Пункция дугласова пространства

Показания:абсцесс дугласова пространства, подозрение на внема­точную беременность, введение лекарств

Техника выполнения:прокол производят с соблюдением правил асептики и антисептики. Во влагалище вводят ложкообразное зеркало и подъемник. Обнажают шейку матки. Заднюю губу захватывают пулевыми щипцами и оттягивают кпереди - к симфизу. Стенку влагалища оттяги­вают кзади. В растянутый задний свод по средней линии, между крестцо-во-маточными связками, вводят иглу длиной 12 см с широким просветом,

надетую на шприц. Направление иглы сохраняется во время пункции -горизонтально или слегка кпереди (параллельно оси таза).

Осложнения: повреждение мочевого пузыря, прокол маточных со­судов.

ЛЕЧЕБНЫЕ МАНИПУЛЯЦИИ В ХИРУРГИИ

Трахеостомия

Показания:

"1 Непроходимость гортани и верхнего отдела трахеи в результате обтурации опухолью или инородным телом, паралича или спазма голосо­вых связок любого происхождения и по другим причинам (травма, отек)

"71 Явления нарастающей трахеобронхиальной непроходимости при неэффективном кашле или коме любой этиологии

71 Первичные центральные нарушения дыхания при травме или за­болеваниях головного мозга

71 Неэффективность консервативных мероприятий при нарушении биомеханики дыхания у больных с травмой грудной клетки, тяжелой множественной травмой и в послеоперационном периоде

"1 Необходимость длительной ИВЛ

Техника выполнения:Операция обычно проводится под местной анестезией. Валик высотой 12-15 см должен быть подложен под лопатки, голова максимально отклонена кзади. Разрез срединный. После рассече­ния кожи и фасции дальнейшее обнажение трахеи делается только тупым путем. В подавляющем большинстве случаев производится нижняя тра-хеостомия с простым рассечением трахеи по средней линии и введением в нее канюли типа Бьорка или Сойберга, обязательно с раздувной манже­той.

Осложнения:кровотечение, остановка дыхания, эмфизема шеи и средостения, выпадение канюли, пролежни хрящей, фибринозно-некротические трахеобронхиты.

Искусственное дыхание

Показания:прекращение самостоятельного дыхания или наруше­ние дыхания в виде редких, поверхностных вдохов (могут быть обуслов­лены самыми различными сочетаниями патологических процессов); пе­риодическое дыхание типов Чейна-Стокса при бессознательном состоя­нии больного.

Противопоказания:травма лица; туберкулез легких; наличие мел­ких или жидких инородных тел в верхних отделах трахеи или бронхов при частично сохраненной их проходимости.

Техника выполнения:перед началом искусственного дыхания не­обходимо освободить дыхательные пути от инородных тел, пищевых масс

ет пациенту сделать глотательные движения. Во время этих движений щитовидная железа вместе с гортанью перемещается между пальцами врача. При пальпации необходимо обратить внимание на размеры и кон­систенцию щитовидной железы, на характер увеличения (диффузный или узловой), степень подвижности при глотании механическом смещении, на наличие или отсутствие пульсации, болезненности. Пальпация перешейка производится скользящими движениями пальцев в вертикальном направ­лении над рукояткой грудины.

На основании данных осмотра и пальпации щитовидной железы различают пять степеней ее увеличения. При 1 степени - визуально не определяется, прощупывается только перешеек; при 2 степени — отчетли­во определяется при глотании и пальпаторно увеличенный перешеек же­лезы; при 3 степени - обнаруживается визуально «толстая шея» из-за за­метного для глаз зоба; при 4 степени - железа значительно увеличена, доля или доли ее выходят за наружные края грудино-ключично-сосцевидной мышцы; при 5 степени сильно увеличенная железа деформи­рует шею и сдавливает соседние органы.

Аускультациюпроводят над областью щитовидной железы при помощи фонендоскопа. При этом обращают внимание на наличие или отсутствие шумов. Они нередко выслушиваются при диффузном токсиче­ском зобе.

При лабораторном и инструментальном исследованияхиссле­дуют функциональное состояние щитовидной железы (поглощение У131, уровни ТЗ, Т4, ТТГ, ТГ, титр АТ, радионуклидное сканирование, ультра­звуковое исследование), пункционную биопсию, проводят рентгеногра­фию турецкого седла, консультации окулиста и невропатолога.

Ректороманоскопия

Показания:диагностика заболеваний прямой кишки; извлечение инородных тел; ректальное кровотечение; травма нижней части живота и таза.

Противопоказания:массивное кровотечение из нижних отделов жкт; стриктура ануса; острый парапроктит; острый тромбоз геморрои­дальных узлов.

Оснащение:ректороманоскоп, источник света; груша для подкачи-вания воздуха; вазелин; щипцы для биопсии (если планируется).

Положение больного:коленолоктевое, на правом боку с приведен­ными к животу ногами..

Техника:Для подготовки назначается очистительная клизма, чтобы очистить дистальные отделы толстой кишки от фекалий. Перед исследо­вание проводится пальцевое исследование прямой кишки с целью оценить подготовку к исследованию. Собираем ректоскоп, проверяем источник света, тщательно смазываем ректороманоскоп вазелином. Мягко вводим

ЛЕЧЕНИЕ СТРИКТУР ПИЩЕВОДА

Виды бужирования:

1. «слепое» - через рот

2. полыми рентгеноконтрастными бужами

3. под контролем эзофагоскопа

4. «бужирование без конца» - при наличии гастростомы

5. ретроградное

Показания к оперативному лечению:

1. полная облитерация просвета пищевода

2. неоднократные неудачные попытки проведения бужа через стриктуру

3. рецидив стриктуры после бужирования

4. пищеводно-трахеальные, пищеводно-бронхиальные свищи

5. перфорация пищевода при бужировании

6. более 2 лет с момента ожога