Топографическая анатомия грудино-ключично сосцевидной области. Понятие о кривошее и методы ее хирургической коррекции. Блокада шейного сплетения.

Грудино-ключично-сосцевидная область соответствует грудино-ключично-сосцевидной мышце и вверху достигает сосцевидного отростка, а внизу - ключицы и рукоятки грудины.

Кожа области тонкая, подвижная. В области сосцевидного отростка плотная.подкожная клетчатка вверху, в области сосцевидного отростка плотна и пронизана соединительно перемычками, который связывают кожу с глубоко лежащими слоями. Потом идет первая фасция, затем подкожная мышца шеи. Между подкожной мышцей и второй фасцией лежат поверхностные вены (наружная яремная вена) и нервы. Под грудино-ключично-сосцевидной мышцей идет сосудисто-нервный пучок ( общая сонная артерия - медиально, наружная яремная вена - латерально, блуждающий нерв - между артерией и веной), который окружен влагалищем, образованным париетальным листком четвертой фасции. Общая сонная артерия располагается на пятой предпозвоночной фасции шеи. Глубже артерии и параллельно ей под предпозвоночной фасцией располагается шейный симпатический нерв.

Кривошея .Различают врожденную и приобретенную кривошею. Вроденная мышечная кривошея представляет деформацию, в основе которой лежит порок развития грудино-ключично-сосцевидной мышцы: часть волокон ее недоразвита или подверглась дегенерации. Оперативное вмешательство при этой форме сводится к резекции нижнего конца укороченной мышцы.

Из приобретенных форм кривошеи напервом месте стоит неврогенная. Лечение - операция на нервной системе ( перерезка добавочных нервов и трех ветвей передних и задних шейных корешков).

Блокада шейного сплетения (Вагосимпатическая блокада по Вишневскому).

Целью блокады является предупреждение или купирование развивающегося плевропульмонального шока. Этой блокадой можно также предупредить шок при комбинированных ранениях грудной и брюшной полости, а также послеоперационный шок.

Техника: больной на спине, под плечи подложен валик. Голова повернута в противоположную сторону, а рука на стороне блокады опущена вниз, чтобы ключица и надплечье опустились.хирург давит указательным пальцем левой руки на перекрест грудино-ключично-сосцевидной мышцы с наружной яремной веной пока не ощутит переднюю поверхность шейной части позвоночника, сосудисто-нервный пучок при этом окажется смещен медиально. С помощью тонкой иглы под пальцем хирурга образуем новокаиновую шишку, в которую затем вводится длинная игла с 0,25% раствором новокаина, продвигая ее к передней поверхности позвоночника делается инъекция.сняв шприц с иглы и убедившись в отсутствии крови из нее вводят 40-50 мл 0,25% раствора новокаина. Показателем правильно произведенной блокады является гиперемия лица и белковой оболочки глаза, а также с-м Клода-Бернара-Горнера: сужение зрачка, сужение глазной щели, западение глазного яблока.

33. ТА лопаточно-трахеального треугольника шеи.

=trigonum omotracheale(часть медиального треугольника шеи)

Границы: в и л-внутр. край лопаточно-подъязычной м.; н и л- грудино-ключ-сосцевид.м.; м- срединная линия

Содержание: залегают гортань, трахея, общ.сонная а., внутр. яремная в., блужд. нерв, щитовидная железа.

Основной сосудисто-нервный пучок мед.треугольника шеи.

проекция =линия, соедин. середину занижнечелюстной ямки с грудино-ключичным суставом при повёрнутой в противоположную сторону голове.(проходит ч\з малую надключичную ямку, груд-кл-сосцевид. область, сонный треуг-к.)

Сосудисто-нервный пучок заключен в сосуд-нервное влагалище(vagina carotica), сформированное внутренней фасцией.

Состав пучка:

1.общ. сон.а(медиально)

2.внутр.ярем.вена(латеральнее)

3. блужд.н(за ними в борозде)

4. верхний корешок шейной петли(на передней поверхности сонной а.)

5.лимфатический яремный проток(на наружной или передней пов. внутр.ярем. вены)

На Ур-не верхнего края щитовидного хряща-бифуркация общ. сон.а на наружную и внутр.

Ветви наруж. сон.а.: верхняя щитовидная а., язычная а., лицевая а., восходящая глоточная а, задняя ушная а., затылочная а.

ОД к общей сонной артерии.

В сонном треугольнике: разрез 6 см по переднему краю грудино-ключ-сосцевид.м, чтобы начало его соответсьвовало верх.краю щитовид. хряща.

(послойно рассек кожу, пжк, пов. фасцию, подкож.м, собств. фасцию, по ходу волокон вскрывают переднюю стенку влагалища грудино-ключ-сосцевид.м., её тупо выделяют и оттягивают кнаружи.—внизу разреза видим лопаточно-подъязычную м.---рассекаем влагалище сосуда по биссектрисе этого угла.(соответсвует ходу пучка)

(Нижн. отд: поперечний или перевёрнутый Т-образный разрез по Петровскому.(послойно рассек кожу, пжк, пов. фасцию, подкож.м, собств. фасцию, по ходу волокон вскрывают переднюю стенку влагалища грудино-ключ-сосцевид.м., её тупо выделяют и оттягивают кнаружи.—пожелобоватому зонду вскрыв зад.стенку её влагалища---тупым путём выделяют из фасциального влагалища общ.сон.арт.)