Неотл пом при правожел недост (легоч сердце)
1) респираторная поддержка
2) нормализ лёг кровотока- реополиглюк 10 мг/кг/сут трентал – 100мг в 250 мл инф р-ра/сутки
антитромбатич ср-ва – активатор плазминогена
антикоагулянты – гепарин – 20-30 тыс ЕД п/к
ингаляции NO
ингал простациклина –стим выработку NO, уменьш агрег тромбоц
3) улучшает сост лёгочн мембр –
глюкокортик - преднизолон 8 мг/кг/сут в теч 1-2 недель
ингибиторы протеаз
4) для снижения давления –
папаверин, но-шпа 2,0 мл в/в кажд 4 часа
эуфилин 2.4 % 10 мл в/в кжд 5-6 час
нитроглицерин в/в кап 10 мл/мин
5) инфуз терапия (до 100-1500 мл) –
глюкозо-К+-инсулиновая смесь
соединения перфторуглеродов
6) диуретики – фуросемид по 120 мг/сут
7) применение инотропных средств –
допамин в/в кап 2-10 мкг/КГ/МИН
пред разведя в 400 мл реополиглк или в 5% глюк
или добутамин
8) экстракорпоральн методы очистки крови – гемосорбция, плазмаферез, гемодиализ, ультрафонофорез
Неотл пом асфиксия механическая на прим стронгуляционной
устранить мех сдавление(вынуть из петли)
миорелаксанты(миорелаксан, листенон – интубация-ИВЛ
если всыше пречисл невозм сделать – купир судорож приступа – в/в 2-4 мл реланиума на 10-20 мл физ р-ра
ч/з 5-10 мин можно повторитьь
спазмолитики(2%папверин1-2 мл. либо но-шпа 1-2 мл)
диуретики– фуросемид по 120 мг/сут
р-р соды в/в 150-200 мл 4-5%
строфантин и коргликон могут вызвать полную поперечную блокаду, а кофеин и кодиамин – усилить судороги – оэтому они не применяются!!!
Неотлож пом при уремич коме
в/в 5% 300-500 мл глюкозы
4% 200-300 мл гидрокарб Na
желуд и дуоден промыв 2% гидрокарб Na
при тяжелой рвоте – п/к 0,1% 0,5 мл атропин
в/в 10% 10 мл NaCl
выраженное возбуждение купир-ся микроклизмой с хлорал-гидратом
при высоком АД - в/в 10 % 10 мл MgSO4
при левожелуд недост – кровопуск 300-4000 млJ)))
с последующим ввд строфантина – 0,5-1мл
в первый день азотемич комы пища больному не даётся, затем – диета( стол10у) – много К+
-огранич белка до 20 г из них 10 г живот б
-увели каллор пищи – 300 кал за счет увел кол-ва УВ, БЕЗ СОЛИ!!!!!
Неотл пом при фибрилл желуд
1) первая серия дефибрли – 200 Дж,200-300 Дж, 360 Дж)
прекорд удар, если нет дефибриллятора
2) если ФЖ сох после перв сер дефиб –
возобновление основных реанимац мероприятй
интубация трахеи, создать гипервентиляцию
3)в/в адреналин 1мг кажд 3-5 мин
если это не даст эф – промежут дозы – 2-5 мг в/в стр
-возраст дозы – 1-3-5 мг в/в стр ч/з 3 мин
-высокие – 0,1мг /кг, но не менее 7 мг в/в стр кажд 3-5 мин
4)если ФЖ без пульса сохр ч/з 30-60 с после введ стандартной дозы адр – ещё дефибрилл 360Дж
5)если и это не помогло – антиаритм пр-ты, ч/з 30-60 с после кажд введ – дефибр 360Дж( принцип – «лекарство-разряд-лекарство-разряд»)
- лидокаин в/в струйно 1.5 мг/кг повтор ч/з 3-5 мин(насыщающая доза – 3мг/кг)
при восстан самост кровообр – непрерывн инфузия лидокаина со сор 2-4 мг/мин
MgSO4 – в/в стр 1-2 г в теч 1-2 мин
Прокаинамид – если неэф лидокаин
Пропранолол при резком сниж симпат тонуса и ишем миок в/в дробно 0,5-1мг (в теч 5 мин)
Амиодарон(кордарон)насыщающ доза- 5мг/кг (150-500мг) в/в в теч 5-10 мин повтор введ в той же дозе – ч/з 15-30 мин
7) Бикарбонат – при затянувш остановке кровообр
Нач доза 1 мэкв/кг(3 мл/кг 4% р-ра)
не смешивать с адреналином – ИНАКТИВ катехоламинов!!!!
