Неотложная пом при тромбоэмбол лёг арт
принципы:
1) лизир тромба. Восст проход сос
2) устр боли
3) борьа сОДН
4) борьба с коллапсом
5) ликвид остр правожел надост
в/в кап в 300 мл физ р-ра 40-50 тыс ЕД фибринолизина(25-30 к/мин)или 250 тыс ЕД стрептокиназы и 15 тыс ЕД гепарина
расшир просвета лёг арт – в/в 2.4 % эуфиллина 10 мл
0,5 мл 0,025% дигокин
купир боли +серд гликозиды:
смесь - 2мл 2% пантопон или фентанил 1мл 0,005%
2мл 50% анальгина ил доперидол 0,25% 1 мл
1 мл 2,5%пипольфен
0,5 мл 0,05% строфантина –или 1мл 0,06%коргликона
если болев синд+коллапс = серд гликозиды+кортикостероиды(60-90 мг преднизолона или100-150 мг гидрокортизона) + 0,2% норадреналн(1-2 мл на 500 мл 5%глю) или + 0,3-0,5 мл1% мезатона
при частой рвоте – в лекарств смест - 1 мл 0,1% атропин+1 мл 1% аминазина
под контролем АД кажд 3-4 мин и показателей свёрт сист крови
Неот пом при гипогликемич коме
в/в 40-50 мл 40% глюкозы
п/к 0.1% 0,5-1 мл адреналин
если в/в введ невозм –п/к капельное или ректальное 400-500 мл 6% глю
раствор сахара внутрь не менее 100 г
неотл пом при гемолитич кризе –
постельный режим
согрев б-го грелками
серд-сос ср-ва
кислород
при приобрет ф гемолит анем, особ при «+»тесте Кумбса, в ериод криза – преднизолон 30-60 мг
гидрокортизон 75-100 мг/сут в/м
сухая или нативная лазма 100-200 мг, если гемолиз продолж – необх перелит одногр резус совм Er 200-250 мл капельно или применить трансфузии крови, приготовл без хим стабилиз –(катионитная кровь)
Обычную эритроцит массу 100-200 мл следует ввоить осторожно 30-35 к в мин
Под прикрытием глюкокот горм терапии
При повтор гемол кризах. Протек с внутриклет гемолизом – спленэктомия
Неотл пом при желуд-кишечном кровотеч
немедленная госпитализачия
транспортировка в ближ хир отд, на носилках!
При массивных кровотеч – голова – низко!
Холод на живот
в/в гипертон р-ры (СaCl2, NaCl – по 10 мл 10%, глю – 30-40 мл 40%)
в/м лошадиная сыворотка 20-40 мл, за час до этого надо ввести подкожно 0,5 мл сыв(десенсеб по Безредке)
для ↓перисталт – п/к 1 мл 0,1% атропина
в/в или в/м 5% аскорб кислоты(1-2мл)
в/м викасол 1% 1-2 мл
рутин внутрь по 0,02-0,05 г
цитрин – 0,05 г
больному дают глотать кусочки гемостатич губки
При резком ↓ АД => п/к камфора, кофеин, кордиамин
Если есть возможность - перелить 50-100 мл плазмы или крови
Неотл помощь при отёке лёгких
Токсический
1) восстан проход дых пут
2) уменьш прониц кап лёгк
3) устр гипокс и тяж гемодин наруш
30-60 мг преднизолона или 50-75 мг гидрокортизона в/в кап
борьба с пенообразованием - ингал кислор с 3-4 мл 10% спирт р-ра антифомсилана(полисилоксана)
если нет – проолж кислород с 96% этил спиртом
кислородоте прерывистым методом
использ 50-60%смеси кисл с возд
опт скорость – 8-9 л/мин
после 30 мин инг – переыв 5-8 мин
при «серой» гипоксии – в первые 10-15 мин – ингаляция карбогена(5-7% СО2 + 93-95 О2) а затем - О2
диретики – в/в кап 60 г стерильной лиофилизированнной мочевины в 150 мл 5% глю
в ранние сроки «синей» гипокс – кровопуск – 150-200 мл
при «серой» - противопоказано!!!!
