Симптомы раздражения брюшины
Симптомы раздражения брюшины
Симптомы мышечной защиты:
Ø резистентность в области отдельных зон;
Ø ясно выраженное локальное напряжение;
Ø общее напряжение половины или всего брюшного пресса
Симптом Розанова – активное надувание и впячивание живота затруднено при острых процессах в брюшной полости
Симптом Щеткина-Блюмберга – значительное усиление болезненности при быстром отнятии руки, производящей глубокую пальпацию живота
Симптом Раздольского – выявление зоны максимальной чувствительности при легком постукивании по брюшной стенке.
Симптомы острого панкреатита
Симптом Воскресенского – исчезновение пульсации брюшной аорты в подчревной области
Симптом Мэйо-Робсона – болезненность при глубокой пальпации в левом реберно-позвоночном углу
Симптом Грей-Турнера – цианоз кожи боковых отделов живота
Симптом Кулена – цианоз кожи в области пупка
Симптом Керте – наличие резистентности брюшной стенки в виде пояса, соответствующего топографическогому положению поджелудочной железы
Симптомы острого аппендицита
Симптом Ровзинга – точкообразное движение при глубокой пальпации левой подвздошной области вызывает болезненность в правой подвздошной области. Встречается в 80% случаев.
Симптом Образцова – усиление болезненности при пальпации правой подвздошной области при поднятой правой ноге.
Симптом Ситковского – при повороте больного на левый бок болезненность усиливается вследствие натяжения брыжейки воспаленного отростка.
Симптом Бартомье – Михельсона – появление или значительное усиление пальпаторной болезненности в правой подвздошной области при положении больного на левом боку.
Симптом Воскресенского («симптом рубашки») – определяется через натянутую рубашку. При быстром скольжении давящей на брюшную стенку руки от мечевидного отростка в правую подвздошную область появляется значительная болезненность в области расположения воспаленного червеобразного отростка
Симптом Волковича - Кохера – перемещение болей из эпигастральной в правую подвздошную область
Симптом Крымова – болезненность правого пахового канала при введении исследующего пальца через наружное отверстие в области задней стенки
Симптом Чугуева – прощупывание напряженных тяжей в наружной косой мышце живота при пальпации правой подвздошной области. Чаще определяется в положении больного на левом боку.
Триада Мондора – болезненность, напряжение мышц и положительный симптом Щеткина – Блюмберга в правой подвздошной области
Симптомы острого холецистита
Симптом Ортнера – возникновение болезненности при постукивании ребром кисти по правой реберной дуге.
Симптом Мюсси – Гергиевского («френикус-симптом») – при надавливании в надключичной области между ножками грудино-ключично-сосцевидной мышцы выявляется болезненность вследствие иррадиации по диафрагмальному нерву раздражения с рецепторов диафрагмы.
Симптом Березнеговского – иррадиация болей в правое надплечье.
Симптом Кера – боль при вдохе во время пальпации правого подреберья
Симптом Мерфи – равномерно надавливая большим пальцем руки на область желчного пузыря, предлагают больному сделать глубокий вдох, при этом он задерживает дыхание и отмечается значительная боль в этой области.
Симптомы прободной язвы желудка и 12-перстной кишки
Симптом Спижарного – исчезновение печеночной тупости и появление высокого тимпанита на печенью
Симптом Куленкампфа – при пальцевом ректальном исследовании определяется болезненность тазовой брюшины, вызванная скоплением перитонеального экссудата и желудочного содержимого
Симптом Грекова – замедление пульса сразу же после прободения язвы желудка или 12-перстной кишки
Симптомы перитонита
Симптом Краснобаева – напряжение прямых мышц живота
Симптом Маделунга – большая разница температур в подмышечной области и прямой кишке
Симптом Маккензи – гиперестезия кожи живота
Новокаиновые блокады
Основные показания к применению новокаиновых блокад:
· острые воспалительные заболевания различных локализаций (исключая некрозы)
· расстройства тонуса полых органов (спазм, атония кишечника, желчных путей, мочеточника)
· расстройства тонуса сосудов, нарушения проницаемости сосудов
· травматический и гемотрансфузионный шок
· острые и хронические боли местного или центрального происхождения
· ожоги и отморожения
Противопоказания:
· хронический необратимый процесс
· законченные формы воспалительных заболеваний (сформировавшийся абсцесс и тд)
· терминальные состояния
Общепринято использовать для блокад 0,25% раствор новокаина, перед употреблением раствор подогревают до 37°. Блокады производят в асептических условиях. После производства блокады больного доставляют в палату на каталке. Больной находится в постели не менее 2 часов.
