Оценка состояния стенки кровеносных сосудов

Состояние стенки кровеносных сосудов можно определить на основании
симптомов жгута, щипка и молоточкового симптома.

Симптом жгута: на среднюю треть плеча накладывают резиновый жгут та-
ким образом, чтобы прекратить венозный отток, не нарушая артериального
притока (пульс на лучевой артерии должен быть сохранен). Через 3—5 мин
при повышенной ломкости кровеносных сосудов в области локтевого сгиба
и предплечья появляется петехиальная сыпь. Патологическим считают по-
явление более 4—5 петехиальных элементов в области локтевого сгиба.

Симптом щипка: необходимо захватить кожную складку на передней или
боковой поверхности груди большим и указательным пальцами обеих рук
(расстояние между пальцами обеих рук должно быть 2—3 мм) и смещать её
части поперек длины складки в противоположных направлениях. При по-
вышенной ломкости кровеносных сосудов на месте щипка появляются кро-
воизлияния.

Молоточковый симптом: не вызывая болевых ощущений, постукивают молоточком по грудине. Симптом положителен в случае появления на коже ребёнка геморрагии.

Дермографизм

Для оценки состояния тонуса кровеносных сосудов кожи исследуют мест-
ный дермографизм. Для этого кончиком ногтевой стороны пальца с неболь-
шим нажимом проводят несколько штрихов на коже груди или живота. В норме
через 5—20 с появляется белая полоса (белый дермографизм, характеризую-
щий симпатическое влияние), сменяющаяся через 1—10 мин красной поло-
сой (красный дермографизм, характеризующий парасимпатическое влияние),
сохраняющейся не более 2 ч. При отклонении времени появления или сохра-
нения того или иного дермографизма говорят о симпатикотонии или вагото-
нии соответственно.

Другие исследования

При необходимости применяют ряд специальных методов, в частности био-
псию кожи или её патологических образований. Для уточнения этиологии
инфекционного поражения делают мазки, отпечатки и соскобы. Иммуноло-
гическую реактивность оценивают по выраженности кожных реакций на вве-
дение туберкулина или других антигенов (Аг), при проведении кожных ал-
лергологических проб.

1.4. МЕТОДИКА ИССЛЕДОВАНИЯ ПОДКОЖНОЙ ЖИРОВОЙ
КЛЕТЧАТКИ

Состояние подкожной жировой клетчатки оценивают при осмотре и паль-
пации.

Степень развития

Степень развития подкожной жировой клетчатки оценивают по толщине
кожной складки на щеках (рис1.1); груди (у края грудины) ( рис1.2); на животе (на уровне пупка) (рис1.3); спине (под лопатками) и конечностях (на внутренней поверхности бедра и плеча).Для приблизительной практической оценки можно ограничитьсяисследованием 1—2 складок.

По данным А.Ф. Тура, в среднем толщина складки на животе составляет у
новорождённых 0,6 см, в 6 мес — 1,3 см, в 1 год — 1,5 см, в 2—3 года — 0,8 см,
в 4—9 лет — 0,7 см, в 10—15 лет — 0,8 см. Толщина кожных складок над три-
цепсом и под лопаткой (10-й и 90-й центили по данным А.В. Мазурина и
И.М. Воронцова) приведена в таблице 1.1. .

рис 1.1

рис 1.2

Рис1.3

Более объективно толщину подкожного жирового слоя у детей старшего возраста определяют циркулем-калипером над трицепсом, бицепсом, под лопаткой и над подвздошной костью и сравнивают с существующими нормативами. Разработаны формулы, позволяющие на основании толщины складок подкожной жировой клетчатки рассчитать массу жира в организме ребёнка.

Таблица 1.1.

Возраст	Толщина кожной складки, мм
	Над трицепсом	Под лопаткой
	Мальчики	Девочки	Мальчики	Девочки
2 мес	5,5-9,6	6,4-10,0	5,2-9,8	5,6-9,4
6 мес	8,4-15,0	8,0-14,2	6,2-12,3	6,4-12,0
1 год	8,2-15,4	8,1-15,8	5,8-12,0	5,8-11,0
6 лет	6,0-11,8	6,9-14,0	3,9-7,5	4,3-9,6
9 лет	5,6-13,2	7,1-17,5	4,0-8,8	4,5-13,9
12 лет	5,8-17,6	7,4-20,2	4,5-14,6	5,5-18,5
15 лет	5,2-15,0	8,8-22,5	5,2-13,5	7,6-20,5

* По Мазурину А.В. и Воронцову И.М., 2000.

Распределение

Равномерность и правильность распределения подкожного жирового слоя
определяют при осмотре и пальпации на нескольких участках, так как при
некоторых заболеваниях отложение жира происходит неравномерно. При
осмотре выявляют половые различия: у мальчиков в старшем возрасте распре-
деление равномерное, а у девочек отмечают скопление подкожной клетчатки в
области бёдер, живота, ягодиц и передней поверхности грудной клетки.

Консистенция

Консистенция подкожного жирового слоя в норме однородная, мелкозер-
нистая. Возможно выявление уплотнений и/или очагов атрофии.

Тургор мягких тканей

Тургор мягких тканей определяют по ощущению сопротивления и упруго-
сти при сдавливании кожи и всех мягких тканей на внутренней поверхности
плеча или бедра большим и указательным пальцами (рис 1.4). При снижении тургора создаётся ощущение вялости или дряблости этой складки.

Рис 1.4

Наличие отёков

Большое значение имеет выявление отёков, возникающих в первую оче-
редь в подкожной клетчатке из-за её пористой структуры. При осмотре кожа
над отёчным участком кажется припухшей, лоснящейся. Растянутая и напря-
жённая кожа при отёке иногда кажется прозрачной. На отёчность указывают
глубокие вдавления, образующиеся на коже от элементов тесной одежды (рем-
ней, поясов, резинок) и обуви.

Выраженность и распространённость отёков может быть различной. Так,
периферические отёки локализуются на симметричных ограниченных участ-
ках конечностей. Выраженные и распространённые по всему телу отёки (ана-
сарка) очень часто сочетаются с водянкой серозных полостей (асцитом, гид-
ротораксом,гидроперикардом

Для выявления отёков следует двумя—тремя пальцами на 2—3 с прижать
кожу и подлежащие ткани к поверхности большеберцовой кости. При отёке
обнаруживают медленно исчезающие углубления в подкожной жировой клет-
чатке. При незначительной отёчности отмечают тестоватую консистенцию (па-
стозность) подкожной клетчатки. Развитие отёков сопровождается увеличе-
нием массы тела и уменьшением количества выделяемой мочи.

Наличие скрытых отёков можно выявить при помощи пробы Мак-Клюра—
Олдрича. Для её проведения внутрикожно вводят 0,2 мл изотонического ра-
створа натрия хлорида и отмечают время рассасывания образовавшегося вол-
дыря. В норме у детей до года волдырь рассасывается через 10—15 мин, в
возрасте от 1 года до 5 лет — через 20—25 мин, у детей старше 5 лет — через
40-60 мин.

Наличие эмфиземы

При осмотре можно выявить вздутие кожи в определённых областях — под-
кожную эмфизему, возникающую вследствие накопления воздуха или газа в
подкожной клетчатке. При пальпации выявляют характерный крепитирую-
щий звук, напоминающий хруст снега, после пальпации на месте нажатия
остаётся углубление. Подкожная эмфизема может быть последствием трахео-
томии или возникнуть при проникающем ранении грудной клетки, газовой
гангрене конечности и др.

Глава II