Острое психомоторное возбуждение и судорожный синдром
ОСТРОЕ ПСИХОМОТОРНОЕ ВОЗБУЖДЕНИЕразличной этиологии выражается двигательным беспокойством различной степени выраженности в сочетании с речевым возбуждением и аффективными расстройствами. НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ
1. Меры по уходу и надзору - удерживать больных от опасных действий.
2. Если возбуждение выражено незначительно и больного можно угово
рить принять лекарство внутрь - пероральный приём транквилизаторов
-диазепам 5-10 мг (реланиум, седуксен), элениум 5-10 мг, феназепам
0,5-1,0мг.
3. При отказе приёма лекарств в лёгкихслучаях - диазепам (реланиум,
седуксен) 2-4 мл 0,5% р-ра в/м или в/в, затем + амитриптилин150-200
мг/сут.
4. В более тяжёлых случаяхи явно психотическомповедении боль
ного - нейролептики: аминазин или тизерцин 2-4 мл 2,5% p-pa-в/м
каждые 2 ч до появления седативного эффекта.
СУДОРОГИ
- непроизвольные сокращения мышц вследствие дисфункции централь
ной нервной системы при неврологических, инфекционных заболевани
ях, интоксикациях, нарушениях водно-электролитнЬго обмена. Могут
быть генерализованными и локальными,а также тоническими(мед
ленные, продолжающиеся относительно длительный период времени),
клоническими(быстрые, часто меняющиеся сокращения и расслабле
ния мышц) и смешанными(тонико-клонические).
ЭПИЛЕПТИЧЕСКИЙ ПРИПАДОК -приступ тонических и/или клониче-ских судорог, с коматозным помрачением сознания и последующей амнезией - при эпилепсии, опухолях, абсцессах мозга, черепно-мозговых травмах, интоксикациях (алкоголем, окисью углерода, ртутью, свинцом, бензолом, барбитуратами), токсикозе беременных, гипогликемической коме. Состоит из 3-х фаз: 1- аура(фаза предвестников - сердцебиение, головокружение, ощущение жара, раздражительность, озноб, чувство страха, восприятие неприятных запахов, вкуса, зрительных образов или звуков); 2 - припадокпродолжительностью 2-3 мин (потеря сознания, больной падает с криком, тонические, затем клонические судороги, тахикардия, потливость, мидриаз, непроизвольное мочеиспускание, прикусывание языка, апноз при вовлечении дыхательных мышц); 3 - постприпадочное состояние(расслабление мышц, сон или спутанность сознания, амнезия, общая слабость, миалгии). НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ
1. Предупреждение травм и аспирации -больного уложить на бок,
придерживать голову, расстегнуть воротник, снять пояс, между корен
ными зубами вставить угол полотенца или обёрнутую бинтом ручку сто
ловой ложки.
2. Диазепам (реланиум) 10 мг на изотоническом р-ре NaCI в/в (при
длительности припадка более 5-10 мин). Обычно введения лекарств не
требуется. ,
ЭПИЛЕПТИЧЕСКИЙ СТАТУС- судорожные припадки следуют один за другим без восстановления ясности сознания или одиночный припадок длится более 30 мин.
НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ
1. Предупреждение асфиксии- освобождение полости рта от слизи
и инородных тел (пища, протезы) и рвотных масс, введение воздухово
да, освобождение верхних дыхательных путей с помощью электроотсо
са, оксигенотерапия, при угнетении дыхания - интубация и ИВЛ. Пре
дупреждение травматизацииголовы и туловища во время судорог -
уложить на пол по возможности на бок, под голову подушку, между зу
бами проложить что-то мягкое, убрать острые предметы.
2. Купирование судорог:
- транквилизаторы - диазепам (седуксен, реланиум, сибазон) 10-20 мг (2-4 мл 0,5% р-ра) в 20 мл 0,9% р-ра NaCI или 40% р-ра глюкозы - в/в медленно в течение 5-10 мин (если не удаётся ввести в вену, можно ту же дозу ввести ректально; в/м введение - неэффективно). При отсутствии эффекта - через 10-15 мин ввести препарат повторно (максимально до 40 мг). При отсутствии эффекта его дальнейшее применение нецелесообразно. Если имеется нестойкий эффект - повторные введения по 10 мг в/в, либо 30 мг в 150 мл 10--20% глюкозы в/в капельно. При неэффективности применяются: барбитураты: гексенал 2-10 мл 5% или 10% р-ра или тиопентал натрия 200-400 мг (10-20 мл 2% р-ра, готовится перед употреблением) в/в очень медленно или в/м;
- оксибутерат натрия до 250 мг/кг (10-20 мл 20% р-ра) в/в очень
медленно 1-2 мл/мин или в/м - вводится 2-4 раза в сутки;
наркоз закисью азота с кислородом в соотношении 2:1.