Шейная вагосимпатическая блокада
Показания: плевро-пульмональный шок, травмы грудной клетки, сотрясение головного мозга, послеоперационные пневмонии, отек легких, острые процессы в легких и плевре, икота после операций на желудке, как метод предоперационной подготовки больных тиреотоксическим зобом.
Техника выполнения: Положение больного на спине с подложенным под лопатки валиком. Голову отводят в сторону, противоположную выполнению блокады. Место вкола иглы обозначается у заднего края грудино-ключично-сосцевидной мышцы у ее середины. Тонкой иглой делают “лимонную корочку” у основания указательного пальца, затем иглу заменяют (до 10 см длиной) и, предпосылая раствор новокаина, продвигают вверх и кнутри на переднюю поверхность позвоночника до легкого упора в него. Во время движения иглы необходимо несколько раз проводить контроль за попаданием в кровеностный сосуд. Вводим 60 мл 0,25% раствора новокаина.
Критерии правильности выполнения: покраснение лица, белочной оболочки глаза и симптом Горнера на стороне выполнения блокады.
Паранефральная блокада
Показания: острая кишечная непроходимость, воспалительные инфильтраты брюшной полости, парез кишечника в послеоперационном периоде, постгемотрансфузионный шок, острый холецистит, острый панкреатит, почечная коликак, облитерирующие заболевания артерий конечностей, трофические язвы конечностей.
Техника выполнения: положение больного на боку с подложенным под поясничную область валиком. Нижняя нога согнута в коленном и тазобедренном суставах, верхняя выпрямлена. Указательным пальцем находят точку угла, образованного нижним краем 12-го ребра и длинными мышцами спины, делают «лимонную корочку», иглу заменяют (10 – 12 см длинной) и, предпосылая раствор новокаина, иглу продвигают вглубь, строго перпендикулярно к коже до ощущения провала. Вводим 60-120 мл 0,25% раствора новокаина.
Тесты, показывающие правильность выполнения блокады:
· блокада выполняется правильно, если игла находится верхушкой в околопочечной клетчатке, нет «обратного» вытекания новокаина.
· Если положение иглы правильное, то после снятия шприца с иглы, последняя совершает колебательные движения, соответственно дыханию больного.
Блокада по М.Ю.Лорин-Эпштейну
Показания: почечная колика, орхиты, эпидидимит
Техника выполнения: положение больного на спине, ноги вытянуты. Хирург указательный палец левой руки вводит в наружное отверстие пахового канала и немного приподнимает апоневроз кверху. После кожного желвака, предпосылая раствор новокаина, иглу проводят через приподнятый апоневроз, вводят 5.0 мл раствора новокаина. Затем иглу продвигают вглубь на 0.5 см и вводят остальное количество. Используем 1% раствор новокаина 10-15 мл.
Паравертебральная блокада
Показания: перелом ребер, повреждения грудной клетки, радикулиты различной локализации.
Техника выполнения: положение больного на спине или на здоровом боку. На больной стороне, отступив 3 – 5 см от линии остистых отростков, на уровне, сегментарно-соответствующем болезненному очагу, делают «лимонную корочку» шириной до 3 см, длиной 20-30см.
Блокада круглой связки печени
Показания:острый холецистит, острый панкреатит
Техника выполнения: больной в горизонтальном положении на спине. Точка вкола находится на 1.0 см выше и вправо от пупка. После обезболивания кожи иглу (8 – 10 см) проводим строго перпендикулярно через кожу, подкожную клетчатку, мышечно-апоневротический слой до ощущения «провала». Вводим 60 – 120 мл 0.25% р-ра новокаина.
Пункция брюшной полости
Показания: наличие жидкости в брюшной полости (экссудат, транссудат); с диагностической целью (пневмоперитонеум); введение лекарств.
