Неотл помощь при отёке лёгких
Токсический
4) восстан проход дых пут
5) уменьш прониц кап лёгк
6) устр гипокс и тяж гемодин наруш
30-60 мг преднизолона или 50-75 мг гидрокортизона в/в кап
борьба с пенообразованием - ингал кислор с 3-4 мл 10% спирт р-ра антифомсилана(полисилоксана)
если нет – проолж кислород с 96% этил спиртом
кислородоте прерывистым методом
использ 50-60%смеси кисл с возд
опт скорость – 8-9 л/мин
после 30 мин инг – переыв 5-8 мин
при «серой» гипоксии – в первые 10-15 мин – ингаляция карбогена(5-7% СО2 + 93-95 О2) а затем - О2
диретики – в/в кап 60 г стерильной лиофилизированнной мочевины в 150 мл 5% глю
в ранние сроки «синей» гипокс – кровопуск – 150-200 мл
при «серой» - противопоказано!!!!
В случ падения АД при серой – прессорные амины 1% р-р мезатона 1мл
0,2% норадреналин 1мл
транспортировка в полусидячем положении
Другие отёки лёгких
1)У больных атеросклер (постинф) кардиосклер отек лёгких возникает на фоне ХСН с застоем в большом кр кровообр – медленно(5 мин)в/в строфантин дробно по 0,25-0,5 мл
в/в лазикс 60-120 мг
дроперидол2-4 мл взависимотсти от массы тела и Ур-ня АД
при нарушении ритма – антиаритмические
2)у больных ГБ – под контр АД –
в/в медле 5% 0,5-1 мл пентамина
2,5% 0,5 – 1 мл аминазин
60-120 мг лазикс
2-4 мл дроперидола
после ↓АД до N, наличии ХСН – дробное введение 0,05% строфантин 0,25-0,5 мл
3)как осл инф миокарда
боль – нейролептаналгезия (в/в 0,005%струйно фентанил 1-2 мл, 0,25%дроперидол 2-4 мл,)
при отсут боли всё то же, но без фентанила
лазикс 60-120 мг
При отёке л у больных остр инф миок, возн на фоне гипотонии и ХСН –
в/в кап 0,25-0,5 мл строфантин в растворе полиглюкина или реополиглюкина
+ дроперидол и лазекс
на фоне пароксизмальных аритмий:
суправентр ф – в/в струйно изоптин 10мг
при жел ф – лидокаин 120 мг струйно или 200 мг лидок кап-но, 10% Новок 10 мл в/в медл под конр АД
при неэф – электротерапия
при сочет отёка и кардиогенного шока
а) в/в кап строфантин 0,25-0,5 мл в р-ре полиглюкина или реополиглюкина
б) в/в кап дроперидол 2 мл, мезатон 2 мл (НА – 2 мл)
в)после стаб АД – в/в лазикс 60-80 мг и 4% р-р бикарбоната натрия 200 мл
4)при пороке ♥ - в/в струйно 1% морфин 1 мл, лазикс 120-180 мг
5)на фоне остр. пневмонии -
в/в дробнострофантин 0,25-0,5 мл
в/в стр преднизолон 120-180 мг
лазикс 120-180 мг
в/в в теч 5 мин спирт 33% 10 мл
ВСЕМ БОЛЬНЫМ – ингал О2 через пары этил спирта
С целью снижения притока крови к правым отд ♥ - полусидячее положение(за искл сочет отёка с кардиогенным шоком)
Наложить жгуты на конечности
ИВЛ – при нараст отёка и неэф терапии
Неотложная пом при ДВС-синдроме
1 стадия –
1)гепарин до 200 тыс ЕД под контр коаг
2)инфуз тер – реополиглюк400мл
кристаллоид р-ры
если не связано с ковопотерей – не показано
3)дезагреганты и пр-ты улучш реологию крови
-курантил 0,5% 2мл в/м или в/в кап 1-2 мл
-трентал 5 мг (100мл)в/в медленно на 5% р-ре глю 400 мл 1-2 р/сут
-эуфиллин 2,4% р-р 5 мл в/в ч/з 6-8 ч
Стадия
1)гепарин отменяется
2)свежезамор плазма 300-400 мл кажд 6-8 ч, перед кажд введ 2,5 тыс ЕД гпарина
криопреципитат в/в стр
3)эритроц масса при гематкрите ниже 30%, и гемогл меньше 90 г/л