В случ падения АД при серой – прессорные амины 1% р-р мезатона 1мл
0,2% норадреналин 1мл
транспортировка в полусидячем положении
Другие отёки лёгких
1)У больных атеросклер (постинф) кардиосклер отек лёгких возникает на фоне ХСН с застоем в большом кр кровообр – медленно(5 мин)в/в строфантин дробно по 0,25-0,5 мл
в/в лазикс 60-120 мг
дроперидол2-4 мл взависимотсти от массы тела и Ур-ня АД
при нарушении ритма – антиаритмические
2)у больных ГБ – под контр АД –
в/в медле 5% 0,5-1 мл пентамина
2,5% 0,5 – 1 мл аминазин
60-120 мг лазикс
2-4 мл дроперидола
после ↓АД до N, наличии ХСН – дробное введение 0,05% строфантин 0,25-0,5 мл
3)как осл инф миокарда
боль – нейролептаналгезия (в/в 0,005%струйно фентанил 1-2 мл, 0,25%дроперидол 2-4 мл,)
при отсут боли всё то же, но без фентанила
лазикс 60-120 мг
При отёке л у больных остр инф миок, возн на фоне гипотонии и ХСН –
в/в кап 0,25-0,5 мл строфантин в растворе полиглюкина или реополиглюкина
+ дроперидол и лазекс
на фоне пароксизмальных аритмий:
суправентр ф – в/в струйно изоптин 10мг
при жел ф – лидокаин 120 мг струйно или 200 мг лидок кап-но, 10% Новок 10 мл в/в медл под конр АД
при неэф – электротерапия
при сочет отёка и кардиогенного шока
а) в/в кап строфантин 0,25-0,5 мл в р-ре полиглюкина или реополиглюкина
б) в/в кап дроперидол 2 мл, мезатон 2 мл (НА – 2 мл)
в)после стаб АД – в/в лазикс 60-80 мг и 4% р-р бикарбоната натрия 200 мл
4)при пороке ♥ - в/в струйно 1% морфин 1 мл, лазикс 120-180 мг
5)на фоне остр. пневмонии -
в/в дробнострофантин 0,25-0,5 мл
в/в стр преднизолон 120-180 мг
лазикс 120-180 мг
в/в в теч 5 мин спирт 33% 10 мл
ВСЕМ БОЛЬНЫМ – ингал О2 через пары этил спирта
С целью снижения притока крови к правым отд ♥ - полусидячее положение(за искл сочет отёка с кардиогенным шоком)
Наложить жгуты на конечности
ИВЛ – при нараст отёка и неэф терапии
Неотл при анаф шоке
оказ неот помощи -НЕМЕДЛЕННО!!!!!!
п/к или в/м 1мл 0,1% адреналина
затем в/в кап в 100 мл физ-р-ра
(1мл 0,2%норадреналина+1мл лобелина)
большие дозы горм пр-в – гидрокортизол 150-200 мг
преднизолон 90-120 мг –в/м и в/в кап
антигистаминные в/м, а при тяж шоке в/в
1% р-ра супраситна 1-2 мл
или
2,5 % пипольфена 2-3 мл
1% димедрола 1-2 мл
пр-ты кальция( 10-20 мл 10% хлорида кальция и столько же глюконата кальция)
при бронхоспастическом синдроме –
в/в 2,4 % эуфиллин 10 мл
п/к 5% эфедрина
кислородотерапия до купир тяж состоян
ИВЛ по показаниям
Остос бронхолёг секрета
При отёке гортани – трахеостомия
Немедленная госпитализация, после купирования
Неотл пом при термин сост
1)устранение причины(жгут иили пережатие кровот сосуда, восстан проходимость дых путей, прервать контакт с электр и тд)
2) при предагонии
оксигенотерпия и лекарств терапия осущ в/в
при агонии – ИВЛ, рот в рот, рот в нос, маска и мешок Амбу, интубация и заз смесь 60% кислор
клин смерть – ИВЛ, непрямой массаж сердца
при крупновольновой фибр жел – дефибрил, при мелковолн или асистолии – в полость сердца – 0,1% 0,5-1 мл адреналина, с 1 мл атропина или без него на физ р-ре
3) лекарств терпия
сода 5% р 3мг/кг, капельно, быстро, при контр КЩС
хлористый Са 10% 10 мл, противопок при кардиоген патологии
преднизолон 60-90 мг или 2-3 мг/кг (до 500-600 мг)
после восстан дых и кровообр – оксибутират Na 20% 20 мл ввод медл
седуксен 0,5 мг/кг
4)регионарное охлждение головы пузырём со льдом