3. Поддержание АД(коллоидные и кристаллоидные р-ры, вазопрес-
соры).
4. Лечение отёка мозга(в/в введение лазикса, маннитола, сернокис
лой магнезии 10-20 мл 25% р-ра).
5. Транспортировка и госпитализация в отделение реанимации.
ЭКЛАМПСИЧЕСКИЙ ПРИПАДОК -развивается у больных острым гло-мерулонефритом (почечная эклампсия), при позднем токсикозе (гесто-зе) беременных как следствие высокой артериальной гипертензии и отёка мозга.
Предвестники:усиление головных болей, мелькание "мушек" перед глазами, повышение и без того высокого АД, ухудшение зрения, вялость, оглушённость, психические расстройства. Приступ:мелкие фибриллярные сокращения мышц лица, переходящие на верхние конечности (15-25 с), затем генерализованные тонические судороги (10-20 с), в последующем - генерализованные клонические судороги (1-1,5 мин). Сознание отсутствует, цианоз кожи лица и шеи, набухшие шейные вены, мидриаз, реакция зрачков на свет отсутствует, глазные яблоки скошены в сторону, изо рта выделяется пена, шумное прерывистое дыхание, пульс редкий, высокое АД, непроизвольное мочеиспускание и дефекация. Нередко наблюдаются отёки лица, туловища, конечностей. После приступа:сохраняются нарушения сознания (кома, глубокий сопор или оглушённость, амнезия) и зрения.
НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ
При преэклампсии:лечебно-охранительный режим, все манипуляции проводить на фоне обезболивания (в/в введение 1 мл 2% р-ра промедола или 2 мл 0,25% р-ра дроперидола в сочетании с 2 мл 0,5% р-ра диазепама). Срочная госпитализация. У беременных -решение вопроса о родоразрешении.
- Для коррекции АДдо уровня диастолического давления 95-105 мм
рт. ст. могут использоваться:
сернокислая магнезия (угнетает сократительную способность матки) - в зависимости от исходного АД 30-50 мл 25% р-ра в 400 мл ре-ополиглюкина в/в капельно 100 мл/час; или 20-30 мл 25% р-ра в/в в течение 5-20 мин, затем - поддерживающая доза из расчёта 1-2 г/ч под контролем АД и диуреза;
- эуфиллин 2,4% р-р 10 мл в/в медленно в 20 мл изотонического
p-paNaCI;
клофелин 0,01% 1 мл в/в струйно;
лазикс 40-60 мг в/в (не рекомендуется беременным);
- пентамин 0,2-0,5 мл 5% р-ра в/в медленно в 2.0 мл изотонического
р-ра NaCI или 0,5-2 мл в/м (не рекомендуется беременным);
альтернативные средства: метилдофа, лабеталол, антагонисты
кальция, в-адреноблокаторы. Ингибиторы АПФ противопоказаны в
связи с риском токсического воздействия на плод.
ИСТЕРИЧЕСКИЙ ПРИПАДОК- развивается при эмоциональных стрессах, обязательно в присутствии свидетелей- "театральное поведение", реакция зрачков на свет сохранена, длительность припадка более 2 мин, больные быстро выходят из припадка. Обычно не бывает;фаз-ности припадка, тяжёлых повреждений при падении, потери сознания, прикусывания языка, непроизвольного мочеиспускания, амнезии, оглушённости и сонливости после припадка. НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ
1. Устранение наблюдателей; Беседа с больным.
2. Транквилизаторы - диазепам 2 мл 0,5% р-ра в/м.
СТОЛБНЯК
- острое инфекционное заболевание/ проявляющееся судорогами, раз
вивается через 6-14 дней (до 2 мес.)после инфицирования ран Clos-
tridium tetani.
ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ КРИТЕРИИ:1) наличие ворот инфекции,боли в этой области; 2) развитие судорог в нисходящемпорядке - сначала тризм(судорожное сокращение жевательных и мимических мышц лица); дисфагия; далее приступы генерализованных тонических судорогот малейшего раздражителя, опистотонус,нет полного расслабления мышц между судорогами; нетсудорог в кистях и стопах; 3)тахикардия, повышенная потливость; 4) сознание сохранено; 5) больные охотно пьют воду; 6) гипертермия. НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ
1. Срочная госпитализация. Покой и охранительный режим.
2. Противосудорожные препаратыиспользуются в сочетаниях.
Цель - устранение дыхательных расстройств. Чередуется введение
следующих препаратов:
диазепам 10-20 мг (для взрослого молодого человека с массой тела 70 кг до 100 мг/сутки) + гексенал 10 мл 5% р-ра в/м; нейролептическая смесь: аминазин 2 мл2,5% р-ра + промедол 1 мл 2% р-ра + димедрол 2 мл 2% р-ра + скополамин 0,5-1 мл 0,05% р-ра в/м 3-4 раза в сутки;
при неэффективности - применение миорелаксантов и ИВЛ. 3. Противостолбнячная лошадиная сыворотка (ПСС) - в амп. 10 и 20 мл, содержащих 10 000, 20 000 и 50 000 ME - в максимально ранние сроки от начала заболевания вводят лечебную дозу -100 000-200 000 ME (половину - в/в на изотоническом р-ре NaCI 1:10, половину - в/м или в спинно-мозговой канал) в зависимости от тяжести заболевания введение сыворотки повторяют до исчезновения судорог. Для применения ПСС с лечебной целью npof ивопоказаний нет. Противостолбнячный человеческий иммуноглобулин (предпочтительнее, так как не имеет побочных действий сыворотки) вводится 3000-10 000 ЕД/сутки (5 000 ЕД в/в и 5 000 ЁД в/м). ЭКСТРЕННАЯ ПРОФИЛАКТИКАимеет главное значение в связи с плохим прогнозом заболевания. Проводится в соответствии с приказом МЗ РФ от 17.05.99 № 174 при: 1) травмах с нарушением целостности кожи и слизистых; 2) обморожениях и ожогах IIJII.IV степени; 3) проникающих повреждениях желудочно-кишечного тракта; 4) внеббльничных абортах; 5) родах вне медицинских учреждений; 6) гангрене или некрозах тканей, длительно текущих абсцессах, карбункулах; 7) укусах животными - заключается в первичной хирургической обработке раны и одновременной специфической экстренной иммунопрофилактике, которую начинают как можно раньше и вплоть до 20 дня с момента травмы. Препаратыдля экстренной иммунопрофилактики: адсорбированный столбнячный анатоксин (АС), адсорбированный дифтерийно-столбнячный анатоксин с уменьшенным содержанием антигенов (АДС-М), сыворотка противостолбнячная лошадиная очищенная концентрированная жидкая (ПСС), иммуноглобулин противостолбнячный человека (ПСЧИ). Введение препаратов не проводится: 1) детям и подросткам, имеющим документы о проведении плановых прививок независимо от срока, прошедшего после плановой прививки; 2) взрослым, имеющим документы о проведенном полном курсе иммунизации не более 5 лет назад; 3) лицам, имеющим по данным экстренного иммунологического контроля титр столбнячного антитоксина в сыворотке крови выше 1:160 по данным РПГА, что соответствует титру выше 0,1 ME/мл по данным биологической реакции нейтрализации (защитный титр). БЕШЕНСТВО
- острое вирусное заболевание, возникающее после укуса больного животного (лисы, собаки, кошки и др.) с инкубационным периодом в среднем 1-3 мес. (от 10 дней до года).
ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ КРИТЕРИИ: 1) укусбольного животного; 2) суб-фебрильнаятемпература тела; 3) гидрофобия, аэрофобия; 4) генерализованные тонические судорогипри малейшем раздражителе; 5) исчезновение корнеального и глоточного рефлекса; 6) выраженное пси хомоторное возбуждение; 7) выраженная саливация. НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ
1 Госпитализация в инфекционное отделение. Покой и охранительный режим. 2. Купирование судорог и психомоторного возбуждения:
- нейролептическая смесь: аминазин 2 мл2,5% р-ра + промедол 1
мл 2% р-ра + димедрол^ мл 2% р-ра - вводится в/м или в/в. При
необходимости - повторно.