Радикальная мастэктомия: показания, техника операции, осложнения

Цель операции: удаление молочной железы вместе с грудными мышцами, лимфатическими узлами и жировой клетчаткой подмышечной, подлопаточной и подключичной областей.

Техника операции: намечают разрез кожи в виде двух полуовалов, окаймляющих молочную железу справа и слева на 6-8 см от опухоли. Разрез начинают у наружной трети ключицы, продолжают его по направлению к грудине и далее вниз по парастернальной линии, заканчивая у реберной дуги и огибая, таким образом, молочную железу с медиальной стороны. Второй разрез (латеральный полуовал) начинают там же, где первый, продолжают вниз по переднему краю подмышечной впадины и соединяют в области реберной дуги с первым разрезом. Далее края кожной раны временно прошивают толстыми нитями держалками, с помощью которых ассистент приподнимает кожу вверх.Оперирующий легкими движениями скальпеля отпрепаровывает кожу, оставляя на ней минимальный слой клетчатки. Отделение кожных лоскутов от грудной стенки должно достигать вверху ключицы, медиально - середины грудины, латерально — переднего края широкой мышцы спины и снизу — края реберной дуги. В пределах отвернутых краев кожи рассекают подкожную клетчатку и поверхностную фасцию. В верхнем углу раны находят и пересекают большую грудную мышцу у ее прикрепления к плечевой кости (т. е. в области сухожилия) и вдоль ключицы. После этого рассекают вдоль края грудины волокна реберной порции большой грудной мышцы до обнажения реберных хрящей.

Далее находят клювовидно-плечевую мышцу и по медиальному краю рассекают фасцию плеча до малой грудной мышцы. Под m.pectoralisminor проводят указательный палец, захватывают мышцу зажимом Кохера и пересекают ее. Верхний отрезок мышцы оттягивают в сторону ключицы и приступают к удалению лимфатических узлов и клетчатки, окутывающей сосудисто-нервный пучок подмышечной впадины. Клетчатку тщательно удаляют, начиная сверху, у нижнего края по ходу этой же вены. Удаляют клетчатку из глубоких отделов подмышечной впадины и предлопаточной щели.

Когда подмышечная впадина будет полностью очищена, удаляют целиком комплекс, состоящий из молочной железы, клетчатки с лимфатическими узлами и грудных мышц.Производят тщательный гемостаз.

Кнаружи от нижнего угла лопатки делают разрез кожи и широкой мышцы спины, через который проводят дренажную трубку в наиболее глубокую часть подкрыльцовой ямки для отведения крови и экссудата.Накладывают швы на кожу. Давящая повязка. Дренаж удаляют через сутки.

Осложнения мастэктомии: 1. кровотечение в раннем послеоперационном периоде. Возникает редко, обычно при наличии нарушений свертываемости крови.
2. нагноение послеоперационной раны

Топографическая анатомия средостения: определение, границы, содержимое переднего и заднего средостения. Смещение органов средостения при патологических процессах.Хирургическая анатомия вилочковой железы. Оперативные доступы к вилочковой железе.

Под средостением понимают комплекс органов и нервно-сосудистых образований, заключенных между обеими средостенными плеврами и окруженных значительным количеством клетчатки.

Границы: спереди - грудина и частично реберные хрящи

сзади - позвоночником

с боков - правой и левой средостенными плеврами

снизу - диафрагмой

вверху - переходит в полость шеи

Фронтальной плоскостью проведенной примерно через корень легкого средостение делится на переднее и заднее.

Переднее средостение включает в себя: сердце с перикардом, крупные сосуды (восходящая аорта, дуга аорты с отходящими от нее сосудами, легочный артериальный ствол, верхняя полая вена и составляющие ее безымянные вены, конечный отдел нижней полой вены, легочные вены), вилочковая железа, лимфатические узлы, диафрагмальные нервы. На границе с задним средостением находится трахея и начальные отделы крупных бронхов.

Заднее средостение включает: нисходящая аорта с отходящими от нее межреберными артериями, пищевод с проходящими вдоль него блуждающими нервами, грудной лимфатический проток, непарная и полунепарная вены с впадающими в них межреберными венами, грудной отдел пограничных стволов симпатического нерва, чревные нервы, лимфатические узлы.

Вилочковая железа находится в переднем средостении и основанием располагается на перикарде, небольшая часть переходит в область шеи. Грудная часть вилочковой железы расположена между грудиной спереди и трахее сзади и распространяется до уровня IV - Vреберных хрящей. В грудном отделе вилочковая железа прикрывает верхнюю полую вену и левую безымянную вену, а также дугу аорты. Нижний полюс связан с перикардом и медиастинальной плеврой.в ширину железа распространяется вправо до края грудины, слева - на 1-2 см латеральнее края грудины.

Оперативный доступ: частичная верхняя срединная стернотомия. Разрез по середине грудины от ярёмной ямки вниз до уровня IV—VI межреберья.

40 Хир. анат. Перикарда.

Перикард- прочный мешок, сод.сердце и части крупных сосудов, впадающих и выходящих из сердца. Конусовидной формы.

-фиброзный перикард(наружный плотн.слой соед.ткани)

-серозный перикард (пристеночная и висцеральная пластинки=lamina parietalis, visceralis)Переход в области основания сердца. Между ними перикардиальная полость(cavitas pericardialis) содержит немного перикард.жидкости(liqor pericardialis)

Части перикарда: 1)грудино-рёберная(к ниж отд. Грудины и участкам IV, V межреберий) Участок непокрытый плеврой=пригрудинное поле перикарда=треугольник безопасности Войнич-Сяножецкого; 2)правая и левая медиастинальные(к медиастенальной плевре, диафрагмальным нервам); 3)позвоночная (к пищеводу, непарн. Вене, грудному протоку и груд.части аорты) 4)диафрагмальная (сращена с диафрагмой)

Синусы(пазухи) перикарда

1.Поперечный(Sinus transversus pericardii) в поперечном направлении у основаня сердца. м\у аортой, лег.артерией и верх.пол.веной, прав,лев верхн.легочными венами. (Важен при хирургическом вмешательстве на крупных сосудах, чтобы обойти их кругом)

2.Косой(s. Obliquus p.) м\у зад.пов.лев.предсердия и перикардом, ниж.пол.веной и прав.ниж.легоч.в.(место скопления патологич. Выпотов, труднодоступное для дренир.)

3.Передненижний (s. Аnteriorinferiorp.) место перехода перед.листка париет. перикарда в нижний.