Техника выполнения: Утром освобождают кишечник с помощью клизмы. Перед манипуляцией обязательно освобождают мочевой пузырь во избежание его ранения. Премедикация: сердечные, обезболивающие средства. Соблюдение стерильности – как при брюшнополостных операциях. Больного усаживают лицом к оператору, чтобы спина плотно упиралась в спинку стула, а ладони – в сиденье. Между расставленными ногами больного на пол ставят таз. Брюшную полость можно пунктировать в одной из двух точек: первая- на середине от пупка до лобка; вторая – на линии, соединяющей пупок с левой верхне-передней остью подвздошной кости, на 5 см кнутри от последней.
После анестезии 1 – 2% раствором новокаина небольшой зоды, вокруг места предполагаемой пункции, растянув кожу двумя пальцами левой руки, прокалывают ее троакаром и далее вращательными движениями проходят подлежащие ткани. После проникновения в брюшную полость (что ощущается по прекращению сопротивления) за ручку извлекают стилет и первую порцию изливающейся жидкости собирают в пробирку, а остальная жидкость стекает в таз. Момент прекращения пункции диктуется общим состоянием больного. После окончания на место прокола накладывают 1 – 2 кожных шва и асептическую наклейку.
Осложнения: инфекция в области прокола, повреждение сосудов брюшной стенки, повреждение внутренних органов, эмфизема и воздушная эмболия.
Пункция плевральной полости
Показания: пневмоторакс, гидроторакс, удаление воздуха после внутригрудных операций, искусственный пневмоторакс при лечении туберкулеза, введение лекарств и тд.
Инструментарий: длинные иглы (8 – 10 см) с острым срезом и канюлями к ним; тонкие иглы для анестезии; шприцы, элластичные резиновые трубки, кровоостанавливающие зажимы без зубцов, отсасывающие аппараты.
Техника выполнения: Наиболее удобна и безопасна пункция: при гидротораксе - в 7 – 8 межреберье по лопаточной линии, при пневмотораксе – 2 – 3 межреберье по среднеключичной линии. После обработки кожи последнюю оттягивают вниз для того, чтобы после извлечения иглы места прокола кожи и глубжележащих тканей не совпадали и делают местную анестезию соответственно будущему проколу. Указательным пальцем левой руки нащупывают верхний край нижнего ребра и по его краю коротким движением прокалывают иглой с надетой на нее резиновой трубкой, зажатой зажимом. Попадание в плевральную полость ощущается как проваливание иглы. К наружному концу резиновой трубки присоединяют шприц или отвод аппарата и эвакуируют жидкость из плевральной полости. Первые порции содержимого отправляют для анализа. По окончании эвакуации иглу извлекают, место пункции закрывают асептической наклейкой.
Пункция мочевого пузыря
Показания: отсутствие возможности освободить мочевой пузырь от мочи путем катетеризации.
Техника выполнения: Для пункции применяют иглы длиной 12 – 15 см. Положение больного на спине с подложенным под ягодицы валиком. Волосы в надлобковой области сбривают. Кожу обрабатывают раствором антисептика. Пункцию производят на 2 – 3 поперечных пальца выше лобковых костей по средней линии в вертикальном направлении. Мочу выводят медленно.
Осложнения: ранение сосудов и внутрибрюшных органов.
Искусственное дыхание
Показания:прекращение самостоятельного дыхания или нарушение дыхания в виде редких, поверхностных вдохов (могут быть обусловлены самыми различными сочетаниями патологических процессов); периодическое дыхание типов Чейна-Стокса при бессознательном состоянии больного.
Противопоказания:травма лица; туберкулез легких; наличие мелких или жидких инородных тел в верхних отделах трахеи или бронхов при частично сохраненной их проходимости.
Техника выполнения:перед началом искусственного дыхания необходимо освободить дыхательные пути от инородных тел, пищевых масс и секрета слизистой ротовой полости. Затем освобождают от одежды шею и грудь больного. Голову его запрокидывают назад.
Методы ИВЛ: «изо рта в рот», «изо рта в нос»,с помощью воздуховодов и аппаратов.
При осуществлении искусственного дыхания по методу «изо рта в рот» врач располагается от больного справа, подводит правую руку под его шею, а левую кладет на лоб и разгибает шею больного. Если челюсти и зубы больного плотно стиснуты, указательными пальцами охватывают углы нижней челюсти и, упираясь большими пальцами в верхнюю челюсть, нижнюю челюсть выдвигают вперед.
