемом воздухе,

— синусовая тахикардия или желудочковая экстрасистолия,

— артериальная гипотензия,

— содержание сахара в крови (больше 16 ммоль/л) — опре­деляется с помощью глюкометра.

Первая помощь:

1.Регидратация при умеренно выраженной дегидратации читается с введения 0,9% раствора натрия хлорида внутривенно со скоростью 0,5-1 л/ч. При резко выраженной дегидратации вводят 0,45% раствор натрия хлорида с той же скоростью.

2. Инсулинотерапию проводят только 100% растворимыми инсулинами: актрапид МС, актрапид НМ, свиной инсулине Начальная доза инсулина для взрослых — 20 ЕД внутривен­но, далее —10 ЕД/ч под контролем за динамикой уровня гли­кемии (после консультации эндокринолога).

3. На догоспитальном этапе не следует вводить больному ка­лия хлорид и натрия гидрокарбонат, так как это требует пред­варительного определения исходного уровня калия, рН и осмолярности крови.

Тактика

Госпитализация в эндокринологическое или реанимационное отделение стационара.

ГИПОГЛИКЕМИЧЕСКАЯ КОМА

Причины:

— передозировка инсулина,

— голодание,

— интенсивная физическая нагрузка,

— 'прием сахароснижающих препаратов с алкоголем.

Клиника:

— начало быстрое,

— сознание нарушено,

— кожные покровы влажные,

— тахикардия, иногда повышенное или пониженное АД,

- повышение мышечного тонуса, судороги клонического,

тонического характера,

— тургор тканей нормальный,

— содержание глюкозы в крови ниже 2,78-3,3 ммоль/л,

— запаха ацетона нет.

Первая помощь:

— внутривенное введение 40,0-50,0 мл 20-40% раствора глюкозы, при отсутствии эффекта введение следует по­вторить,

— менее актуально при купировании гипогликемического состояния подкожное введение 1 мг адреналина.

— после восстановления сознания больного следует накор­мить углеводистыми продуктами (булка, хлеб, картофель) для предотвращения рецидива гипогликемического состо­яния.

Тактика

При купировании гипогликемической комы больной не гос­питализируется.

Таблица 3

Основные дифференциально-диагностические признаки диабетической и гипогликемической комы

Признаки	Диабетическая кома	Гипогликемическая кома
Начало	Постепенное	Внезапное
Кожа	Сухая	Влажная
Тонус глазных яблок	Снижен	В норме
Запах ацетона изо рта	Выражен	Отсутствует
Дыхание	Редкое, шумное	Не изменено
Давление	Понижено	Повышено или норма
Рефлексы	Снижены	В норме
Глюкоза крови	Резко повышена >16 ммоль/л	Снижена (менее 3,3 ммоль/л)
Эффект от лечения	Медленный	Быстрый, после внутривенного введения 40% глюкозы 40,0-50,0 мл

При бессознательном состоянии больного ему придают ус­тойчивое боковое положение.

Рис. 3. «Восстановительное положение» (поза приведения к жизни)

Алгоритм действий:

1. Ближайшую к Вам руку пострадавшего отвести в сторону и согнуть в локтевом суставе под углом 90°.

2. Дальнюю от Вас ногу пострадавшего согнуть в коленном суставе.

3. Дальнюю от Вас руку пострадавшего взять за кисть и ладонью положить на ближнюю к Вам щеку.

4. Взять пострадавшего за бедро, согнутой в колене ноги, и дальнее от Вас плечо.

5. Потянуть на себя тело пострадавшего и уложить его на бок при этом согнутое колено его нога должно упираться в пол а лицо должно находиться на ладони дальней от Вас руки.

6. Слегка запрокинуть голову пострадавшего и подтянуть подбородок вверх.

ОТЕК КВИНКЕ

Отек Квинке — аллергическая реакция, которая проявляется отеком кожи лица, губ, носа, ушей; отеком слизистых оболо­чек: ротовой полости, глотки, гортани, в ответ на попадание в организм аллергена.

Клиника:

— отек лица,

— цианоз лица,

— осиплость голоса,

— «лающий» кашель, першение в горле,

— стридорозное дыхание,

— головокружение, слабость, снижение АД.

Первая помощь:

— прекратить «ведение аллергена,

— оксигенотерапия,

— адреналин 0,1 % — 0,5 мл п/к при отеке гортани,

— преднизолон — 90-120мг внутривенно струйно на 10,0 мл 0,9% физиологического раствора натрия хлорида,

— супрастин — 2,0 мл внутримышечно или тавегил — 2,0 мл внутримышечно,

— хлористый кальций 10% — 10,0 мл внутривенно струйно,

— лазикс — 2,0 мл внутривенно на физиологическом растворе натрия хлорида 0,9% 10,0 мл,

— при отсутствии эффекта — коникотомия.

Тактика

Срочная госпитализация в аллергологическое или реанима­ционное отделение стационара.

АНАФИЛАКТИЧЕСКИЙ ШОК

Анафилактический шок могут вызвать аллергены: вакцины, сыворотки, витамины, антибиотики, сульфаниламиды, укусы пчел.

Предвестники:

— чувство страха, беспокойство,

— головокружение, шум в ушах,

— ощущение жара, нехватки воздуха,

— стеснение в груди, v — тошнота, рвота.

Клиника:

— холодный липкий пот,

— резкая бледность видимых слизистых оболочек и «мраморность» кожи,

— проявление крапивницы, отека мягких тканей,

— нитевидный пульс,

— резкое падение артериального давления,

— отсутствие сознания,

— нарушение дыхания.

Первая помощь:

— прекратить введение аллергена,

— обеспечить проходимость дыхательных путей,

— при невозможности интубации трахеи — коникотомия,

— придать ногам возвышенное положение,

— ингаляция 100% кислорода (не более 30 мин),

— ввести адреналин 0,1 % 1,0 мл в 20,0 мл любого раствора внутривенно или обколоть место инъекции,

— при распространении отека на область гортани ввести ад­реналин 0,1% 1,0 мл эндотрахеально в 50,0 мл 0,9% ра­створа натрия хлорида,

— глюкокортикоидные гормоны внутривенно:

преднизолон — 120 мг или гидрокортизон — 300-600 мг в капельницу струйно, при неэффективности — повторить,

— кальция хлорид 10% — 10,0 мл внутривенно,

— супрастин — 2,0 мл внутримышечно или тавегил — 1,0-2,0 мл внутримышечно,

— эуфиллин 2,4% — 10,0 мл внутривенно струйно,

— реополиглюкин — 400,0 внутривенно капельно.

Тактика

После стабилизации состояния — транспортировка в стационар.

Глава 4