Неотложные состояния в урологии и гинекологии

ОСТРАЯ ЗАДЕРЖКА МОЧИ

Синдром ишурии, когда образование мочи не нарушено (моче­вой пузырь переполнен), а выделение мочи невозможно. (Причи­ны: мочекаменная болезнь, опухоли в малом тазу, поражение ЦНС, рефлекторный спазм сфинктера мочеиспускательного канала.)

Клиника:

— начало острое,

— моча не выделяется,

— боль в низу живота,

— пальпаторно определяется образование в надлобковой об­ласти,

— перкуторно определяется притупление над выпячиванием,

— моча выделяется по капелькам при сильном натуживании или при надавливании над лобком.

Первая помощь:

— теплая грелка на низ живота,

— но-шпа — 2,0 мл внутримышечно, папаверин 2% — 2,0 мл внутримышечно,

— реланиум — 2,0 мл внутримышечно,

— баралгин — 5,0 мл внутримышечно или медленно внут­ривенно,

— катетеризация мочевого пузыря мягким катетером.

Тактика

При неэффективности проводимых мероприятий — госпи­тализация в урологическое отделение стационара.

МОЧЕКАМЕННАЯ БОЛЕЗНЬ

Хроническое заболевание, характеризующееся нарушением обменных процессов в организме, изменениями в почках и мо­чевых путях с образованием в них камней.

Предрасполагающие факторы:

— нарушение водно-солевого обмена и функции эндокрин­ных желез, его регулирующих,

— застой мочи в мочевых путях при нарушении оттока,

— инфекции почек и мочевых путей.

Различают камни: ураты, фосфаты, оксалаты.

Клиническим проявлением мочекаменной болезни является ПОЧЕЧНАЯ КОЛИКА.

Предрасполагающие факторы:

— большое употребление жидкости (арбузы, виноград и т. д.),

— тряская езда,

— выраженная физическая нагрузка.

Клиника:

— резкая боль в поясничной области, иррадиирующая в па­ховую область, половые органы,

— частые позывы к мочеиспусканию,

— тошнота, рвота,

— повышение температуры тела, озноб,

— повышение АД.

Объективно:

— больной беспокоен, часто меняет положение тела, «ме­чется»,

— АД повышено, температура тела повышена,

— кожные покровы бледные,

— отмечается положительный симптом Пастернацкого,

— мочеиспускание частое, небольшими порциями,

— иногда макрогематурия.

Первая помощь:

— тепло на область поясницы,

— спазмолитики:

• но-шпа — 2,0 мл внутримышечно,

• баралгин — 5,0 мл внутримышечно,

• атропин 0,1 %— 1,0 мл подкожно,

• димедрол 1% — 1,0 мл внутримышечно.

Тактика

При некупируемом приступе госпитализация больного в уро­логическое или хирургическое отделение.

АКУШЕРСКО-ГИНЕКОЛОГИЧЕСКИЕ КРОВОТЕЧЕНИЯ

Причины:

— самопроизвольный аборт,

— внематочная беременность,

— травмы,

— патологические процессы в матке (миомы, фибромы).

Клиника:

— выделение крови из половых путей,

— тяжесть и боль в низу живота,

— тахикардия,

— пульс слабого наполнения и напряжения,

— снижение АД,

— бледность кожных покровов.

Первая помощь:

— положение в постели с опущенным головным концом,

— холод на низ живота,

— этамзилат натрия 12,5 % — 2,0 мл внутривенно на физио­логическом растворе натрия хлорида,

— аминокапроновая кислота 5% — 50,0 мл внутривенно ка­пельно,

— при угрожающем аборте дополнительно: в ранние сроки беременности

— но-шпа — 2,0 мл внутримышечно, в поздние сроки

• магния сульфат 25% — 10,0 мл внутримышечно,

• при гинекологическом кровотечении: сокращающие — окситоцин — 1,0 мл (5 ЕД) внутримышечно.

Тактика

Срочная госпитализация в гинекологическое отделение ста­ционара.

ОСТРЫЙ ЖИВОТ В ГИНЕКОЛОГИИ

Причинами «острого живота» у гинекологических больных являются кровотечения в брюшную полость (внематочная бере­менность, апоплексия яичника, перекрут ножки кистомы, раз­рыв кистомы, разрыв гнойника придатков). Вся эта патология вызывает у женщин тазовый перитонит — острый пельвиоперитонит. Это ограниченный перитонит, который в некоторых слу­чаях можно лечить консервативно, но при запоздалой помощи он переходит в разлитой перитонит.

Внематочная беременность. Это развитие плодного яйца вне полости матки.

Клиника:

— боли внезапные внизу живота часто после физической на­грузки,

— боли сильные локальные с иррадиацией в прямую киш­ку, поясницу, правую надключичную область (Френикум-симптом),

— боли сопровождаются тошнотой и рвотой, головокруже­нием до потери сознания (обморок),

— позывы на дефекацию

— боли связаны с раздражением брюшины излившейся кро­вью.

Остальная клиника зависит от величины кровопотери и анемизации больного.

Острая анемия:

1) тахикардия,

2) снижение давления,

3) бледность кожи.

В диагнозе помогает анамнез, сведения о задержке менстру­ации. Но отрицание женщиной половой жизни не исключает бе­ременность, так как анамнез может быть ложным.

Диагностика:

— синдром Щеткина-Блюмберта (+),

— вздутый живот,

— бледность кожи,

— падение АД.

До осмотра гинеколога диагноз внематочной беременности будет в виде «подозрение на внематочную беременность».

Первая помощь:

— холод на низ живота,

— кровеостанавливающие препараты

— реополиглюкин 400,0 мл/л внутривенно, капельно. Лечение оперативное.

Тактика

Экстренная госпитализация в гинекологическое отделение на носилках.

Глава 3