Оказывающий помощь делает глубокий вдох и плотно прикладывает рот ко рту больного (рот и нос больного прикрывают марлевой салфеткой ). Нос у больного при этом должен быть зажат пальцами левой руки. Сделать резкий сильный выдох (объем воздуха, получаемого больным, должен составлять 1000 – 1500 мл), средняя продолжительность выдоха должна составлять 1 с. Частота вдуваний воздуха – 12-15 в 1 мин. При каждом вдувании следить за движениями передней стенки грудной клетки. После каждого вдувания воздуха освободить рот больного. Контролировать пассивный выдох по спадению передней стенки грудной клетки и по звуку выходящего воздуха. Периодически нажимать на эпигастральную область для удаления воздуха из желудка.
Непрямой массаж сердца
Является важнейшей частью реанимационных мероприятий при терминальных состояниях.
Техника: Больной в положении лежа на спине, на жесткой основе. Врач находится слева от больного. Ладонь правой кисти кладут на нижнюю треть грудины, перпендикулярно ее оси. Основание кисти должно быть на 1.5-2.5 см выше мечевидного отростка. Положить ладонь левой кисти на тыльную поверхность правой под углом 90°. Обе кисти и пальцы привести в положение максимального разгибания. Толчок обеими руками должен быть резким, обеспечивающим смещение грудины на 3 – 4 см; при широкой грудной клетке – на 5 – 6 см. После толчка грудная клетка должна распрямиться; руки не снимают, но не препятствуют расправлению клетки. Массаж сердца должен сочетаться с ИВЛ. При реанимации одним медработником: 15 толчков – 2 вдоха больному. При реанимации двумя медработниками – 5 толчков – 1 вдох больному.
Показатели эффективности: появление пульса на сонной артерии, сужение зрачков
Возможные осложнения: переломы ребер, грудины; травмы легких, плевры, перикарда; травмы печени, желудка, селезенки; гематомы.
Промывание желудка
Может проводиться с лечебной и диагностической целью.
Показания:отравления ядами или недоброкачественной пищей; заболевания желудка (стеноз выходного отдела; уремический гастрит, гастрит с усиленным слизеобразованием); парез кишечника.
Противопоказания: выраженная сердечно-сосудистая или дыхательная недостаточность, эпилепсия, беременность, стенозы глотки и пищевода.
Оснащение: толстый желудочный зонд длиной 1 – 1.5 м, стеклянная воронка емкостью 0.5 – 1 литр, кувшин, ведро, стерильная емкость для промывных вод, вода (37-38°С) – 10-12 литров, клеенчатый фартук.
Техника выполнения:Больной сидит, голова слегка наклонена вперед, ноги разведены, между ними ставят таз или ведро; если во рту имеются съемные протезы их удаляют. Грудь больного закрывают клеенчатым фартуком или простыней. Если больной находится в бессознательном состоянии, промывание проводят после интубации трахеи в положении больного лежа.
Для промывания желудка используют специальный зонд из эластичной резины с толстыми неспадающимися стенками. Диаметр зонда – 10-12 мм, а просвет – около 8 мм. Конец зонда, который вводится в желудок, закруглен и заканчивается слепо. На боковых поверхностях зонда у его конца имеются два овальных отверстия с закругленными краями. Обычно на расстоянии 40 см от слепого конца зонда наносится метка, которая является ориентиром для оценки глубины введения зонда и должна находиться примерно на уровне резцов.
Больному следует объяснить, что во время введения нельзя сдавливать зубами и выдергивать зонд, дышать следует через нос, делая глотательные движения.
Проводящий манипуляцию становится справа от больного, левой рукой охватывает шею и этой же рукой поддерживает зонд у рта. Правой рукой зонд проталкивается в желудок.
Больного просят широко открыть рот и дышать носом. Быстрым движением вводят зонд на корень языка. После этого больной закрывает рот и делает глотательные движения. В этот момент быстрыми и четкими движениями зонд продвигают по пищеводу, пока метка на зонде не окажется у резцов.
