Для опухоли мозга характерно прогрессирование осложнений.

Для исключения опухоли головного мозга необходимо снять МРТ головы.

Окончательный диагноз

Основное заболевание: острое нарушение кровообращения по ишемическому типу в бассейне правой средней мозговой артерии

Сопутствующие заболевания: артериальная гипертония 3 степени тяжести,риск 3.

Ишеми́ческий инсу́льт — острое нарушение мозгового кровообращения с повреждением ткани мозга, нарушением его функций вследствие затруднения или прекращения поступления крови к тому или иному отделу.

В качестве локальных этиотропных факторов инсульта различают:

· атеросклероз и тромбообразовани

· кардиогенная эмболия

· Артериальная гипертензия

· при стенозе прецеребральных (чаще всего при стенозе сонных артерий) и (или) церебральных артерий

· редкая сосудистая патология: болезнь Такаясу, Мойамойа, инфекционные артерииты и др.

Патогенез

Ишемический инсульт нетромботический возникает при критическом снижении мозгового кровотока вследствие расстройства общей гемодинамики или срыва саморегуляции мозгового кровообращения, при длительном ангиоспазме или стазе крови, наличии стеноза, окклюзии или патологический извитости сосуда, снабжающего кровью мозг Сочетание гипоксии с падением артериальное давление приводило к развитию очагов размягчения даже при нормальной сосудистой стенке, особенно в коре большого мозга. Вокруг очага белого размягчения развивается отёк и часто появляются мелкие кровоизлияния (эритродиапедез).

Ишемический Инсульт в результате тромбоза сосудов мозга развивается при сочетании ряда неблагоприятных условий. Развитию тромбоза (смотри полный свод знаний) способствуют патологический изменения стенки артерии, замедление тока крови, изменение состава крови (гиперпротромбинемия, уменьшение протромбинового времени, увеличение вязкости крови, изменение белкового коэффициента в сторону увеличения альбуминов), падение артериальное давление. Пристеночный тромб, постепенно увеличиваясь, может полностью закрыть просвет сосуда, что приводит к нарушению питания мозга и образованию инфаркта мозга. При раздражении тромбом ангиорецепторов развивается парез стенки сосуда, что способствует возникновению отёка окружающей ткани.

Ишемический эмболический инсульт возникает при закупорке эмболом артерии мозга. В мозг могут заноситься с током крови частицы с изменённых клапанов сердца при эндокардите, от тромба из ушка левого предсердия или из пристеночных тромбов при инфаркте миокарда. При эндокардите может возникать бактериальная эмболия (смотри полный свод знаний). Эмболия может произойти при атероматозном изъязвлении восходящей части дуги аорты или сонной артерии (отрыв частички пристеночного тромба). Иногда происхождение эмбола связано с венами большого круга кровообращения (при тромбофлебитах и тромбозах вен брюшной полости, малого таза и другие), при незаращении овального отверстия межпредсердной перегородки. Жировая эмболия наблюдается при переломе длинных трубчатых костей или при операциях, связанных с большой травматизацией подкожной жировой клетчатки. Газовая эмболия возникает при операциях на лёгких, при наложении пневмоторакса, при кессонных работах. При эмболии артерий мозга нарушается кровоснабжение в зоне васкуляризации. В дистальных корковых ветвях при этом происходит запустение капилляров, появляется неравномерность просвета и извитость сосудов вследствие изменения тонуса и отёк мозга. Если при исчезновении рефлекторного спазма эмбол продвигается дальше, то кровоснабжение в артерии восстанавливается и кровоток выключается только в мелких корковых ветвях. При инфицированном эмболе картина осложняется возникновением периваскулярного воспалительного процесса.

Клиническая картина

Для тромботических и нетромботических инфарктов мозга характерно постепенное развитие. У многих больных наблюдаются предвестники в виде парестезии, кратковременных парезов зрительных, речевых и других расстройств. Период предвестников может длиться в течение нескольких часов или суток. Ишемическому инсульту способствует замедление мозгового кровотока, поэтому у многих больных он может начинаться во время отдыха или сна. В этих случаях больные, проснувшись, обнаруживают значительную слабость одной или двух конечностей, перекошенность лица, онемение отдельных участков тела, нарушение глотания или другие неврологические симптомы. Если заболевание начинается в бодрствующем состоянии, нарушения мозговых функций наступают обычно не сразу. Больные ощущают, например, затруднение в произношении слов, но еще могут разговаривать. Постепенно речь становится все менее разборчивой и, наконец, может развиться дизартрия. Нередко возникают парестезии в руке, постепенно распространяемые на лицо, туловище, ногу.

13. Принципы лечения данного заболевания

Режим – стационарный.

Диета – низкокалорийную диета с малым количеством животных жиров и жареных продуктов.

Основными препаратами для лечения ишемического инсульта являются:

· Антикоагулянты – гепарин, фрагмин, надропарин.

· Средства, разжижающие кровь - аспирин, кардиомагнил.

· Вазоактивные препараты – пентоксифиллин, винпоцетин, трентал, сермион.

· Антиагреганты – плавикс, тиклид.

· Ангиопротекторы – этамзилат, продектин.

· Нейротрофики – пирацетам, церебролизин, ноотропин, глицин.

· Антиоксиданты – витамин Е, витамин С, милдронат

Медикаментозные назначения: