Безусловные рефлексы новорожденных

Ребенок рождается с рядом безусловных рефлексов, которые можно под­разделить на 3 категории:

Ø стойкие пожизненные автоматизмы;

Ø транзиторныерylциментарные рефлексы, отражающие специфические условия уровня разви­тия двигательного анализатора и впоследствии исчезающие;

Ø рефлексы, илиавтоматизмы, только появляющиеся и поэтому не всегда выявляемые сразу после рождения.

К первой группе рефлексов относятся такие, как роговичный, конъюнкти­вальный, глоточный, глотательный, сухожильные рефлексы конечностей, ор­бикулопальпебральный, или надбровный, рефлекс.

Ко второй группе рефлексов относятся: оральные сегментарные автома­тизмы (сосательный, поисковый, хоботковый и ладонно-ротовой), спинальныесегментарные автоматизмы (хватательный рефлекс, рефлексы Моро, опоры, автоматической походки, ползания, Галанта, Переса), миелоэнцефальные по­зотонические рефлексы (лабиринтный, асимметричный и симметричныйшейные тонические рефлексы).

К третьей группе можно отнести мезэнцефальные установочные автома­тизмы: лабиринтные рефлексы, простые и цепные шейные и туловищныерефлексы. ­

Оценка безусловно-рефлекторной деятельности должна про водиться в теплой хорошо освещенной комнате на ровной полужесткой поверхности. Ребенок должен быть в состоянии бодрствования, сытым и сухим. Наносимые раздражения (кроме специальных видов исследования) не должны причинять боли. При несоблюдении этих условий рефлексы могут подавляться реакция­ми на дискомфорт. Безусловные рефлексы оцениваются в положении на спи­не, на животе и в состоянии вертикального подвешивания.

Х о б о т к о в ы й ре ф л е к с. При ударе пальцем по губам ребенка про­исходит сокращение круговой мышцы рта, вызывающее вытягивание губ хоботком. Рис. 9.1.

Рис. 9.1.

П о и с к о в ы й р е ф л е к с. При поглаживании кожи в области угла рта (при этом не следует при касаться к губам) происходит опускание губы, откло­нение языка и поворот головы в сторону раздражителя. Рефлекс особенно хо­рошо выражен перед кормлением. Исчезает к концу первого года. Рис. 9.2.

Рис. 9.2.

С о с а т е л ь н ы й р е ф л е к с. Если вложить в рот ребенка соску, то он начинает совершать активные сосательные движения. Исчезает к концу перво­го года.

О р б и к у л о п а л ь п е б р а л ь н ы й р е ф л е к с. При поколачивании пальцем по верхней дуге орбиты происходит смыкание века соответствующей стороны. Исчезает к 6 мес.

Л а д о н н о- р о т о в о й р е ф л е к с Б а б к и н а. Рефлекс вызывается на­давливанием большими пальцами на ладони ребенка близ теноров. Ответнаяреакция про является открыванием рта и сгибанием головы. Исчезает к 3 мес. Рис. 9.3.

Рис. 9.3.

Х в а т а т е л ь н ы й р е ф л е к с. Этот рефлекс состоит в схватывании

. и прочном удерживании пальцев, вложенных в ладонь ребенка. Иногда при этом удается приподнять ребенка над опорой (рефлекс Робинсона). Такой же рефлекс можно вызвать с нижних конечностей, если надавливать на подошву у основания 11 - 111пальцев, что вызовет подошвенное сгибание пальцев. Ис­чезает на 2-4-м месяце.

Ре ф л е к с М о р о; Этот рефлекс вызывается различными приемами : ре­бенка, находящегосяна руках у врача, резко опускают на 20 см, а затем под­нимают до исходного уровня; можно быстрым движением разогнуть нижниеконечности или ударить по поверхности, на которой лежит ребенок, на рас­стоянии 15 - 20 см с двух сторон от головы. В ответ на эти действия ребеноксначала отводит руки в стороны и разгибает пальцы, а затем возвращает ру­ки в исходное положение. Движение руки носит характер охватывания. Этотрефлекс сохраняется до 4 мес. Рис. 9.4.

Рис. 9.4.

Ре ф л е к с Б а б и н с к о г о. Штриховое раздражение подошвы по на­ружному краю стопы в направлении от пятки к пальцам вызывает тьшьное разгибание большого пальца и подошвенное сгибание остальных пальцев, которые иногда веерообразно расходятся. Рефлекс остается физиологичным до 2 лет.

Рис. 9.5.

Ре ф л е к с К е р н и г а. У лежащего на спине ребенка сгибают одну ногу в тазобедренном и коленном суставах, а затем пытаются вьшрямить ногу в коленном суставе. При положительном рефлексе это сделать не удается. Этот рефлекс исчезает после 4 мес.