После доведения зонда до метки к его наружному концу присоединяют воронку и опускают ее до уровня колен. Нередко содержимое желудка туи же начинает заполнять воронку. Его сливаю в отдельную емкость для исследования.
Затем начинаю собственно промывание желудка. Воронку заполняю водой, поднимают выше уровня рта больного на 15-25 см и следят за убывающей жидкостью. Как только вода доходит до суженой части воронки, последнюю опускают вниз до уровня колен и ждут пока она не наполнится содержимым желудка. Опрокидывая воронку, содержимое выливают. Эту процедуру повторяют многократно до получения чистых промывных вод, постоянно осматривая содержимое воронки.
Когда промывание закончится, зонд быстрым движением извлекают из желудка и помещают в раствор антисептика.
Возможные осложнения:кровотечение, разрыв пищевода или желудка зондом, попадание зонда в трахею.
Постановка клизм
Клизмой называется введение различных жидкостей в кишечник через задний проход. Они применяются для удаления содержимого кишечника или введения в кишечник каких-либо веществ. Существует несколько разновидностей клизм: очистительная, масляная, гипертоническая, сифонная, лекарственная.
Очистительная клизма
Показания:запоры и задержка стула различного происхождения; подготовка к рентгенологическим и эндоскопическим исследованиям органов брюшной полости, рентгенологическим исследованиям почек; перед операцией, родами, проведением лекарственных клизм; лечение некоторых отравлений.
Противопоказания:острые воспалительные, гнойные и язвенные процессы в области заднего прохода и прямой кишки; острый перитонит; кишечное кровотечение; кровоточащий геморрой; первые дни после операции на органах брюшной полости; выпадение прямой кишки; распадающийся рак прямой кишки.
Оснащение: резиновая трубка, соединенная с пластмассовым наконечником длиной 20-39 см, кружка Эсмарха, кувшин, таз или ведро, клеенка, пеленка, вазелин, клеенчатый фартук, резиновые перчатки, лоток, зажим, вода.
Техника выполнения: Выполняющий процедуру надевает фартук и резиновые перчатки. Кушетку застилают клеенкой. В кружку Эсмарха наливают воду и, открыв кран или сняв зажим, наполняют ею трубку, вытесняя воздух. Затем закрывают кран или пережимают трубку зажимом, а кружку подвешивают на штатив на высоту 75-100 см над кушеткой.
На одну очистительную клизму для взрослого человека используют около 1 л воды (37-38°С). При атонических запорах температура жидкости может быть 15-25°С, а при спастических – 39-42°С. Скорость поступления жидкости следует регулировать краном или зажимом.
Больной ложится на край кушетки на левый бок, согнув колени и приведя их к животу. Наконечник смазывают вазелином. Левой рукой разводят ягодицы больного т легкими вращательными движениями правой руки вводят наконечник в прямую кишку на глубину 10-12 см. Первые 3-4 см вводят по направлению к пупку, а затем параллельно копчику.
После введения наконечника открывают кран и вводят жидкость. Наконечник осторожно извлекают. Больной должен стараться задержать жидкость в кишечнике хотя бы на 5-10 мин.
Гипертоническая клизма
Показания:наличие атонических запоров, послеоперационный парез кишечника.
Техника выполнения:На заполненный гипертоническим раствором грушевидный баллон надевают наконечник. Затем действуют так же, как при проведении очистительной клизмы. Гипертонический раствор вводят в подогретом виде в количестве 50-100 мл. Больному рекомендуется задерживать раствор в кишечнике в течение 20-30 мин.
Сифонная клизма
Показания:отсутствие эффекта от очистительной клизмы; удаление из кишечника ядов, токсинов, продуктов усиленного гниения и брожения, слизи, гноя; подготовка больного к операции на кишечнике; подозрение на кишечную непроходимость.
Противопоказания:те же, что и для очистительной клизмы
Техника выполнения:Больной ложится на спину и под него подкладывают судно. Начало процедуры не отличается от такового при проведении очистительной клизмы. Резиновый наконечник вводят на глубину 20-30см. Держа воронку в наклонном положении и немного выше тела больного, ее наполняют водой и медленно поднимают вверх на высоту 1м. Промывание кишечника основано на принципе работы сообщающихся сосудов или сифона. Как только уровень убывающей жидкости окажется на границе суженого участка воронки, ее опускают над тазом. Вода с отмытыми частицами кала начинает постепенно заполнять воронку. Одновременно обычно выходят и пузырьки газа. Содержимое воронки выливают, а воронку вновь заполняют чистой водой. Процедуру повторяют многократно до появления «чистой воды», используя всю приготовленную воду (10-12 л).