Неотлож пом при асистолии
1) основ реаним мероприятия, интуб трахеи, обеспеч веноз доступа
2) подтвержд асистолии более, чем в 1 отвед ЭКГ
3) поиск устранимых причин асистолии
4) оценка необходимости наружной кардиостим
5) введение лекарств средств
ВСЕГДА –адреналин 1 мг кажд 3-5 мин, с послед примен высоких доз до 0,1 мг/кг
тем у кого не осущ веноз доступ – вводить ЭНДОТРАХЕАЛЬНО 2-2,5 мг
атропин, в случ когда асистол сохр-ся – 1 мг в/в кажд 3-5 мин, до общ доза – 0,04 мг/кг (приблиз – 3 мг)
6) Бикарбонат Na– при затянувш остановке кровообр
Нач доза 1 мэкв/кг(3 мл/кг 4% р-ра)
не смешивать с адреналином – ИНАКТИВ катехоламинов!!!!
7) Электростимул
ВНЕ БОЛЬНИЧ АСИСТОЛИЯ почти всегда НЕОБРАТИМА, решение об ост реаним меропр – если отсут реакция в теч 30 мин
неотл пом при пароксизм тахикард
рефлекторно
а)умеренное давление концами больших пальцев на гла ябл в теч 15-20с
б)давл на обл каротидного синуса(у внутр края груд-ключ-сосц м)
в)задержка дых(чем дольше – тем лучше☻)
г)быстрая перемена полож больного из лежачего в сидячее или стоячее
д)холод на обл ♥
иногда приступ м.б. купирован не сильным ударом в грудь
медикаменты:
капельное введение поляриз смеси
в/в 10% 10 мл новкаинамида(нельзя при AVблокаде)
2,5% 2-4 мл изоптина
при гипотонии – 1% 0,2-0,3 мг мезатона
♥гликозиды – 0,05%строфантина 0,5-1 мл или
0,25% дигоксина 0,5 -1 мл – ТОЛЬКО ПРИ СУПРАВЕНТРИКУЛЯРНЫХ ФОРМАХ
ПРИ ЖЕЛУД ФОРМАХ– 1% 10-20 мл лидокаина
Неотложная помощь при гипоксической коме
????
Неотл пом при гипертон кризе
строгий пост режим
изголовье приподнять
на голову холод
на затылок горчичники
При гиперкинетич кризе –
в/в 6-10 мл 0,5% р-ра дибазола
при резкой тахикардии хор эф от прим β-адрено блокаторов
в/в медл индренал или обзидан по 5 мг в 10 мл физ р-ра
При гипокинетическом
аминазин 1-1,5 мл 2,5 % в 200 мл 5% глюкозы в/в кап
со скорость 20-30 кап в минуту
катапрессан 0,15-0,3 мл в/в кап-но
При эукинетическом -
аминазин 1-1,5 мл 2,5 % в 200 мл 5% глюкозы в/в кап
со скорость 20-30 кап в минуту
катапрессан 0,15-0,3 мл в/в кап-но
Неотлож пом при асистолии
8) основ реаним мероприятия, интуб трахеи, обеспеч веноз доступа
9) подтвержд асистолии более, чем в 1 отвед ЭКГ
10) поиск устранимых причин асистолии
11) оценка необходимости наружной кардиостим
12) введение лекарств средств
ВСЕГДА –адреналин 1 мг кажд 3-5 мин, с послед примен высоких доз до 0,1 мг/кг
тем у кого не осущ веноз доступ – вводить ЭНДОТРАХЕАЛЬНО 2-2,5 мг
атропин, в случ когда асистол сохр-ся – 1 мг в/в кажд 3-5 мин, до общ доза – 0,04 мг/кг (приблиз – 3 мг)
13) Бикарбонат Na– при затянувш остановке кровообр
Нач доза 1 мэкв/кг(3 мл/кг 4% р-ра)
не смешивать с адреналином – ИНАКТИВ катехоламинов!!!!
14) Электростимул
ВНЕ БОЛЬНИЧ АСИСТОЛИЯ почти всегда НЕОБРАТИМА, решение об ост реаним меропр – если отсут реакция в теч 30 мин