Ре ф л е к с о пор ы. Врач берет ребенка подмышки со стороны спины, поддерживая указательными пальцами голову. Приподнятый в таком положе­нии ребенок сгибает ноги в тазобедренных и коленных суставах. Опущенный

на опору, он упирается на нее полной стопой, «стоит» на полусогнутых ногах, вьшрямив туловище. Рефлекс исчезает к 2 мес.

Р е ф л е к с а в т о м а т и ч е с к о й п о х о д к и. В положении рефлекса опоры ребенка слегка наклоняют вперед, при этом он совершает шаговые движения по поверхности, не сопровождая их движениями рук. Иногда при этом ноги перекрещиваются на уровне нижней трети голеней. Рефлекс исче­зает к 2 мес. Рис. 9.6.

Рис. 9.6.

Рефлекс ползания Бауэра. Ребенка выкладывают на живот так, чтобы голова и туловище были расположены по средней линии. В таком по­ложении ребенок на несколько мгновений поднимает голову и совершает пол­зающие движения (спонтанное ползание). Если подставить под подошвы ре­бенка ладонь, то эти движения оживятся, в «ползанье» включаются руки и онначинает активно отталкиваться ногами от препятствия, рефлекс исчезает к 4 мес. Рис. 9.7.

Рис. 9.7

Ре ф л е к с Г а л а н т а. У ребенка, лежащего на боку, врач проводит большим и указательным пальцами по паравертебральным линиям в напра­влении от шеи к ягодицам. Раздражение кожи вызывает выгибание тулови­ща дугой, открытой кзади. Иногда при этом разгибается и отводится нога" Рефлекс исчезает к 4 мес. Рис. 9.8.

Рис. 9.8.

Р е ф л е к с П е р е с а. В положении ребенка на животе проводят пальцем по остистым отросткам позвоночника в направлении от копчика к шее, что вызывает прогибание туловища, сгибание верхних и нижних конечностей, при­поднимание головы, таза, иногда мочеиспускание, дефекацию и крик. Этотрефлекс вызывает боль, поэтому его нужно исследовать последним. Исчезаетк 4 мес.

На мышечный тонус новорожденного оказывает влияние положение тела и головы. Это влияние опосредуется через тонические шейные и лабиринтные рефлексы.

Л а б и р и н т н ы й т о н и ч е с к и й р е ф л е к с. Вызывается изменением головы в пространстве. У ребенка, лежащего на спине, повышен тонус разги­бателей шеи, спины, ног. Если же его перевернуть на живот, то увеличивается

тонус сгибателей шеи, спины, конечностей.

Симметричный шейный тонический рефлекс. При пас­сивном сгибании головы новорожденного, лежащего на сщше, происходит по­вышение тонуса сгибателей рук и разгибателей ног. При разгибании головынаблюдаются обратные взаимоотношения. Об изменении тонуса можно су­дить по увеличению или уменьшению сопротивления при пассивном разгиба­нии конечностей.

А с и м м е т р и ч н ы й ш ей н ы й т о н и ч е с к и й ре ф л е к с. Для про­веркй этого рефлекса голову ребенка, лежащего на спине, поворачиваютв сторону так, чтобы подбородок касался плеча. При этом уменьшается тонусконечностей, к которым обращено лицо (иногда их кратковременное разгиба­ние), и повышается тонус противоположных конечностей. Рефлекс исчезаетк концу первого года.

т у л о в и щ н ая вы пр я м и т е л ь н а я р е а к ц и я. При соприкос,»ове­

нии стоп ребенка с опорой наблюдается выпрямление головы. Эта реакция формируется с конца 1-го месяца.

Верхний рефлекс Ландау. Ребенок в положении на животе под­нимает голову, верхнюю часть туловища и руки, опираясь на плоскость рука. ми, удерживается в этой позе. Этот рефлекс формируется к 4 мес.

Нижний рефлекс Ландау. В положении на животе ребенок раз­гибает и поднимает ноги. Этот рефлекс формируется к 5 - 6 мес.

Простые шейные и туловищные установочные р е ­ф л е к с ы. Поворот головы в сторону вызывает поворот туловища в ту же сторону, но не одновременно, al раздельно: сначала поворачивается груднойотдел, а затем тазовый. Эти рефлексы появляются с рождения и видоизме­няются к 5 - 6 мес.

Цепной установочный рефлекс с туловища на ту­л о В и Щ е. Поворот плеч ребенка в сторону приводит К повороту туловищаи нижних конечностей в ту же сторону, но не одновременно, а раздельно. По­ворот тазового отдела также вызывает поворот туловища. Этот рефлекс фор­мируется к 6 - 7 мес.

Оценивая результаты исследований безусловных рефлексов, учитывают наличие или их отсутствие, симметричность, время появления и угасания, си­лу ответа и соответствие возрасту ребенка. Если рефлекс вызывается у ребенка в том возрасте, в котором он должен уже отсутствовать, т. е. запределами своей возрастной границы, он считается патологическим.