Возможные осложнения:кишечное кровотечение, повреждение и разрыв толстой кишки.
Переливание крови
Гемотрансфузия – лечебный метод, заключающийся во введении в кровеносное русло больного (реципиента) крови или компонентов крови, заготовленных от донора или взятых у самого реципиента (аутогемотрансфузия), а также крови, излившейся в полости тела при травмах и операциях (реинфузия). Принципы переливания крови следующие.
Показания к гемотрансфузии:острая кровопотеря, шок, кровотечение, тяжелая анемия, тяжелые травматичные операции.
Следует проводить возмещение конкретных, недостающих организму компонентов крови при той или иной патологии. Переливание цельной крови может быть оправданным только при отсутствии необходимых компаонентов в случае острой кровопотери.
Следует придерживаться правила «один донор – один реципиент».
Кровь и ее компоненты должны переливаться только той группы и подгруппы и той резус принадлежности, которые имеются у реципиента.
Переливание крови и ее компонентов всегда проводит врач отделения переливания крови, а во время операции анестезиолог или хирург, непосредственно не участвующий в операции или даче наркоза.
Перед переливанием крови и ее компонентов врач должен убедиться в пригодности гемотрансфузионной среды для переливания и идентичности групп крови и резус-принадлежности донора и реципиента. Проверяют герметичность упаковки, правильность паспортизации, макроскопически оценивают наличие сгустков, гемолиза, бактериального загрязнения.
Перед любым переливанием крови или ее компонентов врач, производящий трансфузию, обязан независимо от проведенных ранее исследований или имеющихся документальных записей лично провести следующие контрольные исследования:
1. Определить групповую принадлежность крови реципиента и сверить результат с данными истории болезни
2. Определить групповую принадлежность эритроцитов донора и сопоставить результат с данными, указанными на этикетке флакона
3. Провести пробу на групповую совместимость крови донора и реципиента по системе АВ0
4. Провести пробу на индивидуальную совместимость крови донора и реципиента (совместимость по резус-фактору)
5. Провести биологическую пробу
Определение группы крови по системе АВ0 с помощью моноклональных антител.На плоскость наносят по одной капле (0.1мл) цоликлонов анти-А и анти-В. Рядом с этими киплями наносят по одной маленькой капле (0.01мл) исследуемой крови. Стандартные реагенты и капли крови попарно смешивают и наблюдают за реакцией в течение 2.5 минут. Возможны следующие реакции гемаглютинации:
| Группы крови | Реагенты | |
| анти-А | анти-В | |
| 0 ( I ) | - | - |
| А (II ) | + | - |
| В (III ) | - | + |
| АВ (I | + | + |
Проба на групповую совместимость.Проводится с сывороткой крови больного, которую получают путем отстоя или центрифугирования последней. На пластинку или тарелку наносят 2-3 капли полученной сыворотки, добавляют в 5 раз меньшую каплю крови донора, перемешивают и через 5 мин оценивают результат реакции. Отсутствие агглютинации эритроцитов указывает на совместимость крови донора и реципиента в отношении групп крови по системе АВ0. Наличие агглютинации свидетельствует о несовместимости крови и недопустимости ее переливания.
Проба на индивидуальную совместимость.На дно пробирки вносят 2 капли сыворотки больного, 1 каплю донорской крови и 1 каплю 33% раствора полиглюкина. Содержимое пробирки перемешивают путем медленного в течение 5 минут поворачивания, так чтобы содержимое растекалось по стенкам. После этого в пробирку доливают 3 – 4 мл изотонического раствора хлорида натрия и содержимое перемешивают путем дву- , трехкратного ее перевертывания (не взбалтывать!). Появление реакции агглютинации эритроцитов указывает на то, что кровь донора несовместима с кровью больного и не может быть перелита.