4)коррекция гиповолемии, гипопротеинемия
5)дицинон 2-4 мл в/в, затем по 2 мл кажд 4-6 ч
6)аминокапронов кис-та 5% 100 мл в/в кап – только при высокой фибринолит активности крови 2-3 раза в сутки
Стадия
1)гепарин противопоказан
2) свежезамор плазма в/в стр600-800 мл, затем 300-400мл кажд 6-8 ч,
криопреципитат в/в стр
3)замещ крови только свежей доносркой кр
4)коррекция гиповолемии, гипопротеинемии
5)ликв метаб ацидоза
6)контрикал до 1 тыс ЕД/сут
7)дицинон 2-4 мл в/в, затем по 2 мл кажд 4-6 ч
8)аминокапр кислота5% 100 мл в/в, только при повыш фибринолит активности кр 2-3 с
Неотл помощь при инф-токсич шоке
Догоспит этап
интубация трахеи и ИВЛ
преднизолон 90 мг в/в
инфуз терапия/гемодез или реополиг или желатиноль в/в 400 мл)
при отс эфф – преднизолон10-12 мг/кг в 200-300 мл 5%глю в/в кап
усилить инф тер с исп допамина 0,5% -5 мл на 400 мл физ р-ра
Госпит этап
1)интуб, ИВЛ,катетер вен и моч пуз
2)экстренное хир лечение – удаление источника сепсиса
3)а/б шир с.д. при возм ускоренный метод опред чув к аб
цефлоспорины 3 пок
цефтазидим 2 г 3 рс
цефаминдол 2 г кажд 4 часа
цефтриаксон 1г 4 р
азактам 2 г 4 р
тиенам 1 г 4 р в/в
аминогликозиды – гентамицин 80 мг 3 р
бруламицин 1мл 3 р в/в
иногда метронидазол 0,5г (100 мл)кажд 8 ч со скор 5 мг/мин)
4) инфуз терапия: физ р-р, лактасол, ацесоль, р-р Рингера
коллоидные р-ры – гемодез, реополиглюкин, низкомолл желатиноль – общий объем вливаий – не менее 3 л
5) однораз в/в гидрокортизон 50-100 мг/кг
предниз 10-20 мг/кг
дексаметазон 2-5 мг/кг
всё это в 200-300 мл 5%глю в/в
6) при наличии приз гиперкоагул – гепарин (5-15 тыс ЕД/сут в/в)
7)АЛЬБУМИН, ПРОТЕИН, СВЕЖЕЗАМОР ПЛАЗМА
8)тразизол (40-60 тыс ЕД)
аминокапр кислота 5-10 г в/в
9)устр наруш КЩС сода 5% р 3мг/кг, капельно, быстро, при
10)восстановл электролит баланса
11)экстракорпоральная детоксикация(плазмоферез, гемосорбция, ксеноперфузия)
Неотлож помощь при инфаркте
абсолютный покой
купирование боли – 1-2% промедол 1-2 мл
1-2% омнопон 1-2 мл
1% морфин 1 мл
п/к или в/в с 0,1% атропин 0,5-1 мл
в более тяж случ – нейролепт аналгезия – (в/в 0,005%струйно фентанил 1-2 мл, 0,25%дроперидол 2-4 мл)
развести в 10-20 мл физ р-ра вводит в/в в теч 3-5 мин
если всё не помогает – наркоззакисью азота
сосудоасш – 2% папаверин 2,0 мл
но-шпа 2,0 мл п/к или в/в
2,4% эуфиллин 5-10 мл с физ р-м в/в
антигистаминные-
1%димедрол 1-2 мл
2,5% папаверин 2 мл
супрастин 1-2 млв/м или в/в
фибринолитич терапия –
фибринолизин 60000-90000 ЕД в 300-500 мл физ р-ра
активаторы эндогенного плазминогена: стрептокиназа 250 тыс ЕД в 20 мл физ р-ра со скор 30 кап в мин
при хор переносим продолж по 20 кап в мин 750 тыс ЕДв 250 мл физ р-ра
антикоагулянты – впервые 2 час 15-20 тыс ЕД гепарина в/в, затем 5-10 тыс ЕД ч/з 4-6 часов
кровотеч, связ с введ фибринолизина – в/в введ 10% эпсилон-аминокапр кислоа по 50 мл ч/з кажд 4 часа до остановки
-------//---------с введ гепарина – 1% протаминсульфат по 5 мл кажд 30 мин до наст эф
купир гипертенз синдрома
β-адрено блокаторов
в/в медл индренал или обзидан по 5 мг в 10 мл физ
при брадикардии - п/к 1 мл 0,1% атропина в/в или в/м
+ лечение аритмии (1% лидокаин 10-20 мл) +леч отёка лёгких