Биологическая проба.Перед переливанием эритроцитарную массу или плазму, взятую из холодильника выдерживают при комнатной температуре в течение 30-40 мин. После этого к вене подключают систему для переливания и приступают к проведению биологической пробы. С этой целью струйно вливают 10-15 мл крови или ее компонентов и в течение 3 мин наблюдают за состоянием больного. При отсутствии клинических проявлений реакции на переливание или осложнений (учащение пульса и дыхания, одышка, затрудненное дыхание, гиперемия лица, озноб, головная боль, боль в пояснице, стеснение в груди и т.п.). вводят еще 10-15мл крови и в течение 3 мин снова наблюдают за больным. Затем в третий раз проводят аналогичную проверку, и если реакции у больного не наступает трансфузию продолжают.
При появлении у больного признаков реакции или осложнений переливание крови или ее компонентов должно быть немедленно прекращено пережатием и отключением системы, но иглу оставляют в вене и подсоединяют к ней другую систему с изотоническим раствором хлорида натрия. После эжтого приступают к проведению лечебных мероприятий в зависимости от характера реакции или осложнения.
После переливания крови контейнер с остатками трансфузионной среды должен храниться в холодильнике в течение 2 суток. Реципиент после переливания в течение двух часов должен соблюдать постельный режим. Наблюдение за ним осуществляет врач. В течение трех часов у больного ежечасно измеряют температуру тела, АД, частоту пульса. Контролируют цвет и количество первой порции мочи, суточный диурез. На следующий день производят общий анализ крови и общий анализ мочи. Врач, производивший переливание заполняет протокол переливания и вклеивает его в историю болезни.
Противопоказания к переливанию крови или ее компонентов.Декомпенсация сердечной деятельности при пороках сердца, миокардите, миокардиосклерозе; септический ндокардит; гипертоническая болезнь 3 стадии; нарушение мозгового кровообращения; тромбоэмболическая болезнь; отек легких; острый гломерулонефрит; тяжелая печеночная недостаточность; общий амилоидоз; аллергическое состояние; бронхиальная астма.
Лечение стриктур пищевода
Виды бужирования:
1. «слепое» – через рот
2. полыми рентгеноконтрастными бужами
3. под контролем эзофагоскопа
4. «бужирование без конца» – при наличии гастростомы
5. ретроградное
Показания к оперативному лечению:
1. полная облитерация просвета пищевода
2. неоднократные неудачные попытки проведения бужа через стриктуру
3. рецидив стриктуры после бужирования
4. пищеводно-трахеальные, пищеводно-бронхиальные свищи
5. перфорация пищевода при бужировании
6. более 2 лет с момента ожога
Ректороманоскопия
Показания:диагностика заболеваний прямой кишки; извлечение инородных тел; ректальное кровотечение; травма нижней части живота и таза.
Противопоказания: массивное кровотечение из нижних отделов жкт; стриктура ануса; острый парапроктит; острый тромбоз геморроидальных узлов.
Оснащение: ректороманоскоп, источник света; груша для подкачивания воздуха; вазелин; щипцы для биопсии (если планируется).
Положение больного: коленолоктевое, на правом боку с приведенными к животу ногами..
Техника: Для подготовки назначается очистительная клизма, чтобы очистить дистальные отделы толстой кишки от фекалий. Перед исследование проводится пальцевое исследование прямой кишки с целью оценить подготовку к исследованию. Собираем ректоскоп, проверяем источник света, тщательно смазываем ректороманоскоп вазелином. Мягко вводим ректоскоп через анус на глубину 5 см, извлекаем обтуратор, надеваем на муфту тубуса ректоскопа окуляр и дальнейшее исследование проводим только под контролем глаза.. Для визуализации просвета кишки целенаправленно поддуваем воздух, используя минимальное его количество необходимое для осмотра. Медленно продвигаем ректоскоп, чтобы осмотреть кишку. Чтобы свести к минимуму риск перфорации, продвигаем ректоскоп только когда просвет четко визуализирован. Примерно до уровня 10-13 см от ануса, направляя конец тубуса косо вверх проходим до ректосигмоидного отдела кишки. Вводит воздух и направляет м тубус несколько книзу и левее, находим просвет кишки и только после этого проводим ректоскоп дальше. Исследование проводим так глубоко, как переносит пациент (обычно 20-25см). Чтобы выполнить биопсию опухоли или полипа необходимо продвинуть ректоскоп до тех пор, пока часто опухоли не окажется внутри цилиндра ректоскопа. Вводим биопсийные щипцы в цилиндр и отщипывает кусочек ткани. В процессе медленного извлечения ректоскопа тщательно и систематически исследуем слизистую. При этом слегка кругообразными движениями поворачиваем конец ректоскопа и осматриваем последовательно всю кишечную стенку. Перед окончательным извлечением ректоскопа следует снять окуляр и выпустить из кишки излишки воздуха.
Фиброгастродуоденоскопия
Проводится гибким гастроскопом, в котором передача изображения осуществляется с помощью световодов, оснащенных волоконной оптикой. Исследование проводят натощак. Анестезию глотки и верхнего отдела пищевода проводят орошением 3% раствором дикаина.
Плановая гастроскопия показана во всех случаях, когда она способствует установлению или уточнению диагноза и выявлению изменений в желудке, которые могут повлиять на выбор рационального метода лечения.
Экстренная гастроскопия показана: для выявления причины желудочного кровотечения, для диагностики и удаления инородных тел желудка, для дифференциальной диагностики заболеваний желудка и острых хирургических заболеваний.
Противопоказания: заболевания пищевода, при которых невозможно провести гастроскоп в желудок или имеется повышенный риск его перфорации (ожог пищевода, рубцовая стриктура, аневризма аорты и тд).
Перед началом гастроскопии необходимо проверить готовность аппарата, проходимость канала для введения воздуха, оптику, свет, биопсийное устройство.
Больной лежит на левом боку. Правая нога должна быть согнута в коленном суставе, левая нога прямая, спина выпрямлена. Медицинская сестра следит, чтобы больной лежал спокойно, ровно дышал, не глотал слюну, не разговаривал.
Гастроскоп продвигают в пищевод правой рукой между третьим и вторым пальцами левой руки в тот момент, когда больной произведет глотательное движение. Когда гастроскоп оказался в полости желудка вводится воздух в количестве достаточном для осмотра. Производят детальный последовательный осмотр всех отделов желудка, вращая гастроскоп вокруг оси и проводя его от кардии до привратника. Затем проводят гастроскоп в двенадцатиперстную кишку и детально ее исследуют.
Повторно осматривают слизистую оболочку двенадцатиперстной кишки и желудка при выведении прибора. При необходимости исследование сочетают с биопсией.
Лапароскопия
Показания: Плановые исследования показаны: при подозрении на наличие доброкачественных и злокачественных опухолей органов брюшной полости для уточнения локализации их и стадии болезни; при установленном раке для определения стадии болезни. Экстренная лапароскопия показана при : острых хирургических заболеваниях с неясной клинической картиной для их диагностики и дифференциальной диагностики; закрытых травмах живота; ряде заболеваний для определения жизнеспособности органов брюшной полости.
Противопоказания: агонирующее состояние больного, разлитой перитонит, резкое вздутие кишечника, множественные свищи передней брюшной стенки.
Обезболивание:местная анестезия 0,25% р-ром новокаина, общее обезболивание показано больным с психическими заболеваниями и находящимися в возбужденном состоянии.
Методика: Лапароскопию проводят в несколько этапов:
1. Пункция брюшной полости и наложение пневмоперитонеума
2. Введение троакара и лапароскопа
3. Осмотр органов брюшной полости
4. Проведение диагностических и лечебных вмешательств
5. Завершение исследования (удаление всех инструментов, ушивание кожной раны)
Пункцию передней брюшной стенки производят чаще в левой подвздошной области, однако можно выбрать и любую другую точку. Для наложения пневмоперитонеума можно использовать различные газы: углекислый газ, азот их смеси и воздух. Количество вводимого газа составляет в среднем 2 – 3 л. Для введения троакара и лапароскопа в брюшную полость обычно используют четыре классические точки Калька, расположенные на 3 см выше и ниже пупка и на 0.5 см справа и слева от средней линии. После выбора точки и анестезии производят разрез кожи длиной, соответствующей диаметру троакара и прокалывают троакаром переднюю брюшную стенку. Момент попадания его в брюшную полость определяется по характерному ощущению «провала». Осмотр органов брюшной полости начинают в положении больного на спине, а в дальнейшем в случае необх<